【正文】 或小便失禁 【病機(jī)】 氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻 【治法】 補(bǔ)氣活血通絡(luò) 方 解 當(dāng)歸尾 氣虛血瘀之中風(fēng) 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 補(bǔ)氣促血行 補(bǔ)中益氣湯 補(bǔ)氣升陽(yáng)舉陷 當(dāng)歸補(bǔ)血湯 補(bǔ)氣生血 玉屏風(fēng)散 補(bǔ)氣固表止汗 透膿散 補(bǔ)氣托毒 黃芪的應(yīng)用 【運(yùn)用】 本方既是 益氣活血法 的代表方，又是治療 中風(fēng)后遺癥 的常用方。 ?使用注意 ⑴ 黃芪量宜大，久服，愈后續(xù)服 ⑵ 中風(fēng)急性期（二周內(nèi)）宜慎用 臨證加減： ? 偏寒 者，加肉桂、巴戟天、熟附子； ? 痰多 者，加半夏、天竺黃； ? 語(yǔ)言不利 者，加石菖蒲、遠(yuǎn)志； ? 口眼歪斜 者，加白附子、僵蠶、全蝎； ? 下肢癱瘓 者，加杜仲、牛膝； ? 上肢偏癱 者，加桑枝、桂枝； ? 病程長(zhǎng) 者，加水蛭、全蟲(chóng)、蜈蚣。 現(xiàn)代運(yùn)用： 對(duì)缺血性中風(fēng)的療效較好。 主訴：右側(cè)上下肢癱瘓 1個(gè)月?？谘弁嵝?,語(yǔ)言不清 ,汗出 ,隨即送入醫(yī)院 ,經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。言語(yǔ)不清 ,口眼歪斜 ,流涎 ,肢體麻木 ,不能活動(dòng) ,易汗出 ,患側(cè)手足腫脹。CT檢查示 :腦血栓形成。 西醫(yī)：腦血栓形成。 方藥 ：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。每日 1劑。改用黃芪 60克、人參 15克、水蛭 10克、川芎 14克，作為散劑 ,裝入膠囊 ,每次 10克 ,每日 3次。 按語(yǔ) ： 患者年老體弱 ,氣血運(yùn)行無(wú)力 ,血流不暢 ,瘀滯不通 ,發(fā)為中風(fēng)。病體基本改善之后 ,用黃芪、水蛭等改湯為散，以促進(jìn)恢復(fù) ,鞏固療效。理血?jiǎng)? — 活血 溫經(jīng)湯 血不循經(jīng) ： 漏下不止，或月經(jīng)提前， 或一月數(shù)行。溫經(jīng)湯 溫經(jīng)湯 溫經(jīng)湯 主要用于沖任虛寒。月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，小腹冷痛，經(jīng)有瘀塊，崩漏，舌質(zhì)黯紅，脈細(xì)而澀。 痛 經(jīng) 李 XX．女， 45歲。 十年前因做人工流產(chǎn)而患痛經(jīng)、每值經(jīng)汛，小腹劇痛、發(fā)涼、雖服 “ 止痛藥片 ” 而不效。本次月經(jīng)昨日來(lái)潮，伴見(jiàn)口干唇燥、頭暈，腰疼腿軟，抬舉無(wú)力，舌質(zhì)暗，脈沉。治宜溫經(jīng)散寒，祛瘀養(yǎng)血。 吳茱萸 8克 桂枝 10克 生姜 10克，當(dāng)歸 12克，白芍 12克 川芎 12克 黨參 10克 炙甘草 10克，丹皮 10克 阿膠 10克 半夏 15克 麥冬 30克 服五劑 ,小腹冷痛大減。 臨 床 報(bào) 道 子宮內(nèi)膜異位癥 溫經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥 45例，痊愈 7例，顯效 14例，有效 17例，總有效率 % ，明顯高于口服安宮黃體酮的 %有效率的對(duì)照組。結(jié)果痊愈 29例，有效 4例，無(wú)效 3例，總有效率 %。