選疼痛治療吳新民ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 20:06本頁面
【正文】 ? 成癮 阿片類藥 ? 神經(jīng)病理性疼痛 ? 苯妥英鈉、卡馬西平 抗癲癇藥 抗抑郁藥 催眠鎮(zhèn)靜藥 ? 精神心理 性 疼痛 及抑郁癥狀 ? 氟西汀、賽樂特、左洛復(fù)、多慮平 ? 輔助用藥 ? 苯二氮卓類 ： 地西泮 、 硝西泮 ? 藥物依賴 、 耐藥性 ? 主要方法 ? 傷害性刺激疼痛 (如燒灼痛 )最佳 行為或精神性疼痛無效 ? 長效局麻藥 ? 常用阻滯方法 ? 與交感神經(jīng)有關(guān) 的疼痛 偏頭痛、幻肢痛、血管閉塞性脈管炎 雷諾綜合征、帶狀皰疹 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯stellate ganglion block 腰交感神經(jīng)節(jié)阻滯 lumbar sympathetic ganglion block ? 下 C、 T1交感神經(jīng)節(jié)融合 C7和 T1間前外側(cè) 支配頭、頸 、 上肢 %布比 或 1％利多 (腎上腺素 )10ml ? 阻滯成功 霍納 (Horner)綜合征 ， 手溫度 ↑ ? 并發(fā)癥 ①誤注血管 →毒性反應(yīng)② 誤 注硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔 →血壓 ↓、呼吸停止③氣胸④膈神經(jīng)麻痹⑤喉返神經(jīng)麻痹 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯 ? 4~5對 (L2交感神經(jīng)節(jié) ) 腰椎前側(cè)面，腰大肌及其筋膜前 左 ： 腹主動脈后，右 ： 下腔靜脈后 支配盆腔內(nèi)臟及下肢血管 ? %布比或 1%利多 (腎上腺素 )10ml ? 阻滯成功 下肢溫度升高，血管擴張 ? 并發(fā)癥 ① 誤 注血管 →毒性反應(yīng)②誤 注 蛛網(wǎng)膜下腔 →全脊 髓 阻滯③損傷大血管 →局部血腫 腰交感 神經(jīng)節(jié)阻滯 髓核突出 →釋放糖蛋白和類組胺物質(zhì)→化學(xué)性刺激 機械性壓迫 ? 頸椎病 腰椎間盤突出癥 ? 1次 /w， 3次 =1療程 ；可 間隔 1～ 2m再 1療程 ? 作用機制 消除神經(jīng)根 炎癥和腫脹 類固醇 潑尼松龍混懸液 ? 僅限 癌癥疼痛 阿片類 嗎啡 ? 與類固醇或阿片類合用 局麻藥 ? 明顯壓痛點 ? 腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、緊張性頭痛、腰肌勞損 ? 1%利多或 %布比 1～ 4ml +潑尼松龍混懸液 () ? 1～ 2次 /w， 3～ 5次 =1療程 ?
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