常用生化學檢驗項目定義及注意事項-在線瀏覽
2025-03-02 22:30本頁面
【正文】 24w在復查一次后再做診斷處理 ? 抗凝劑肝素也有降解脂的活性 臨床應用 ? ? 、血清總膽固醇與甘油三酯平均增高 ? ：血清甘油三酯水平增高 ? ：血清高密度脂蛋白水平減低HDLC下降 ? 甘油三酯也有隨年齡而上升的趨勢，體重超過標準者往往偏高，糖尿病、腎病綜合癥和妊娠后期也可出現(xiàn) TG增高，先天性脂蛋白酶缺陷，脂肪肝以及其他肝病 TG也 ↑ ，降低見于甲狀腺亢進，腎上腺皮質功能降低和肝功能嚴重低下。ApoB為 LDL的主要結構蛋白占總蛋白的 98%，所以ApoA ApoB的測定可直接反映 HDL、 LDL的含量與功能， ? ApoA下降和 ApoB增高者常易患冠心病、未控制的糖尿病、腎病綜合癥、營養(yǎng)不良、活動性肝炎和肝功能低下。 ? LP（ a）為血中濃度由遺傳決定的蛋白酶，被認為是動脈硬化德獨立因子。 三、肝功 ALT、 AST、 TB、 DB、 AKP、 rGT、 TBA、 TP、 ALB、 CHE 谷丙轉氨酶 ALT 谷草轉氨酶 AST ? 分布： AST廣泛存在于多種器官中，按含量最多順序為心臟、肝、骨骼肌、腎還有少量存在于胰腺、脾、肺及 RBC中，肝中 AST占 70%存在于肝細胞線粒體中 ALT廣泛存在于多種器官中，含量最多肝、腎、心、骨骼肌。 生理變異：變異小、性別、年齡、進食、適度運動對酶活性無明顯影響 參考范圍： 37℃ ALT 0 40U/L AST 040 IU/L ALT 臨床應用 ALT是存在肝細胞胞質中，肝炎時細胞膜通透性增加，肝細胞中的 ALT濃度約比血清高 7000倍，因此 ALT是肝損傷的一個很靈敏指標。 注意兩種情況 重癥肝炎時由于大量肝細胞壞死，此時血中 ALT可僅輕度增高，臨終時常明顯降低，但膽紅素卻進行性升高即所謂 “ 膽酶分離 ” 是肝細胞壞死征兆 不能認為 ALT升高就是肝炎，其它肝膽疾病如 膽石癥、胰腺炎、肝 Ca、肝淤血邊升高 在心梗、多發(fā)性肌炎、急性腎盂腎炎時 ALT升高，但 ALT活性常以 400IU/L為界，超過此界為肝炎 AST 臨床應用 AST主要存在于心肌中主要診斷心梗（ AMI）AST在 AMI升高時遲于 CK，恢復早于 LDH，在發(fā)病后612天內顯著增高 48h達高峰，約 35天恢復正常，肌炎、胸膜炎、腎炎、肝炎輕度升高 肝中 AST和 ALT含量比值約為 ： 較輕的肝臟疾病如急性肝炎時，血中 ALT升高程度高于 AST，但在慢性肝炎時，特別肝硬化時，病變累及線粒體， AST升高超過 ALT ? AST/ALT正常值為 ，應注意有無慢性肝炎可能，慢性肝炎時可升到 ，肝硬化可達 ，此值對判斷肝炎的轉歸特別有價值。妊娠，尤其是妊娠晚期由于體內對蛋白質的需要量增加，同時又伴有血漿容量增高，血清 ALB可明顯下降但分娩后可迅速恢復正常 3555 g/l ? 總 Pr白 Pr=球 Pr ALB 2035 g/l ? 球 Pr濃度 ↑ 臨床常以 r球 pr增高為主， ? 球 Pr增高的原因，除水分丟失的間接原因外主要有下列因素①炎癥或感染反應，如結核病、瘧疾、 ②自身免疫性疾病 SLE（紅斑狼瘡）等 ③骨髓瘤和淋巴瘤此時 r球蛋白可增至 2050 g/l ? 球 Pr濃度 ↓ 主要是合成減少，免疫抑制劑，有抑制免疫機能的作用，會導致球 Pr的合成減少 膽紅素類 ? 膽紅素的來源 ①大部分膽紅素是由衰老的 RBC破壞降解而來，是由 RBC中 Hb輔基血紅素降解。 ? 總膽紅素 TB 020 umol/l ? 間接膽紅素（非結合膽紅素） IB在肝臟與白蛋白結合未與葡萄糖醛酸結合 IB UMOL/L ? 直接膽紅素（結合膽紅素） DB在肝臟與葡萄糖醛酸結合 DB umol/l ? 總膽紅素是間接膽紅素與直接膽紅素的總和 臨床應用 ? TB增加的原因：膽道阻塞、肝炎、肝硬化、溶血性綜合癥和某些遺傳原因的酶缺失。因為新生兒膽紅素在肝處理常常是不成熟的，由于非結合膽紅素上升而引起的黃疸是很常見，非結合膽紅素如未能同白 pr結合，就極易通過血腦屏障，從而增加大腦損傷的危險性 TB與 DB的區(qū)別 溶血性黃疸 肝細胞性黃疸 梗阻性黃疸 膽 紅 素 代 謝 血 TB濃度 多在 5mg/dl以內 170mg/dl 不完全梗阻 1015 mg/dl 完全梗阻 2030mg/dl IB（未） 高度增加 增加 增加 DB 結合 正常 增加 高度增加 尿膽紅素定性 陰性 陽性 強陽性 尿中膽素原 增多 不定或升高 減少或消失 類中膽素原 增多 減少 減少或消失 血 清 酶 類 ALT 正常，稍高 肝炎急性期 ↑ 正常或增高 AKP 正常 正?；蜉p度增高 明顯增高 rGGT 正常 可增高 明顯增高 亮氨酸氨基肽酶 正常 可增高 明顯增高 注意事項： 不能溶血 黃疸也有影響 膽汁酸 TBA TBA的生物合成是內源性膽固醇的主要代謝去路，膽汁的生物合成又主要是通過其本身的反饋作用進行調控 肝細胞通過膽汁排泄膽固醇，主要依靠膽汁酸的乳化及形成混合微團的作用，因而膽汁酸的合成，分泌的質量都對膽固醇的排泄有影響 膽汁酸在食物膽固醇的吸收過程中起協(xié)助作用，吸收的膽固醇直接調控腸壁細胞及肝細胞內膽固醇的合成，因此， HDl血癥的代謝紊亂必然涉及膽汁酸的代謝異常 參考值： 020 ummol/l 臨床意義 ? 急性肝炎（急性期）： TBA中度升高 2040，恢復期輕度升高 1020 ? 慢性肝炎（活動期）： TBA中度升高 2040，恢復期輕度升高 1020 ? 肝硬化：代償期輕度升高、中度升高；非代償期重度升高 ? 肝 Ca：中度、重度升高 ? 肝外阻塞性黃疸：升
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