【正文】 陳蕾幾乎天天洗衣服，好像洗完了衣柜里干凈或不干凈所有的衣服。（ 7）從同宿舍的女生口中，母親得知，最后的這個星期，女兒曾經(jīng)在宿舍哭過 2次。陳蕾寫道：要是犯了錯怎么辦？女生回應她：不要用別人的錯誤懲罰自己。 不正確的自我意識是大學生抑郁的主要原因之一。人際關系的影響。適應問題擇業(yè)問題：社會對大學生的需求的客觀情況和大學生的主觀愿 望相矛盾 ,大學生的期望過高 ,不能正確認識自己、認識社會因 而不能選擇適合自身發(fā)展的擇業(yè)目標。? 嚴重標準： 社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果? 病程標準：符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù) 2周可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。軀體綜合癥根據(jù)嚴重程度分輕度、中度、重度 ： ： 核心癥狀至少 2條，核心和附 加癥狀共計至少 4條；： 核心癥狀至少 2條，核心和附加癥狀共計至少 6條； （ 1）不伴軀體綜合征（ 2）伴軀體綜合征：軀體綜合征至少 4條： 具有全部 3條核心癥狀，核心與附加癥狀共計 8條； （ 1）伴精神病性癥狀：幻覺、妄想（ ； 心境不和諧；）（ 2）不伴精神病性癥狀抑郁發(fā)作的類型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1：痛苦情感：痛苦情感1. 抑郁心境：悲傷、痛苦、沮喪 (核心 )2. 焦慮 (最常見 )3. 激越 (運動不安的嚴重焦慮 )4. 易激惹 (煩惱和憤怒的閾值降低 )5. 情緒波動 (50% 有節(jié)律性 )臨床表現(xiàn) 2：精神活動抑制1. 快感喪失 (常見，核心 )2. 精力喪失 (重度標志之一 )3. 運動遲滯(精神活動抑制的核心表現(xiàn)之一 )4. 思維遲鈍5. 興趣喪失1. 食欲、體重下降2. 睡眠障礙3. 性欲缺乏4. 非特異性軀體癥狀(頭痛頭暈、全身疼痛、周身不適、胸悶、心慌氣短或胸前區(qū)痛、胃腸功能紊亂、尿頻尿急等 )臨床表現(xiàn) 3：軀體癥狀1. 自罪觀念和自罪感 (75%)2. 無價值感和自我貶低3. 疑病4. 自殺 (患者 50% 出現(xiàn)過 。 2022.邊緣 系統(tǒng)前額葉皮質(zhì)前額葉皮質(zhì)中腦中腦 藍斑藍斑(NE的起源的起源 )中腦中腦 脊核脊核(5HT的起源的起源 )杏仁核杏仁核海馬下行 5HT通路下行 NE通路人腦中的人腦中的 5HT和和 NE通路通路抑郁癥的發(fā)病機制一、單胺遞質(zhì)假說（ NE）假說 抑郁癥的形成是由于腦內(nèi)某些神經(jīng)通路中的 NE缺乏造成，尤其是籃斑核向邊緣系統(tǒng)通路中的 NE缺乏。● 抑郁癥患者的尿和腦脊液中的 NE代謝物明顯減少● 尸檢發(fā)現(xiàn)抑郁癥自殺者皮質(zhì)中 NE受體的密度明顯增加● NE再攝取抑制劑可以改善很多抑郁癥病人的癥狀正常狀態(tài) 抑郁癥抑郁癥 很多生理功能通過神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)節(jié) 抑郁癥患者神經(jīng)遞質(zhì)傳遞下降 突觸后膜發(fā)生適應性改變精神藥理學機理精神藥理學機理由于缺乏 NE，受體進行調(diào)整 該假說的核心內(nèi)容是 CNS內(nèi) 5HT水平的降低是抑郁產(chǎn)生的主要原因之一。2. 5HT假說3. 多巴胺學說? 腦內(nèi) DA的缺乏亦與抑郁癥的形成有關? 抑郁癥患者的腦脊液中 DA代謝產(chǎn)物 ↓二、其他生物學因素二、其他生物學因素神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變引起的抑郁癥：邊緣系統(tǒng) —下丘腦 —垂體 —腎上腺軸（ LHPA）的功能改變與抑郁癥LHPA參與了機體對應激的反應，而應激反應可能是抑郁癥形成的原因。? 治療目標? 治療方法? 治療藥物? 治療原則? 治療流程? 