d二聚體檢測與應(yīng)用解讀-在線瀏覽
2025-03-01 07:48本頁面
【正文】 ，提示治 療 有效； ② 溶栓后 D二聚體含量持 續(xù) 升高或下降 緩 慢，提示溶栓 藥物用量不足； ③ 溶栓治 療應(yīng) 持 續(xù) 到 D二聚體含量下降至正常范 圍 。 不同疾病溶栓治療 D二聚體峰值變化 27 不同疾病的溶栓治療， D二聚體峰值變化的時(shí)間有所不同。 ▲ 慢性期 DVT患者，溶栓前 D二聚體含量高于正常，而溶栓后 D二聚體含量不升高，或迅速下降至正常范圍，說明此時(shí)僅有少量新鮮血栓形成，大部分為機(jī)化的陳舊血栓，溶栓常不能收到滿意效果。該文章建議：應(yīng)建立適合孕婦的DVT/PE的排除診斷的 cutoff值。 妊娠 20周 D二聚體與 FDP的變化 29 妊娠 36周 D二聚體與 FDP的變化 30 D二聚體水平 隨著年齡的升高， D二聚體作為 DVT排除的 cutoff值需要逐漸提高 ?來源： Potential ofanageadjusted Ddimercutoffvalue to improve the exclusion of pulmonary embolism in older patients: a retrospective analysis of three large cohorts. Rene180。goire le Gal, physician,2 Maaike So168。ller, professor,1 PierreMarie Roy, professor6 老年人 D二聚體水平 大于 60歲的年齡組，排除 DVT的 D二聚體的 CUTOFF值為 1000ug/L FEU（ ）時(shí)，靈敏度和陰性預(yù)示值均為 100%，因此，對于大于 60歲的病人， DVT排除的 D二聚體 cutoff值可以設(shè)定在?來源： An ageadapted approach for the use of Ddimers in the exclusion of deep venous thrombosis. Fred . Haas,1* Roger . Schutgens,2 and Douwe H. Biesma2,3 D二聚體的變化 33 手術(shù)類型 峰值時(shí)間 峰值水平 恢復(fù)正常時(shí)限 Ⅰ型 腹壁手術(shù) ─ ─ ─ Ⅱ型 腹腔內(nèi)手術(shù) 第 7 d 1500 ng/ml 第 25 d Ⅲ型 腹膜后或肝臟手術(shù) 第 7 d 4000 ng/ml 第 38 d ? 正常情況下， D二聚體在達(dá)到峰值水平后通常是以 6%/ d的速度清除，因此通過觀察 D二聚體的變化趨評估手術(shù)后的血栓風(fēng)險(xiǎn)。 ? 根據(jù)各實(shí)驗(yàn)室不同的檢測系統(tǒng)確定 醫(yī)學(xué)決定水平 。 位置： 左下肢發(fā)病顯著多于右下肢。 □ 重度子癇前期 病理基礎(chǔ)： 血管內(nèi)皮廣泛損傷。 35 □ 第三代避孕藥 主要成分： 地索高諾酮、乙炔雌二醇 特征： D二聚體隨用藥時(shí)間逐漸增高。 禁忌： 血栓、心絞痛和 TIA、糖尿病、高血壓、癌癥。 血栓： D二聚體增高、罹患動、靜脈血栓栓塞。 凝血因子： FⅧ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 、 Ⅻ 活性減低，原因不明。 ?目前普遍認(rèn)為心血管疾病患者 D二聚體水平增高提示患者病情嚴(yán)重。 □ 文獻(xiàn)： 惡性腫瘤患者血栓發(fā)病率約 10％～ 30％，以腺癌并 發(fā)血栓最為常見。 □ 臨床： 癌癥患者常見術(shù)后肺栓塞發(fā)生。 38 近年來的研究發(fā)現(xiàn) □ 臨 床 實(shí) 踐中： 對 于不明原因的 D二聚體 顯 著增高的患者，當(dāng)排 除了血栓性疾病和肝 臟 疾病后， 則應(yīng) 高度 懷 疑 … 惡 性 腫 瘤的可能性。 □ 心源性腦栓塞患者： D二聚體增高常見。 □ D二聚體水平變化與治療方式和藥物有關(guān) 抗凝藥物 直接凝血酶抑制劑 合成凝血酶抑制劑 抗血小板藥物 溶栓藥物 39 腦血栓形成 腦血栓栓塞 腦動脈粥樣硬化或動脈炎 由原發(fā)病引發(fā)血栓形成 血管內(nèi)皮損傷 血小板活化 纖溶活性減低 血液粘度增加 身體其他部位的栓子脫落入血（血栓、氣栓、脂肪栓子、感染性栓子、癌細(xì)胞、寄生蟲） 原發(fā)病引起的止凝血系統(tǒng)紊亂。 導(dǎo)致與閉塞血管相關(guān)的腦組織損害而發(fā)生的急性缺血性腦血管病。114:276282) 各類疾病 DD升高的陽性率 44 項(xiàng) 目 陽性率（ %） 新生兒 新生兒（黃疸 ) 孕 婦 孕周 3038 臨產(chǎn) 妊高癥、子 癇 腦 血管病 腦 栓塞（含 腦 血栓形成） 腦 溢血 冠心病 高血 壓 、心肌缺血 心肌梗塞 惡 性 腫 瘤 實(shí) 體瘤
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