【正文】 種植盆腔 。骨轉(zhuǎn)移鈣高。放療敏感：淋巴造血系統(tǒng)、性腺、多發(fā)性骨髓瘤、腎母細(xì)胞瘤。 抗代謝藥： 5FU、氨甲喋呤、阿糖胞苷 。生物堿類：什么堿。阿霉素心毒，長(zhǎng)春神經(jīng)炎。 迷走喉返聲嘶，雙側(cè) 氣切 。甲狀旁腺素→升鈣降磷。早期彌漫后期結(jié)節(jié)。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 甲亢 ：原發(fā)甲亢最常見，彌漫腫對(duì)稱腫大、突眼。繼發(fā)：多結(jié)節(jié)性腺腫后甲亢，無(wú)突眼，易損心?；A(chǔ)代謝率 =（脈率＋脈壓）－ 111。 甲亢術(shù)前準(zhǔn)備 ： +20%以下可進(jìn)行手術(shù) ，再碘 劑 2 周后可手術(shù)；癥狀不能控制則加用普萘洛爾脈率正?？墒中g(shù)。碘劑抑制釋放，抑制蛋白水解酶。 甲亢危象 ：甲亢消耗腎上腺皮質(zhì)素。 10%GS+10%碘化鈉 10ml。甲狀腺腺瘤：?jiǎn)伟l(fā)，術(shù)中冰凍。甲狀腺結(jié)節(jié)：核素：冷癌，熱高功能腺瘤。術(shù)中實(shí)性次全切。 甲亢危象：甲亢消耗腎上腺皮質(zhì)素。 乳房疾病 ： 酒窩 Cooper 韌帶，桔皮淋巴管。血性溢液乳管內(nèi)乳頭狀瘤（ 血性乳頭 ） 急性乳腺炎：抵抗力下降，乳汁淤積，金葡感染。膿腫切開：口對(duì)口 、放射狀、打通、穿刺點(diǎn)。內(nèi)分泌治療。乳腺癌：來(lái)源導(dǎo)管上皮和腺泡上皮。酒窩 Cooper 韌帶，桔皮淋巴管。濕疹樣乳癌：（ Paget）。 N：同側(cè)無(wú)、有、動(dòng)、旁 。 Ⅲ 期：三個(gè)數(shù)相加 ≥ 4 原則或含有 N2 或 N3。擴(kuò)大：適用疑胸骨旁轉(zhuǎn)移的。保乳術(shù)后必須放化療。Ⅱ組 后側(cè)，胸小肌深面的腋靜脈淋巴結(jié)組。 在病理學(xué)上三組淋巴結(jié)為乳癌轉(zhuǎn)移的同一站淋巴結(jié)，均可為乳癌轉(zhuǎn)移的第 1 站淋巴結(jié)，因此乳癌淋巴結(jié)清掃應(yīng)包括上述所有的 3站淋巴結(jié) 。放療：無(wú)淋不放，要放也要傷口愈合術(shù)后 2～ 4 周。 乳癌 TNM： T225， T4 進(jìn)胸壁。乳癌 TNM： T22～ 5， T4 進(jìn)胸壁。 腹外疝： ：解剖：皮下→腹外斜肌→腹內(nèi)斜肌 +腹橫肌→腹橫筋膜→腹膜外脂肪 +壁腹膜。 后壁：腹橫筋膜和腹膜，還有腹股溝鐮。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。 ⑵ 外口即淺環(huán)：是腹外斜肌腱膜的三角形裂隙，位于恥骨結(jié)節(jié)的外上方。 ⑷ 后壁：主要為腹膜和 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 腹橫筋膜，腹股溝鐮（聯(lián)合腱內(nèi)側(cè) 1/3）。⑹ 下壁：為腹股溝韌帶和陷窩韌帶 。嵌頓與 絞窄看血運(yùn)。斜疝與直疝區(qū)別： 斜疝小青年陰囊腫的像個(gè)梨子，疝囊在精索動(dòng)脈前外側(cè) 。 疝修補(bǔ) 是 最有效的治療 ，污染不修補(bǔ)。 ：前緣為腹股溝韌帶、后緣為恥骨梳韌帶、內(nèi)緣為陷窩韌帶、外緣為股靜脈。 股疝經(jīng)股環(huán)、股管向股部卵圓窩突出，極易發(fā)生嵌頓和絞窄。最常用的術(shù)式為 McVay 修補(bǔ)法 。由外 —— 內(nèi)排列：股神經(jīng) —股動(dòng)脈 — 股靜脈。