蛛網(wǎng)膜下腔出血sah診斷與治療-在線瀏覽
2025-02-25 02:46本頁面
【正文】 紅細胞破裂解產(chǎn)物的逐漸吸收，炎性反應(yīng)減弱，發(fā)生不同程度的纖維化。 病 理 ? 動脈瘤破裂時血液可沖入或滲出腦實質(zhì)內(nèi)，引起腦內(nèi)血腫。大腦中動脈和頸內(nèi)動脈的動脈瘤破裂分別引起外側(cè)為中心和顳葉溝回或額葉后部血腫，也可通過顳葉破入側(cè)腦室后角。 臨床表現(xiàn) ? SAH在任何年齡均可發(fā)生。只有 30%的患者示在情緒激動、運動、解大小便或咳嗽時發(fā)生。 SAH由于病因不同臨床表現(xiàn)也不同。 大腦前動 IA。癥狀為 III、IV、 VI、或 V2障礙，還有眼球突出，可聞及搏動性雜音等。 頸內(nèi)動脈后交通動脈 IA。 頸內(nèi)動脈后交通動脈 IA 椎基底動脈 IA 多發(fā)性 IA （二）顱內(nèi)血管畸形性 SAH ? 最常見的是 CAVM(腦動靜脈畸形 )。 SAH發(fā)病比較突然，出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐，有時甚至神志喪失、頸項強直、 Kering征陽性，眼底檢查有玻璃體膜下片狀出血等。 （三）高血壓和動脈硬化引起的SAH ? 多見于中年以上，有長期高血壓病史或全身動脈或腦動脈粥樣硬化病史。神經(jīng)系統(tǒng)有一些體征出現(xiàn)，如顱神經(jīng)障礙、植物神經(jīng)功能障礙等，一般無 SAH再發(fā)。以兒童為多，成人好發(fā)于 3037歲，通暢情況下，主要有智力遲鈍、頭痛、突然抽搐、偏癱、失語、不自主動作等，這些癥狀很快消失，不久反復多次發(fā)作，煙霧病的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，主要鬧缺血或腦出血起病。 （五）腫瘤性 SAH ? 由于腫瘤侵蝕腦血管引起 SAH或腫瘤內(nèi)新生血管破裂引起。顱內(nèi)原發(fā)性或顱內(nèi)轉(zhuǎn)移的患者均可出現(xiàn) SAH。病史中可反映 SAH以前既有腫瘤所致的各種癥狀如頭痛、癲癇發(fā)作、局灶性神經(jīng)癥狀、精神障礙等。 ? （六）感染中毒性 SAH ? （七）抗凝藥物引起的 SAH ? （八）顱內(nèi)靜脈的血栓性 SAH ? （九）妊娠并發(fā) SAH ? （十）中腦周圍池出血性 SAH 診斷與鑒別診斷 ? 本病診斷較易，如突發(fā)劇烈頭痛及嘔吐，面色蒼白，冷汗，腦膜刺激征陽性以及血性腦脊液或頭顱 CT見顱底各池、大腦縱裂及腦溝中積血等。通過病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦血管造影及頭顱 CT檢查，可協(xié)助病因診斷與鑒別診斷。②腦靜脈竇血栓形成：多在產(chǎn)后發(fā)病或病前有感染史，面部及頭皮可見靜脈擴張，腦膜刺激征陰性，腦脊液一般無血性改變。腦室系統(tǒng)充滿血液是急性腦室擴張的先決條件，使腦脊液循環(huán)通路受阻而導致顱內(nèi)壓急驟升高，是蛛網(wǎng)膜下腔出血后死亡的主要原因之一。提示預后不良。 并發(fā)癥 ? (normal pressure hydroencephalus， NPH) 是指患蛛網(wǎng)膜下腔出血后幾周或幾年后出現(xiàn)腦室擴大，是因多種原因所致的臨床綜合征，又稱隱匿性腦積水、低壓力性腦積水、交通性腦積水或腦積水性癡呆。正常顱壓腦積水的三大主征為精神障礙、步態(tài)異常和尿失禁。晚期雙下肢發(fā)生中樞性癱瘓。嚴重時血液可延伸到 waice裂、前、后縱裂池、腦室系統(tǒng)或大腦凸面。如動脈瘤位于頸內(nèi)動脈段常表現(xiàn)為鞍上池不對稱積血。 （二、腦脊液（ CSF）） ? 腦脊液（ CSF）檢查， CT檢查已確診者，腰穿不作為常規(guī)檢查，但如果出血量少或距起病時間較長， CT檢查無陽性發(fā)現(xiàn)時，如果臨床疑為蛛網(wǎng)膜下腔出血而且病情允許時，則需行腰穿檢查 CSF
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