【正文】 正常工作，沖洗時(shí)互用濾過(guò)的凈水來(lái)延長(zhǎng)使用壽命。當(dāng)樹(shù)脂吸附鈣、鎂飽和后，需經(jīng)注入高濃度的鈉溶液后再生，使樹(shù)脂 重新掛上鈉，恢復(fù)共置換鈣鎂的能力。 炭濾過(guò)裝置 碳濾過(guò)裝置主要用于吸附氯、氯離子、致熱物質(zhì)、色素物質(zhì)、色素等裝置難以去除的物質(zhì)?；钚蕴繜o(wú)法通過(guò)沖洗再生，需定期更換。如果超過(guò)炭的吸附能力，氯胺的含量在 ／ L 對(duì)，即可導(dǎo)致患者溶血和貧血。目前大多使用膜式反滲機(jī)，各種離子無(wú)法通過(guò)反滲膜，利用高壓透過(guò)來(lái)的水便成為高純度的稀釋水，能有效地排除水中溶解的無(wú)機(jī)物質(zhì)、有機(jī)物、細(xì)菌、致熱源物質(zhì)和顆粒，分子量大于 200d的物質(zhì)均不能通過(guò)該膜，反滲透裝置是水處理的關(guān)鍵部分，常用的反滲膜為醋酸纖維素膜、聚酞胺 膜和聚礬纖維合成膜，微孔直徑接近 200nm。反滲過(guò)程中水溫十分重要，水溫 25℃ 時(shí)， 90％～ 95％的溶質(zhì)被清除。如果 pH 值超過(guò) 8時(shí)，反滲膜易破壞，應(yīng)經(jīng)常保持濕潤(rùn)，每周清洗消毒一次 ,一般三年后性能降低 25％。反滲水先進(jìn)入貯水箱，再通過(guò)加壓泵加壓后送往透析機(jī)。貯水箱的優(yōu)點(diǎn)是： ① 起緩沖作用，通過(guò)延長(zhǎng)反滲機(jī)的工作時(shí)間來(lái)滿足用水，無(wú)需增大水處理系統(tǒng)的功率； ② 水處理系統(tǒng)的工作時(shí)間可與透析時(shí)間分開(kāi)，便于其他用水需要； ③ 沖洗或維修時(shí)不影響透析。② 容積較大，占地較多； ③ 需用增壓泵。透析的質(zhì)量很大程度上取決于透析器的性能；透析器的種類很多，根據(jù)不同構(gòu)型、超濾系數(shù)和膜材料而分類。兩端配有動(dòng)脈血路，血液及透析液分別在管內(nèi)呈反向流動(dòng)。缺點(diǎn)是中空纖維容易凝血、空氣難以排出，影響透析效率。透析膜主要有以下四類：再生纖維素膜、醋酸纖維素膜、替代纖維素膜透析器和合成纖維膜透析器。因此，要保證 血透機(jī)各項(xiàng)主要技術(shù)參數(shù)的準(zhǔn)確無(wú)誤。透析液控制系統(tǒng)參數(shù)包括流量 ,電導(dǎo)、溫度、壓力、超濾等；血液控制系統(tǒng)參數(shù)包括血流速、血液壓力、血液氣泡含量、漏血含量、肝素注射速度等。 ． l透析液流量透析液流量過(guò)高時(shí)，特別是在使用高通量透析器時(shí)能導(dǎo)致反超，容易使透析液中的物質(zhì)進(jìn)入血液中，如 RO 水質(zhì)不好 的話，能引起病人體內(nèi)毒素增加，產(chǎn)生致熱源；流量過(guò)低則透析效果不充分，血液中代謝廢物清除效果差。具體測(cè)量方法即把透析流量開(kāi)到最大，用標(biāo)準(zhǔn)流量計(jì)測(cè)量 3min，共測(cè) 3 次，取其算術(shù)平均值應(yīng)符合相應(yīng)的要求。 ． 2 透析液電導(dǎo)度 透析液中溶質(zhì)的濃度叫作電導(dǎo)度。正常值設(shè)定鈉含量為 135mmol／ L，鉀為 ／ L，電導(dǎo)度值控制范圍在 12． 8－ 15． 7ms／ cm。 ／ cm）來(lái)進(jìn)行校對(duì)，使它的顯示值和實(shí)際值一致，方可使用設(shè)備。對(duì)于高鈉和低鈉病人可以調(diào)節(jié)電導(dǎo)率的設(shè)置一達(dá)到個(gè)性化的治療，范圍在在１３ .５至１４ .８度之間可調(diào)， . ． 3 透析液溫度溫度的異常會(huì)直接引起血液過(guò)冷過(guò)熱。透析液溫度的正常值范圍應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制在 34℃ － 40℃ 之間，其誤差不大于 177。 溫度：常規(guī)設(shè)置在３７度，根據(jù)病人的需要可進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，范圍在在３ ５至３８之間可調(diào)， ． 4跨膜壓 TMP 血透機(jī)的基本原理是利用透析器兩側(cè)的跨膜梯度來(lái)進(jìn)行透析的，血液側(cè)壓力減去透析液側(cè)壓力等于 TMP，即 TMP＝Pv－ P。