藥物治療方案抑郁癥的治療抑郁癥的治療 以臨床治愈為治療目標，提高顯效率和臨床治愈率以臨床治愈為治療目標，提高顯效率和臨床治愈率，最大限度地減少自殺率和病殘率。 全面恢復患者社會功能，提高生存質(zhì)量，達到真正全面恢復患者社會功能，提高生存質(zhì)量，達到真正意義上的治愈。 預防復發(fā)預防復發(fā) 治療的針對性治療的針對性 自始至終、全面改善抑郁的核心癥狀自始至終、全面改善抑郁的核心癥狀治療目標治療目標1. Frank E, et al. Arch Gen Psych. 1991。134:382389. 3. Judd LL, et al. J Affect Disord. 1998。65(S4):5359臨床癥狀臨床癥狀基本消失基本消失HAMD ?71MADRS ?102 功能恢復功能恢復臨床治愈復發(fā)風險復發(fā)風險降至最低降至最低治療目標治療目標 ———— 臨床治愈臨床治愈癥狀改善，但仍存殘余癥狀 焦慮乏力睡眠障礙性功能降低HAMD分值下降 ?50％徹底清除癥狀，無癥狀狀態(tài)恢復生活功能，重新回歸自我，與正常人沒有區(qū)別HAMD分值 ?710臨床治愈 *有效臨床治愈和有效的區(qū)別Keller MB, et al. Arch Gen Psychiatry 1992。1. Judd LL, et al. Am J Psychiatry. 2022。156:10001006. 3. 3. Frank E, et al. Arch Gen Psychiatry. 1990。157(8):12431251.既往抑郁癥發(fā)作次數(shù)10風險 (讓步比)0 1 2 3 4 5 6 7802468911僅女性被試者 N=2,395近期生活應激導致抑郁的可能性每月的抑郁發(fā)作風險 (OR) 抑郁癥的進展抑郁癥的進展 : 連續(xù)發(fā)作的不良效應連續(xù)發(fā)作的不良效應216。抑郁的全程治療分為：急性期治療、恢復期（鞏固期）治療和維持期治療三期。 抑郁癥的治療原則抑郁癥的治療原則Depression is a chronic, recurrent illness, which requires longterm treatment to maintain response and prevent relapses, just like hypertension and diabetes.(Stahl 2022)治療抑郁障礙的治療抑郁障礙的 5個個 “ R ”ResponseRemissionRelapseRecoveryRecurrence正常癥狀綜合病癥治療階段 急性期治療階段 鞏固治療階段 維持治療階段起效Response臨床痊愈Remission復燃Relapse康復Recovery復發(fā)Recurrence68周 46月以上 6月 1年以上 抑郁癥的治療方法抑郁癥的治療方法? 藥物治療： 改善腦部神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡。? 療效 ：治療抑郁有效率達 70％? 推薦劑量 ：– 一般為 50～ 250mg/d，劑量緩慢遞增，分次服– 減藥宜慢，突然停藥可能出現(xiàn)膽堿能活動過度，引起失眠，焦慮，易激惹，胃腸道癥狀，抽動等癥狀TCAs適應證和禁忌證適應證和禁忌證? 適應證– 各種類型及不同嚴重程度的抑郁障礙– 焦慮障礙，驚恐障礙– 強迫障礙（氯丙咪嗪）? 禁忌證– 嚴重心、肝、腎病– 癲癇– 急性窄角型青光眼– 12歲以下兒童，孕婦，前列腺肥大慎用– TCAs過敏者– 禁與 MAOIs聯(lián)用TCAs過量中毒過量中毒? 致死率高：治療指數(shù)窄，急性中毒較為常見，過量中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)、心血管和外周抗膽堿能癥狀（阿托品中毒癥狀），出現(xiàn)抗膽堿能譫妄狀態(tài)及致命心臟毒性作用。適應癥 ：不典型抑郁癥為佳，包括非典型抑郁、惡劣心境、老年性 抑郁；對社交焦慮障礙、驚恐障礙有效常用劑量 ： 300600mg/d，分 23 次服不良反應 ：頭疼、頭暈、惡心、