【正文】 s. － . O’Donnell, American Journal of Health Promotion (1986) emphasizing a shared framework for change targeted at individual behaviors and the environment. ? Health promotion = the process of enabling people to exert control over the determinants of health and thereby improve their health. Ottawa Charter for Health Promotion. WHO, Geneva, 1986 Health promotion is a process directed towards enabling people to take action. Thus, health promotion is not something that is done on or to people。用于解釋為什么人們不接受 “ 疾病預(yù)防性篩檢 ” （人們不愿意接受 X線檢查來篩檢結(jié)核?。?。它認(rèn)為 健康信念 是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵。 HBM中的基本概念 ? 自覺易感性 （ Perceived Susceptibility） ：指個人內(nèi)心感覺到自己健康狀況面臨受到損害 、 面臨某種疾病的威脅 。 ? 自覺嚴(yán)重程度 （ Perceived Severity） ：人們對得了疾病的嚴(yán)重后果或得了病不治療的嚴(yán)重后果的認(rèn)識 。 如采取某行為之后 ， 能否有效緩解病痛 。 ? 自覺可能障礙 （ Perceived Barriers） ：人們對采取某種健康行為可能遇到的客觀困難或自己心理上的障礙的主觀認(rèn)識 。 HBM中的基本概念 ? 行動的引發(fā)物 （ Cues to Action） ：促使某種行為發(fā)生的 “ 導(dǎo)火線 ” ， 如某一突發(fā)事件或因素 。 自信心具有很重要的作用 ， 特別是當(dāng)人們感覺到采取某種行為會面臨許多困難時 ， 需要堅定克服困難的信心 ， 才能最后建立起這種行為 。 HBM中的基本概念 1． 威脅 A． 自覺疾病的易感性 (如可 能患癌癥 ) B． 自覺疾病的嚴(yán)重性 （ 如死亡 ） 2． 結(jié)果的預(yù)期 A． 自覺特定行為的益處 B． 自覺執(zhí)行行為的可能障礙 3． 效能預(yù)期：對自己有能力完成所推薦行為的自信程度 （ 自我效能 ） 另外：社會人口學(xué)因素 ， 如教育 、 年齡 、 性別等也以間接地影響行為的改變 理論的操作過程 自覺疾病易感性 自覺問題的嚴(yán)重性 打算行動 ＋ 自覺行動的好處 自覺行動的困難 行動的可能性 行為改變 年齡、性別、種族、受教育水平、個人特征、社會經(jīng)濟(jì)地位、知識等因素 行動的引發(fā)物 : 教育 、 出現(xiàn)疾病的一些癥狀 、 媒介效應(yīng) 自我效能 :有信心進(jìn)行該行為 － 階段變化理論 Stages of Change ? 理論背景 ? 理論假設(shè) ? 基本概念 ? 理論的操作模式 ? 1982, Prochaska 和 Diclimente在從事戒煙的相關(guān)研究中，以其他的理論構(gòu)念（個人行為改變意愿、行為改變階段）為基礎(chǔ)提出來的。 理論假設(shè) ? 人們一般要經(jīng)歷五個行為改變的階段 ? 人們經(jīng)過各個階段的速度不一 ? 人們可能會在行為改變的各階段之間來回變動 基本理論概念 概念 簡單定義 干預(yù)措施 未考慮階段 未意識到問題存在，未想到要改變行為 提高需要改變的意識 。 ? 特點：不喜歡考慮或談?wù)撚嘘P(guān)這些高危行為的話題，甚至還有另外一套理論來抵制，他們也不打算參加健康促進(jìn)項目。 他們已經(jīng)意識到改變行為可能帶來的益處 ， 但是也十分清醒所要花費的代價 ， 在效益和成本之間的權(quán)衡處于一種矛盾的心態(tài) 。 ? 特點： 知道行為的不良后果 不知如何開始行動 行為的代價 預(yù)期的好處 自信心不高 準(zhǔn)備階段 ? 人們嚴(yán)肅地承諾作出改變，并且開始有所行動，如打算加入健康教育培訓(xùn)班，向別人咨詢，同醫(yī)生交談，購買輔導(dǎo)書等等 ? 此期特點： 知道如何開始，卻不知道如何維持行為的改變。 ? 行動僅是 5（ 6）個階段中的一個階段，還不能看成行為的改變。 – 例如：在戒煙行為中，僅僅是減少吸煙量；或合理膳食行為中，僅僅是減少來源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行動而并非行為的改變。在這個階段應(yīng)當(dāng) 預(yù)防反復(fù) ，使人們對行為改變更有自信心。 在這個階段 ， 人們不再受到誘惑 ， 對這種行為改變的維持有高度的自信心 。 研究表明 ， 一般 20% 的人達(dá)到這個階段 ， 經(jīng)過這個階段 ， 他們就再不會復(fù)發(fā) 。