當(dāng) TMP 為正時(shí)，血液中的有害物質(zhì)及多余水份通過(guò)擴(kuò)散，對(duì)流到透析液中，再通過(guò)循環(huán)排掉； TMP 為負(fù)時(shí)，叫做反超，同樣能將透析液中的成分跑到血液中來(lái)，會(huì)使病人內(nèi)毒素增加，多余的水份脫不掉，如再失控，超過(guò)透析器最大耐值的話，透析器將會(huì)破膜，引起病人漏血這將是十分危險(xiǎn)的。 ． 5超濾量超濾的作用是排除病人體內(nèi)多余的水份，它的準(zhǔn)確與否直接關(guān)系到病人的透析效果和生命安全，而且是一個(gè)很明顯讓病人知道的量化指標(biāo)。血透機(jī)的超濾速度應(yīng)控范圍在 0． 2－ ／ h左右。當(dāng)然平時(shí)輸入不同的脫水速度，用 TMP 專用儀表來(lái)監(jiān)控校準(zhǔn)是不可缺少的。ＴＭＰ小于－５０毫米汞柱時(shí)容易發(fā)生反超濾現(xiàn)象，ＴＭＰ大于４５０時(shí)容易發(fā)生透析器破膜。如果透析液不標(biāo)準(zhǔn)或機(jī)器故障，ＰＨ大于７ .５以上時(shí)，機(jī)器很容易形成碳酸鈣沉淀，堵塞水路 通道。 ． l 血流速血流速度不準(zhǔn)直接影響病人血流量。因此血流速度是醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的病情來(lái)嚴(yán)格控制的，維修工程師要用標(biāo)準(zhǔn)流量計(jì)經(jīng)常對(duì)血透機(jī)血泵速度進(jìn)行監(jiān)測(cè)校準(zhǔn)，以保證絕對(duì)安全可靠。醫(yī)護(hù)人員在選 擇血泵泵管直徑模式中一定要小心、謹(jǐn)慎，嚴(yán)防誤操作。 ． 2血液壓力普通血透機(jī)的血液壓力是指動(dòng) ,靜脈壓，它們?cè)跈C(jī)器上僅起測(cè)量指示和超值報(bào)警作用，不能起到控制血液壓力的變化。如靜脈壺以后的管道是否通暢等原因，一般經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理都能當(dāng)場(chǎng)解決，除非電路和傳感器等故障造成的動(dòng)靜脈壓報(bào)警那就另當(dāng)別論了。測(cè)量動(dòng)靜脈也有專門(mén)的壓力儀表，經(jīng)常也要校準(zhǔn)核對(duì)。如果超過(guò)高低值，則需要檢查血管通路。血透機(jī)通過(guò)超聲波工作原理來(lái)檢測(cè)血液氣泡含量的，超聲波空氣檢測(cè)器的靈敏度很重要，一般把靈敏度調(diào)到肉 眼能看到單個(gè)氣泡在 l－ 2mm2面積大小就能被檢測(cè)出來(lái)為好。 ． 4 漏血含量在規(guī)定最大透析液流量到 800mL／ min時(shí)，當(dāng)每升透析液中漏血大于 0． 5mL時(shí)，血透機(jī)漏血光學(xué)檢測(cè)器發(fā)出聲光報(bào)警。所以漏血光學(xué)探測(cè)器檢測(cè)靈敏度也事關(guān)重要，探頭部位經(jīng)常也要用無(wú)水酒精來(lái)擦洗，防止假報(bào)警、誤動(dòng)作 2。如果注射速度過(guò)快，則會(huì)引起病人本身凝血機(jī)制遭到抑制，造成病人出血、滲血；過(guò)慢則會(huì)引起病人體外循環(huán)管路及透析器容易凝血，也會(huì)造成危險(xiǎn)。 肝素泵速率：常規(guī)是２ .０Ｌ／ h，有些采用無(wú)肝素透析的，可以不設(shè)。有些比較先進(jìn)的血透機(jī)上加裝了聯(lián)機(jī)清除率監(jiān)控 OCM，該系統(tǒng)是用來(lái)反映透析治療的總水平，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)透析治療質(zhì)量的，只要準(zhǔn)確地輸人透析劑量參數(shù)，就能使醫(yī)護(hù)人員在機(jī)器的顯示屏上直接看到每次透析治療期間有關(guān)有效溶質(zhì)清除率和 KT/V 信息。式中 K 代表透析器尿素清除率（ mL／ min）， T 代表透析時(shí)間（ min）， V代表尿素在人體分布容積（ mL）。正常經(jīng)過(guò)一次透析病人的KT／ V 值應(yīng)是 0． 8≤KT ／ V＜ 1． 5才表明單次透析充分性比較理想。我們對(duì)設(shè)備的使用、維修、保養(yǎng)要更上一個(gè)臺(tái)階，隨時(shí)給病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。 