腹壁淺靜脈，陰部外靜脈，股內(nèi)側(cè)淺靜脈。腹穿禁忌癥：腹脹、妊娠、粘連、躁動(dòng)。肝破裂：B超，右橫膈抬高。＜ 2cm 縫合。出血少，體征輕。結(jié)腸破裂：晚期腹膜炎，常腹膜后感染。結(jié)腸破裂：液體少而細(xì)菌多，嚴(yán)重的腹膜后感染。一期縫合禁忌癥（嚴(yán)重感染、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重肝硬化）。腰肋部瘀斑，突出表現(xiàn)是內(nèi)出血征象、腰背痛、腸麻痹、伴尿路損傷常有血尿。 化膿性腹膜炎 ：原發(fā)性： 大腸 、肺球 、 鏈 球 （血行播散、上行性感染、直接擴(kuò)散 、透壁性感染） 。闌尾穿孔。手術(shù)治療。好轉(zhuǎn)后上腹痛，弛張高熱，白高。 胃、十二指腸疾病 ： 腸系膜上動(dòng)脈血液供應(yīng) 全部小腸、盲腸 、 升結(jié)腸 。胃、十二指腸潰瘍：大出血可保守。十二指腸潰瘍：龕影，瘢痕性幽門梗阻。 術(shù)后胃出血：吻合口 出血 。 術(shù)后 5～ 7天 吻合口瘺。堿性反流性胃炎 ：畢 Ⅱ 式 后數(shù)月 ，膽汁胰液進(jìn)入殘胃所致。改行空腸 Y型吻合術(shù) 。 胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的基本要求是術(shù)后神經(jīng)性胃酸分泌完全消失 。突發(fā)劇痛刀割樣，板狀腹。 瘢痕性幽門梗阻：嘔吐隔夜宿食，無(wú)膽汁 。胃癌：胃竇淋巴。早期胃癌根治術(shù) 6～ 8cm。 ：動(dòng)脈遠(yuǎn)端絞窄處而非開口處。（動(dòng)脈是急性的，要分清栓塞和血栓形成，栓塞是房顫，血栓形成是動(dòng)脈粥樣硬化。治療是選擇性動(dòng)脈造影）。嘔吐明顯。 二者都是絞窄性腸梗阻，血性嘔吐或腹水。 空腸 “ 魚骨刺 ” 。 腸套疊 ： 2 歲以下， 腹痛、血便、腹部腫塊 。機(jī)械與麻痹：麻痹低鉀，全腹脹，無(wú)痛無(wú)音。粘連小腸液平。 CEA 結(jié)腸癌 監(jiān)測(cè)。 Dukes 分期 ： A 局限于腸壁； B 穿透腸壁； C 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移； D 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。診斷：腹瀉便秘粘血便，精神創(chuàng)傷闌尾炎。根治手術(shù)：左右橫乙?guī)Я馨汀?dòng)脈回上，靜脈回上門。腰（后）閉（低）。 尾炎的并發(fā)癥： ⑴ 腹腔膿腫 ⑵ 內(nèi)外瘺形成 ⑶ 門靜脈炎 。妊娠 右上腹移位，腹壁抬高，大網(wǎng)膜難包裹。闌尾的神經(jīng)由 交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入（闌尾是腹腔器官，闌尾小器官） ，由于其傳入的脊髓節(jié)段在第 11 胸節(jié)，所以當(dāng)急性闌尾炎發(fā)病開始時(shí)，常表現(xiàn)為臍周的牽涉痛。盆腔處于腹腔最低部位，因盆腔腹膜面積較小，吸收毒素也較少，故全身中毒癥狀較輕而局部癥狀則相對(duì)明顯。急性闌尾炎時(shí)，闌尾靜脈中的感染性血栓，可以沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致門靜脈炎癥。嬰幼兒 急性闌尾炎右下腹體征不明顯，很少有局部明顯的肌緊張。老年人容易缺血壞死。 直腸肛管疾病 ： ：神經(jīng)： 上 內(nèi)痔不疼， 下 外痔疼 ；（ 2） 動(dòng)脈： 上直腸，下肛管；（ 3） 靜脈：上門下腔 ；（ 4）淋巴 ：上 腹主或髂內(nèi)，下 腹股溝或 髂外。 ，手術(shù)截石位。 ，黏液血便 ， 有無(wú)直腸癌。 ： 聯(lián)合 ： 距肛門 Miles 小 7cm（有侵犯所以會(huì)陰切除）。 拉下 中 間（可能侵犯齒狀線上切除）。痔：便時(shí)出血、痔塊突出、疼痛、瘙癢。 肝臟疾病 ： 肝膿腫 ： 細(xì)菌性肝膿腫 ： 膽道系統(tǒng)最主要 。 細(xì)菌性：黃白色膿液，大量細(xì)菌。阿米巴：巧克力色，無(wú)臭味可找到阿米巴滋養(yǎng)體，血培養(yǎng)陰性，糞找阿米巴。 肝癌 ： 結(jié)節(jié)型最常見 。 AFP 對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷有肯定價(jià)值，可以發(fā)現(xiàn)極小的肝癌 。 肝血管瘤增強(qiáng)掃描為快進(jìn)慢出的特征。 門靜脈高壓癥 ： 18cmH2O， 最常見的病因是肝硬化 。：將門靜脈系和腔靜脈系連通起來(lái) 。手術(shù)主要是防止出血。 腔靜脈之間存在四個(gè)交通支，用“ 上下前后 ” 四個(gè)字來(lái)對(duì)它們進(jìn)行記憶。前后對(duì)應(yīng)的是軀干的前后，前面是腹前壁的臍靜脈叢，后面是背后的椎靜脈叢。 發(fā)癥 （病理） 為脾大、脾亢、交通支擴(kuò)張、腹水 。 膽道疾病 ： PTC 即經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影。 內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ ERCP） ： 了解十二指腸乳頭情況 。 急性膽囊炎 ： 膽囊：死 38 吃麻花看日歷。脂肪餐后或夜間發(fā)作，右上腹劇烈絞痛或脹痛，放射至右肩背部伴惡心嘔吐，化膿時(shí)高熱 40℃。表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸。 突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，餐后，夜間發(fā)作 。 急性梗阻性化膿性膽管炎 ： 膽管結(jié)石 。 膽總管切開減壓、 T 管術(shù)后 14 天 。 膽管癌 ： 進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸，伴上腹部脹痛、惡心、嘔吐、體重減輕、肝腫大。病人多伴皮膚 瘙癢 、尿色深黃、糞便呈陶土色等梗阻性黃疸的表現(xiàn) 。 癌變 90%。 急性 胰腺炎 ： 急性胰腺炎誘因是膽道結(jié)石病 。 嘔吐后腹痛不緩解 。 腰部 藍(lán)－棕色斑（ Grey－ Tuner 征）或臍周藍(lán)色改變（ Cullen 征） 。 胰頭癌 （ 進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸） 與壺腹癌 ： 腹痛、黃疸和消瘦。 ：是胰頭癌及壺腹癌最主要的癥狀和體征 。 1）低血糖誘發(fā)兒茶酚胺釋放癥。 Whipple 三聯(lián)征 ： ； ； 。 下肢血管。 內(nèi)因 自身免疫功能紊亂 。Ⅲ 營(yíng)養(yǎng)障礙期 ： 靜息痛 。 目的是增加肢體血供和重建動(dòng)脈血流通道，改善缺血引起的后果 。 粥樣硬化性動(dòng)脈瘤多見于老年人（真性動(dòng)脈瘤），假性動(dòng)脈瘤多有外傷史 。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 下肢靜脈疾病 ：淺大小隱，（ 腹壁淺靜脈、旋髂淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈 ） 。 小腿肌肉的收縮功能，是靜脈主要回流動(dòng)力 。 手術(shù)：高位結(jié)扎大??；剝脫；結(jié)扎功能不全的交通靜脈 。 （白頭發(fā)紅尾巴）， ① 周圍型：血栓始于小腿肌靜脈叢；踝關(guān)節(jié)過度背屈可導(dǎo)致小腿劇痛（ Homans 征），腓腸肌壓痛陽(yáng)性（ Neuhof 征） ② 中央型：血栓發(fā)生于髂股靜脈 。股青腫，濕性壞疽 。 全麻、腫瘤、開腹容易高凝而深靜脈血栓形成 。分支，移位，變異，陰部淺動(dòng)脈在大隱靜脈前、后方橫跨。變異多。間接交通靜脈：淺靜脈與肌肉靜脈連接。 胸部損傷 ： ： 好發(fā)肋骨第 4－ 7 肋骨 。 ：（吸健呼患，縱隔在健側(cè)和正中間擺動(dòng)） 。 2.損傷性氣胸 ： 開放性氣胸 ： 。（ 4）胸膜腔閉式 ： 液體： 腋中線和腋后線之間的第 6～8肋間 。 張力性氣胸 ： 胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出，抽后好轉(zhuǎn)、不久加重 。（二）補(bǔ)液后， BP 升而復(fù)降。（四）胸穿抽不出血液，但連續(xù) X 線檢查顯示胸膜腔陰影持續(xù)增大。 （ Beck 三征）：靜壓高（ CVP15cmH2O 或頸靜脈怒張） ， 心音遙遠(yuǎn) ， 血壓降低，脈壓減小 。小兒金葡常見， 腐敗性膿胸常為厭氧菌 。并發(fā)氣胸可見液氣 胸時(shí)有液平出現(xiàn) 。（ 1）粗管最低位。（ 3）胸廓成形：消滅臟層和壁層間的死腔。 急性膿胸推著縱隔就過去了，慢性膿胸拉著縱隔就過來(lái)了 。 肺 癌 ： 病理：右多于左，上多于下 。周圍型肺癌：段下靠周 邊 。 中央型早期刺激性咳嗽、血痰 。聲嘶：侵犯了喉返神經(jīng)。癌性胸水：侵犯了胸膜。 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 線檢查：中央型肺癌： 反復(fù)發(fā)作 的（阻塞性）肺炎 。周圍型肺癌：毛刺 厚壁偏心空洞 。 ：邊緣模糊的片狀或斑點(diǎn)狀陰影。 ： 發(fā)熱，淺表淋巴結(jié)腫大。（ 3）治 療原則：肺癌首先手術(shù)治療，然后綜合治療 。胸部又分為上、中、下三段。 食中鱗 。 進(jìn)行性吞咽困難 。 鑒別診斷：食管靜脈曲張：呈串珠樣改變。 食管平滑肌瘤：食管腔外壓迫，粘膜常光滑完整 。胸段：分胸上，中，下三段 胸上段：胸骨柄上緣 → 氣管分叉平面 (T2 18 cm) (T6 24cm) 胸中段：氣管分叉 至食管胃交接部 (賁門口 )全長(zhǎng)的上半 (T6 24cm) (T8 32cm) 胸下段：氣管分叉至食管胃交接部 (賁門口 )全長(zhǎng)的下半 (T8 32cm ) ( T10 40cm) 中段平 T6，下段平 T8。 神經(jīng)源性腫瘤：后縱隔脊柱旁 。 胸腺瘤：前上縱隔 。成人髂骨、胸骨、椎骨內(nèi)終生保留紅骨髓 。 ： 休克 和體溫升高感染。 X線 確診。 最多見于前臂掌側(cè)和小腿 。 。 。中晚期：感染肺炎褥瘡下肢深靜脈血栓， 創(chuàng)傷性 關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)僵硬， 缺血性 骨壞死肌攣縮， 骨化性 肌炎。 切開復(fù)位 ： ① 組織嵌入 ② 對(duì)合不好影響功能 ③ 手法達(dá) 不 到功能復(fù)位 標(biāo) 準(zhǔn) ④骨折并血管損傷 ⑤ 多處骨折 。 ① 旋轉(zhuǎn) 、 分離必須完全矯正。 ③ 側(cè)方成角必須完全復(fù)位。 ⑥ 兒童下肢 2cm 以內(nèi) 。 ： 需 4～ 8 周。 上肢骨折 ： 內(nèi)尺外橈 ，內(nèi)脛外腓。 肱骨外科頸骨折 ：肱骨外科頸為肱骨大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)移行為肱骨干的交界部位 。 肱骨干骨折 ： 合并 橈神經(jīng)損傷 垂腕。 伸直型：骨折線從 前下方斜向后上方 ， 肘后三角關(guān)系正常。 ： 遲 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 考試交流 群 ： 119640903 青年人執(zhí)業(yè)藥師考試網(wǎng) 收集整理 ： 早中原鬧炊煙（尺爪中猿橈垂腕） 。 2.槍刺刀 遠(yuǎn)折端向橈側(cè)移位 。 頸干角 127176。 股骨頭下骨折 ：旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支是股骨頸的主要血液供應(yīng)來(lái)源 ， 股骨頭嚴(yán)重缺血，壞死率高。 不穩(wěn)定。 穩(wěn)定骨折。 股骨干骨折 ： 非手術(shù)方法： 大多 持續(xù)牽引治療 。 ，固定于胸腹部 。 3 歲的兒童，不宜用懸吊牽引 。 脛腓骨骨折 ： 脛骨中上段三棱形，下 1/3 四方形 ， 容易發(fā)生骨折的部位 。腓總神損傷 。 脊柱骨折 ： 胸腰段（胸 11， 12～腰 1， 2）最多見 。 脊髓損傷程度的分類 ： （ 1）脊髓震蕩：暫時(shí)性功能抑制。（ 3）脊髓斷裂。（ 5）馬尾損傷：第 2 腰椎以下骨折 。 有脊髓壓迫者，應(yīng)及早手術(shù)解除壓迫，把保證脊髓功能恢復(fù)做為首要問題 。 骨盆骨折 ： 常有休克 。 并發(fā)癥（ 1）腹膜后血腫（ 2）尿道或膀胱損傷（ 3）直腸損傷（ 4）神經(jīng)損傷：骶骨骨折時(shí) 腰骶 神經(jīng)叢和 坐骨 神經(jīng)易受傷 。（ 外展外旋杜加方肩 ）。肘后空虛，三角失去。 X 線檢查陰性 。（ 2）髖關(guān)節(jié)前脫位的典型表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)呈屈曲，外展、外旋畸形。 并發(fā)坐骨神經(jīng)損傷 。手的功能位：腕關(guān)節(jié)背伸20176。 ，握球。 創(chuàng)底組織血循環(huán)不佳者，可盡量游離周圍的軟組織予以覆蓋 。（ 2）隔開手指，露出指尖。（ 4）抬高患肢。（ 6）神經(jīng)、肌腱、血管修復(fù)后要固定于無(wú)張力的狀態(tài)，其固定時(shí)間，血管吻合者 2 周，肌 腱修復(fù)者 3～ 4周，神經(jīng)修復(fù)者 4～ 6周。 高位斷臂和大腿斷離的熱缺血時(shí)間宜嚴(yán)加控制。 肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限最明顯 （ 梳頭的動(dòng)作 ）。 治療 ： （ 1）肩周炎為自限性疾病 1 年左右 （ 2）理療（ 3）封閉（ 4）可服用非甾體抗炎藥（ 5） 必須 每日進(jìn)行肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。 肱骨外上髁炎 ： “ 網(wǎng)球肘 ” 病理變化是慢性損傷性炎癥 。 （ 1）限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。 狹窄性腱鞘炎 ： 彈響指或扳機(jī)指 ， 診斷 ： （ 1）早期晨僵活動(dòng)后消失。（ 3）黃豆大痛性結(jié)節(jié)并彈響。 股骨頭骨軟