對(duì) 100例原發(fā)性高催乳素血癥引起閉經(jīng)和經(jīng)期異常者給予本方， 82例有效；對(duì) 49例多囊卵巢綜合征給予本方， 40例月經(jīng)周期恢復(fù)正常。 [國(guó)外醫(yī)學(xué) 理血?jiǎng)? — 活血 生化湯 生化湯 生化湯 生化湯 （注意：若產(chǎn)后血熱而有瘀滯者不宜使用；若惡露過(guò)多，出血不止，甚則汗出氣短神疲者，當(dāng)屬禁用） *《 名醫(yī)論方 》 辨證要點(diǎn)： 產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛，舌淡苔白，脈弦澀。 案 例 徐某，女， 28歲。 病史：盛夏之季，產(chǎn)后 4日。家人送來(lái)急診。 診斷：中醫(yī)：產(chǎn)后腹痛。 按語(yǔ)：本案在胞宮復(fù)原過(guò)程中，突受寒涼，血行受阻故發(fā)疼痛，同時(shí)惡露遇寒而凝 ，排出乏力，驟減或停止而為瘀血。 治則：活血化瘀，溫經(jīng)止痛 方藥：生化湯加減。 藥服 3劑，頭眩腹痛略減，腰酸不舒。 臨 床 報(bào) 道 1． 產(chǎn)后惡露不凈 生化湯治療產(chǎn)后惡露不凈 42例，腹痛明顯者加五靈脂、蒲黃，瘀血發(fā)熱去炮姜，腰痛加杜仲、川斷。 [時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2022， (4): 340] 2． 藥物流產(chǎn)后出血 在用米非司酮做藥物流產(chǎn) 86例中 ,隨機(jī)選取 46例在流產(chǎn)后服加味生化湯 ,設(shè)為 中藥組 ,余 40例為對(duì)照組。 [中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 1999， (3) : 37] 復(fù)元活血湯 《 醫(yī)學(xué)發(fā)明 》 活血祛瘀 【組成】 柴胡 (半兩 ) 瓜蔞根 (三錢(qián) ) 當(dāng)歸 (三錢(qián) ) 紅花 (二錢(qián) ) 甘草 (二錢(qián) ) 穿山甲 (二錢(qián) ) 大黃 (一兩 ) 桃仁 (五十個(gè) ) 【用法】 穿山甲 除桃仁外，銼如麻豆大，每服一兩，水一 盞 半，酒半 盞 ，同煎至七分，去滓，大溫服之，食前，以利為度，得利痛減，不盡服。復(fù)元活血湯 中風(fēng)同墮墜論 》 治從高墜下，惡血留于脅下，及疼痛不可忍者。若有所大怒，氣上而不行下于脅，則傷肝。 復(fù)元活血湯 功用 活血祛瘀，疏肝通絡(luò)。 方解 甘草 當(dāng)歸 天花粉 穿山甲 紅花 桃仁 柴胡 大黃 君 臣 佐 使 君： 大黃 ─活血祛瘀，引血下行。 *柴胡與大黃相配，一升一降， 調(diào)暢氣機(jī)，攻散脅下瘀血。 瓜蔞根 ─助諸藥消瘀散結(jié)； ─消熱潤(rùn)燥，以防血?dú)庥艟没療峄铩? *配伍要點(diǎn)：大黃 + 柴胡 ─ 一升一降， 調(diào)暢氣機(jī)，攻散脅下瘀血。 臨床應(yīng)用以脅肋瘀腫疼痛為辨證要點(diǎn)。 ⑵ 服藥后應(yīng)“ 以利為度 ”，若雖“得利痛減”，而病未痊愈，需繼續(xù)服藥者，必須更換方劑或調(diào)整原方劑量。 復(fù)元活血湯 ?加減變化 ⑴ 瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、沒(méi)藥、元胡等增強(qiáng)活血祛瘀，消腫止痛之功； ⑵ 氣滯重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增強(qiáng)行氣止痛之力。六脈弦硬，左關(guān)尤甚。自述“頭痛身痛如針刺”。因斷定是瘀血性頭痛兼身痛。 清水。連服 7劑。 案 例 二 鄭某某，女性，年 60歲。 主訴：因從高墜下，腦震蕩，頭昏失眠，不能走路，已 3個(gè)多月。