用以解釋動物和人類的行為模仿現(xiàn)象 ? “ 社會學(xué)習(xí) ” 是在已獲得行為動機(jī)的情況下，對他人行為反應(yīng)的一種反應(yīng) 動 機(jī) 動 機(jī) 鼓勵、刺激 行為、反應(yīng) 行為、反應(yīng) 饑餓 饑餓 鼓勵、刺激 從樹上摘蘋果 從樹上摘蘋果 二 .社會學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史 ? 發(fā)展過程非常復(fù)雜 ? 由 Miller and Dollard(1941)始創(chuàng)，以后發(fā)展為兩大分支：操作性社會學(xué)習(xí)理論、認(rèn)知性社會學(xué)習(xí)理論 Miller and Dollard 操作性 認(rèn)知性 1954Rotter 1962Bandura 1966Rotter 1963Bandura and Walters 1975Ziferblatt 1969Bandura 1978Wallston and Wallston 1987Rodin 1977Bandura 1978Bandura 1981Parcel and Baranowski 1986Bandura 二 .社會學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史 ? 操作性社會學(xué)習(xí)理論 – 代表人物： Rotter – 觀點之一：一個人行為的學(xué)習(xí)是在他 /她過去所經(jīng)歷的積極或消極的強(qiáng)化刺激的基礎(chǔ)上獲得的，類似于條件反射 – 觀點之二：在過去的強(qiáng)化刺激基礎(chǔ)上，會產(chǎn)生兩類一般性的預(yù)期（行為的內(nèi)在控制點和行為的外在控制點） – 有內(nèi)在控制點感覺者，易于自發(fā)行為改變；反之易受別人的影響 – 提高人們對自身生活的控制能力，能夠提高其健康狀況 二 .社會學(xué)習(xí)理論的產(chǎn)生、發(fā)展史 ? 認(rèn)知性社會學(xué)習(xí)理論 – 應(yīng)用認(rèn)知概念來解釋行為現(xiàn)象，能提供促進(jìn)行為改變的更多的觀點和技巧，故發(fā)展更快，更多人推崇 – 代表人物： Bandura，因為發(fā)現(xiàn)兒童的行為學(xué)習(xí)并不一定要直接的鼓勵而對傳統(tǒng)的 SLT提出質(zhì)疑 – 提出了 SLT的認(rèn)知性基礎(chǔ)： 觀察學(xué)習(xí)；自我效能；環(huán)境、個體和行為的相互決定論 – 提出了理解人類社會行為的綜合框架，并將SLT更名為“社會認(rèn)知理論”（ Social Cognitive Theory) 三 .社會學(xué)習(xí)理論的構(gòu)念 相互決定論 環(huán)境與情境 行為的能力 預(yù)期 期望值 自我控制 觀察學(xué)習(xí) 強(qiáng)化 自我效能 情感應(yīng)對反應(yīng) 相互決定論 ? 個體、行為和執(zhí)行行為所處環(huán)境三者處于動態(tài)的、相互作用、相互決定之中，這是社會學(xué)習(xí)理論的基本觀點 社會、物質(zhì)環(huán)境 認(rèn) 知 行為 ? For example: Using reciprocal determinism in SLT as a framework, teachers can work to improve their students39。 自我效能（ selfefficacy） 指的是個體對自己執(zhí)行某一特定行為的能力大小的主觀判斷，即 個體對自己執(zhí)行某一特定行為并達(dá)到預(yù)期結(jié)果的能力的自信心 。s turn to bowl. Wilma reviews what she observed in her mind and then bowls the ball (a strike!). In this case, Wilma paid attention to relevant characteristics of the observed behavior, she remembered what she observed, she was capable of acplishing the task (and did), and she was motivated to execute the behavior 自我控制（ Selfcontrol） 1. Setting Personal Standards amp。s behavior. 2. SelfObservation Observing oneself in life. Determining if one39。s own behavior in light of their personal standards and goals. 4. SelfReaction Selfreinforcement and selfpunishment based on meeting or not meeting one39。s own behavior. 3. SelfReinforcement amp。 Pn). 4. SelfImposed Stimulus Control Creating or selecting environments that promote