第三章 第一節(jié)故障信息 測(cè)試故障信息表 順序測(cè)試流程圖 。 測(cè)試項(xiàng)目錯(cuò)誤信息表 旁路測(cè)試 測(cè)試目的 。加熱設(shè)備 。(11)主要原因是 +12V電壓沒(méi)有從 X639／ Y12 腳傳輸?shù)?X632／ A10 腳。 F03 Bypass溫度的測(cè)量范圍設(shè)置成熱沖洗溫度 控制線 (HOTRINSE,X634R/C24)→ X639/A20,0V 信號(hào)丟失 確認(rèn) (HOTRINSE,X634R/C24)→ X632/A26,0V 是丟失 . F04 Bypass確認(rèn) (V24B,X637/C23)→ X632/A5,24V 信號(hào)丟失 .確認(rèn) (V24,X637/C1)→ X632/A4,24V 信號(hào)丟失 確認(rèn) (V26,X637/C2)→ X632/A6,0V 信號(hào)丟失 .. 擴(kuò)充的旁通管道不能持續(xù)正確得到 CPU2信號(hào) (V24=off,V26=on,V24B=off).例 (11。主要原因是 V24的十 24V， V26 的 OV， V24B 的 +24V電壓不正確，檢查 X632 板的 A4， A6， A5 的電壓是 否為+24V， OV，＋ 24V。取下清潔 X632 板的 A4， A6 和 AS 觸點(diǎn)。出現(xiàn)此故障報(bào)警 CPU1無(wú)法將溫度控制在正常透析的溫度范圍。應(yīng)替換 X634 及 CPU1板排除故障。光學(xué)探測(cè)是否弱化 。LP450板壓力傳感器失靈 ,或 OD 光耦失靈及 CPU2上的 LP632板控制 信號(hào)丟失 .可更換壓力傳感器或光耦部件 . (LDSA,X632/C16)→ X351/10,12V 信號(hào)丟失 確認(rèn) (OD_OUT,X633L/C7)數(shù)字信號(hào)輸入進(jìn)了 . CPU1 未能認(rèn)出系統(tǒng)中的血液 血液系統(tǒng)測(cè)試 檢查下列功能 。確認(rèn)血液報(bào)警 F09 Bloodsystem 確認(rèn) CPU2 動(dòng)脈血泵沒(méi)有運(yùn)行 (BP沒(méi)有運(yùn)行 ) 確認(rèn) (BPSB_ART,X348a/6)→ X632/A11,12V 信號(hào)丟失 . 控制線 (BPSST_A,X634L/B14)→ X348a/1,12V 信號(hào)丟失或 (BPST_ART, X634L/A14)→ X348a/3,12V 信號(hào)丟失 . F10 Bloodsystem 確認(rèn) CPU1 動(dòng)脈血泵沒(méi)有運(yùn)行 (BP沒(méi)有運(yùn)行 ) 確認(rèn) (BPSB_ART,X348a/6)→ X633L/A11,12V 信號(hào)丟失 . 控制線 (BPSTT_A,x634L/B14)→ X348a/1,12V 信號(hào)丟失 (BPST_ART,X634L/A14)→ X348a/3,12V 信號(hào)丟失 . F11 Bloodsystem 動(dòng)脈血泵不能訪問(wèn) CPU1. 確認(rèn)動(dòng)脈血泵的 CPU2 仍然有效 確認(rèn) (BPSB_ART,X348a/6)→ X632/A11,0V 信號(hào)丟失 控制線 (BPSST_A,X634L/B14)→ X348a/1,0V 信號(hào)丟失 .(BPST_ART, X634L/A14)→ X348a/3,0V 信號(hào)也丟失 F12 Bloodsystem 動(dòng)脈血泵不能訪問(wèn) CPU1. 確認(rèn)動(dòng)脈血泵的 CPU1 仍然有效 確認(rèn) (BPSB_ART,X348a/6)→ X633L/A11,0V 信號(hào)丟失 , 控制線 (BPST_ART,X634L/A14)→ X348a/3,0V 信號(hào)丟失 (BPST_ART,X634L/A14)→ X348a/3,0V 信號(hào)也是丟失 . F95 Bloodsystem 系統(tǒng)錯(cuò)誤 . 靜脈壓測(cè)試 測(cè)試目的證實(shí)靜脈零點(diǎn)是屬于下端極限 。 F01 Venous表明 CPU1(輸入板 )的零點(diǎn)偏離超過(guò) 177。12mmHg 過(guò)多 。