投以復(fù)元活血湯，服 7劑。 瘀血性疼痛的表現(xiàn)，不僅刺痛和長(zhǎng)期頑固，如部位固定，或因陰雨刮風(fēng)和勞累而增重，或晝輕夜重，與望診上唇舌紫黯，切診上脈沉弦或細(xì)澀，這些都應(yīng)考慮是瘀血性的，其起因不論是跌打墜落的暫與久的重傷，即皮膚微傷，血流于內(nèi)部而作痛的，均應(yīng)作瘀血治。 桂枝茯苓丸 《 金匱要略 》 活血祛瘀 方 源 《 金匱要略 》 ：用此方治婦人懷孕，宿有癥塊，而漏下不止之證。 組 成 桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍藥 各等分 瘀 阻 胞 宮 沖任失調(diào)，胎元不固 胎動(dòng)不安 血溢脈外 漏下不止，血色紫黑晦暗 血行不暢 腹痛拒按 舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn) ,脈沉澀 病機(jī)分析 桂枝茯苓丸 功 用 活血化瘀，緩消癥塊。 桂枝茯苓丸 運(yùn) 用 ?辯證要點(diǎn) 本方為治療瘀血留滯胞宮，妊娠胎動(dòng)不安，漏下不止的常用方。 桂枝茯苓丸 名 醫(yī) 論 方 “ 桂枝芍藥，一陽(yáng)一陰，茯苓丹皮，一氣一血，調(diào)其寒溫，扶其正氣。且癥之初，必因寒，桂能化氣而消本寒。然消癥方甚多，一舉而兩得，莫有若此方之巧矣。 (吳儀洛 《 成方切用 原方使用丸劑，用量極小，其立意重在漸消緩散。 ?加減變化 ⑴ 瘀血阻滯較甚 加丹參、川芎 ⑵ 疼痛劇烈 加元胡、沒(méi)藥、乳香 ⑶ 出血多 加茜草、蒲黃 ⑷ 氣滯 加香附、陳皮 桂枝茯苓丸 ?現(xiàn)代運(yùn)用 ⑴ 子宮肌瘤 +大黃 鱉甲 +鱉甲 三棱 莪術(shù) 當(dāng)歸 牡蠣 丹參 ⑵ 肝脾腫大 +逍遙散 +活絡(luò)效靈丹 桂枝茯苓丸 桃核承氣湯的組成含有 ： A． 大承氣湯 B． 小承氣湯 C． 調(diào)味承氣湯 E． 復(fù)方大承氣湯 回答錯(cuò)誤， 再想一想！ 回答正確，你真棒！ 回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！下一題 D. 增液承氣湯 回答錯(cuò)誤，再想一想！單選題： 補(bǔ)陽(yáng)還五湯的功用 ： A． 補(bǔ)氣，活血，養(yǎng)血 B． 補(bǔ)氣，活血，通絡(luò) C． 補(bǔ)氣，活血，行氣 D． 行氣，舒肝，通絡(luò) 回答正確， 你真棒！ 回答錯(cuò)誤，再想一想！ 回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！下一題 上一題 E. 行氣，止痛，活血 回答錯(cuò)誤，再想一想！ 復(fù)元活血湯對(duì)大黃炮制的要求是 ： A． 先煎 B． 后入 C． 酒浸 D． 炒炭 回答錯(cuò)誤， 再想一想！ 回答正確，你真棒！ 回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！下一題 上一題 E. 生用 回答錯(cuò)誤， 再想一想！ 溫經(jīng)湯的組成不含有下列哪組藥物 ： A． 人參、桂枝、甘草 B． 阿膠、麥冬、生姜 C． 熟地、桃仁、紅花 D． 半夏、吳萸、牡丹皮 回答錯(cuò)誤， 再想一想！ 回答正確，你真棒！ 回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一想！下一題 上一題 E. 當(dāng)歸、川芎、芍藥 產(chǎn)后血虛寒凝，瘀血內(nèi)阻，惡露不行，小腹冷痛者，治當(dāng)首選 ： A． 溫經(jīng)湯 B． 少腹逐瘀湯 C． 生化湯 D． 失笑散 回答錯(cuò)誤， 再想一想！ 回答正確，你真棒！ 回答錯(cuò)誤，再想一想！回答錯(cuò)誤，再想一