[醫(yī)藥衛(wèi)生]心臟腫瘤ct診斷-在線瀏覽
2025-02-25 02:57本頁面
【正文】 瘤外觀呈半透明膠陳狀，略帶淡黃色或夾有紫褐色血斑，分葉如葡萄狀，大小不等。 病理特征 Pathology character ? 電鏡下可見瘤細胞表面富有微絨毛或胞質(zhì)突出，瘤細胞內(nèi)充滿細纖維，是本瘤顯著的超微形態(tài)學特征之一。 ?右房粘液瘤引起體靜脈淤血 ?累及心臟瓣膜，引起瓣膜狹窄樣的改變或 瓣膜關(guān) 閉不全 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations ?左房粘液瘤臨床癥狀與二尖瓣狹窄類似。 ?右心房粘液瘤的臨床表現(xiàn)為右心衰竭癥狀，包括肝大、腹水以及雙下肢或全身浮腫。大約５０％的栓子累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的顱內(nèi)外動脈，發(fā)生腦血管意外。 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations ◆ 全身反應(yīng) ?發(fā)熱、疲乏、貧血、蕁麻疹、小腿肌肉酸 痛、關(guān)節(jié)痛、夜間盜汗、脈管炎、雷諾現(xiàn) 象 (Raynaud phenomenon)、 杵狀指 (趾 )等 臨床表現(xiàn) Clinical manifestations ◆ 感染 ?粘液瘤并發(fā)感染較為少見，表現(xiàn)為感染性心內(nèi)膜炎。粘液瘤并發(fā)感染需要急診手術(shù)切除。 ?粘液瘤病人其心臟雜音的一個重要特點是隨體位改變，雜音性質(zhì)和強度也隨之改變。 ?右房粘液瘤病人可發(fā)現(xiàn)頸靜脈怒張，肝淤血腫大，下肢浮腫，甚至腹水。 ? 粘液瘤也可位于右心房（ 15~20%），較少位于心室。腫瘤平均直徑在 5~6cm，但最小的可小于 1cm，最大可達 15cm或更大。 ? CT典型表現(xiàn)為分葉的、不均質(zhì)的、帶蒂的低密度影，（有時蒂細而不易顯現(xiàn)），約 14%可見鈣化。部分腫瘤舒張期位于左心房，收縮期可通過二尖瓣達左心室。鏡下見大量黏液樣基質(zhì)，部分基質(zhì)變性、壞死圖 2A～ C為間一個病例。 C．病理肉眼觀：腫瘤呈乳頭狀生長 圖 3 為垂直于室間隔的心臟長軸位重建圖像。 A．為體軸橫斷位。另外可見雙側(cè)中等量以上的胸腔積液 手術(shù)適應(yīng)證 operation adapt condition ? 心臟粘液瘤一經(jīng)確診，必須積極對待，應(yīng)盡早手術(shù)，避免動脈栓塞及 (或 )猝死。 手術(shù)適應(yīng)證 operation adapt condition ? 對腫瘤部分阻塞二尖瓣孔，引起急性心力衰竭與急性肺水腫，經(jīng)短時治療病情無明顯好轉(zhuǎn)或瘤體碎片脫落，引起腦血管或周圍血管栓塞，發(fā)生偏癱或肢體活動障礙時，經(jīng)積極治療后應(yīng)盡早手術(shù)。 手術(shù)禁忌征 Operation contraindication ? 粘液瘤病人伴發(fā)嚴重瓣膜阻塞，突發(fā)性心搏驟停與暴發(fā)性肺水腫，經(jīng)積極搶救心臟不能復蘇，病人處于深昏迷，不宜手術(shù)。并有肝腎功能障礙，或胃腸道出血時，不宜手術(shù)。 ? 有證據(jù)顯示橫紋肌瘤實際上是一種心肌錯構(gòu)瘤或由心肌細胞組成的畸形而不是真正的腫瘤。多數(shù)呈小分葉狀，直徑在 2mm~2cm不等。 橫紋肌瘤無鈣化。電子束 CT(EBCT)單層容積增強橫斷面掃描，房室間隔巨大結(jié)節(jié)樣腫物 (箭 )， cT值 80 HU，左心室流出道受阻狹窄。 14個月。病理切片(圖 4)見細胞質(zhì)相對較少，核位于中心，并見向周圍放射樣延伸的蜘蛛樣空泡細胞 (箭， HE 150) 纖維瘤 ? 是一種來源于成纖維細胞的良性結(jié)締組織腫瘤，是兒童第二常見原發(fā)性心臟腫瘤。 ? 通暢發(fā)生在心室肌，且在左心室的前游離壁或室間隔較在左心室的后游離壁或右心室更多見。 ? 延遲強化，但強化程度不如正常心肌。 脂肪瘤 ? 非常少見，可發(fā)于任何年齡，但以成人為多。 ? 脂肪瘤在 CT上有特征性表現(xiàn)：均勻的脂肪密度影 (CT值 50HU以下 )，部分瘤體內(nèi)可見纖維分隔影，無強化，但可在 CT上提高腫瘤與強化的心肌組織的對比?！?CT示分葉狀腫物 (箭 )自內(nèi)側(cè)壁突入右心房腔。右下肺炎癥并雙側(cè)少量胸腔積液 圈 3女， 16歲，右心室和室間隔壁在型浸潤性脂肪瘤。腫物平掃 CT值一 95 HU。 63歲，室間隔壁在型孤立性脂肪瘤。腫物增強后 cT值一 102 HU，與心肌分界清楚 圖 5男， 72歲，房間隔壁在壁型孤立性脂肪瘤。右側(cè)冠狀動脈鈣化并輕度不規(guī)則狹窄
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