靜脈壓沒(méi)有校準(zhǔn) F04確認(rèn) (P_VEN,X351/4)→ X633L/B5 與 X632/C17 標(biāo)準(zhǔn)電壓值不同 Venous F95 Venous在 CPU1與 CPU2 之間測(cè)量值是超過(guò) 177。測(cè)試動(dòng)脈探測(cè)器報(bào)警狀況 。 F01Airdetec 確認(rèn) (LDA1,X351/14)→ X632/C13 與 X633L/C10 檢測(cè)到不同電平 說(shuō)明 CPU1在 F02Airdetec 傳輸弱化 (LDSA,X632/C16)→ X351/10,12V 信號(hào)丟失 確認(rèn) (LDA1,X351/14)→ X632/C13,0V 信號(hào)丟失 空氣探測(cè)器報(bào)警沒(méi)有被 F03Airdetec 控制夾子 (CLP_CTL,X632/C10)→ X351/8,12V 信號(hào)丟失 確認(rèn) (LDA2,X351/6)→ X632/C14,24V 信號(hào)丟失 控制夾子 (CLP_CTL,X634L/C14)→ X351/8,12V 信號(hào)丟失 確認(rèn)空氣探測(cè)器夾子 (CPU2)是活動(dòng)的 (夾子是關(guān)閉 ) F04Airdetec 確認(rèn)空氣探測(cè)器夾子 (CPU1)是活動(dòng)的 (夾子關(guān)閉 ) 確認(rèn) (LDA2,X351/6)→ X633L/C13,24V 信號(hào)丟失 控制夾子 (CLP_CTL,X634L/C14)→ X351/8,12V 信號(hào)丟失 控制夾子 (CLP_CTL,X632/C10)→ X351/8,12V 信號(hào)丟失 F05Airdetec 血液報(bào)警信號(hào)沒(méi)有清除 (表明報(bào)警的信號(hào) ) 確認(rèn) (BL_AL,X634L/C15)→ X632/C21,12V 信號(hào)丟失 如果 HDF選項(xiàng)是在使用 ,信號(hào)不能通過(guò)測(cè)試 (特殊功能 ) F06Airdetec 空氣探測(cè)器的夾子通過(guò) CPU2 控制線不存在 控制夾子 (CLP_CTL,X632/C10)→ X351/8,0V 信號(hào)丟失 確認(rèn) (LDA2,X351/6)→ X632/C14,0V 信號(hào)丟失 F07Airdetec 關(guān)閉空氣探測(cè)器夾子 ,打開(kāi) CPU2 控制線信號(hào)不存在 控制夾子 (CLP_CTL,X632/C10)→ X351/8,12V 信號(hào)丟失 確認(rèn) (LDA2,X351/6)→ X632/C14,24V 信號(hào)丟失 F08Airdetec 確認(rèn) (LDA2,X351/6)→ X632/C14,0V 信號(hào)丟失 控制夾子 (CLP_CTL,X634L/C14)→ X351/8,0V 信號(hào)丟失 結(jié)束 CPU1 的空氣探測(cè)器控制線是不可能 ,或者 CPU2 確認(rèn)是錯(cuò)誤的 . F09Airdetec 確認(rèn) (LDA2,X351/6)→ X633L/C13,0V 信號(hào)丟失 控制夾子 (CLP_CTL,X634L/C14)→ X351/8,0V 信號(hào)丟失 不可 能結(jié)束 CPU1 空氣探測(cè)器的夾子控制線 F10Airdetec 血液報(bào)警信息是丟失 確認(rèn) (BL_AL,X634R/C15)→ X632/C21,0V 信號(hào)丟失 如果 HDF選擇在使用 ,這個(gè)信號(hào)是不可能測(cè)試 (特殊功能 ) F11Airdetec 確認(rèn)空氣探測(cè)器夾子 ((CPU2)是活動(dòng)的 (夾子是關(guān)閉 ) 確認(rèn) (LDA2,X351/6)→ X632/C14,24V 信號(hào)丟失 控制夾子 (CLP_CTL,X634L/C14)→ X351/8,12V 信號(hào)丟失控制夾子 (CLP_CTL,X632/C10)→ X351/8,12V 信號(hào)丟失 F12Airdetec 控制夾子 (CLP_CTL,X632/C10)→ X351/8,12V 信號(hào)丟失 確認(rèn) (LDA2,X351/6)→ X633L/C13,24V 信號(hào)丟失 控制夾子 (CLP_CTL,X634L/C14)→ X351/8,12V 信號(hào)丟失 確認(rèn) (CPU1)的空氣探測(cè)器夾子是活動(dòng)的 (夾子是關(guān)閉的 ) F13Airdetec 確認(rèn) (BL_AL,X63