【正文】 ? 由纖維軟骨組成，切面呈三角形。 ? 纖維走向分縱向和橫向。有 40％－ 70％的負(fù)荷作用于半月板，其余作用于相互接觸的關(guān)節(jié)面軟骨。 ? 內(nèi)側(cè)半月板的活動度要小于外側(cè)半月板。 ? 內(nèi)側(cè)半月板更容易受大損傷。 臨床檢查方法 ：在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)間隙，沿脛骨髁的上緣(即半月板的邊緣部 )，用拇指由前往后逐點按壓，在半月板損傷處有固定壓痛。出現(xiàn)疼痛或響聲即為陽性，根據(jù)疼痛和響聲部位確定損傷的部位。 膝伸直位，強力被動內(nèi)收或外展膝部，如有半月板 損傷，患側(cè)關(guān)節(jié)間隙處因受擠壓引起疼痛。 前交叉韌帶 74%。 前交叉韌帶 95%。 半月板 MR檢查的目的 ? 明確有無異常 ? 明確是什么異常 ? 明確半月板異常處于什么樣狀態(tài)：如撕裂的分型、分期、碎片的移位 ? 幫助制定治療方案，判斷治療效果、預(yù)后 關(guān)鍵：掃描技術(shù)、診斷水平 半月板 MR檢查序列的選擇 自旋回波序列（ SE）： T1W,T2W 和 PD 快速自旋回波序列（ FSE）： T2W 和 PD 梯度回波序列（ GRE）： 快速梯度回波序列 FGRE 三維傅里葉轉(zhuǎn) 換體積成像 （ 3DFT） 常用的序列： 矢狀面： T1WI、 PD和 /或 T2WI、 脂肪抑制 冠狀面： T2WI 橫斷面： T2WI 特殊檢查技術(shù)： 放射狀掃描： T2WI MR增強掃描： T1WI+脂肪抑制 MR關(guān)節(jié)造影：直接關(guān)節(jié)造影 、 間接關(guān)節(jié)造影 序列的選擇原則 ? 自旋回波序列和快速自旋回波序列對于半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確率、敏感性和特異有差異，有報道的差異性較小，有的差異性較大（約 10％左右）。 ? 在選用快速序列時，要注意平衡好圖像的信／噪比和掃描的時間。 傳統(tǒng)的自旋回波序列 快速自旋回波序列 半 月 板 內(nèi) 異 常 信 號 MRI分級 A. 0－ Ⅲ 級法： Reicher MA和 Lotysch于 1986年首先提出。 0 級： 為正常的半月板，呈均勻的低信號，半月板形態(tài)規(guī)則。 Ⅱ 級： 表現(xiàn)為線性的半月板內(nèi)信號增高 ， 可延伸至半月板的關(guān)節(jié)囊緣 ， 但未達(dá)到半月板的關(guān)節(jié)面緣 半月板內(nèi)撕裂 。（ Meniscal tears: pathologic correlation with MR imaging. Radiology 1987。 ? II級信號改變最多見與膝關(guān)節(jié)退變和骨關(guān)節(jié)炎的患者中，是膝關(guān)節(jié)退變的一個部分。 ? Ⅲ 型：半月板異常變小 ? Ⅳ 型：半月板截斷 ? Ⅴ 型：半月板內(nèi)的高信號帶達(dá)一側(cè)關(guān)節(jié)面 ? Ⅵ 型：半月板內(nèi)的高信號帶達(dá)雙側(cè)關(guān)節(jié)面 ? Ⅶ 型：混合性信號增高 半月板內(nèi)的高信號 ? 半月板內(nèi)的高信號（ I,II,III級）在無癥狀的人群中是很常見的 (約 60%)。 ? 隨著年齡的增長，半月板內(nèi)高信號的出現(xiàn)率明顯增加，并且以內(nèi)側(cè)半月板后角最常見。 ? 3年的隨訪觀察顯示，半月板內(nèi) II級信號改變并不必然變?yōu)?III級的信號改變。 ? 半月板內(nèi) III級信號改變： 如果 是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、專科的體征檢查陽性診斷為半月板撕裂； 如果 是無癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪； 如果 是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎(chǔ)上的撕裂。 ? 不同類型的撕裂，其治療的措施不一樣：縱向撕裂和斜型撕裂是可以修補的；水平型、放射狀和混合型撕裂是不能修補的，需要部分切除半月板。 半月板撕裂的基本類型 (a) 縱向撕裂 。 (c) 放射狀撕裂 。 桶柄狀破裂 ? 多見于嚴(yán)重外傷的年輕患者 ? 發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板是外側(cè)的三倍 桶柄狀破裂 MRI表現(xiàn) 半月板的寬度減小 在冠面狀上未見到與對側(cè)半月板共同形成的蝶形表現(xiàn)，同時可見內(nèi)移的半月板（柄）位于髁間窩，交叉韌帶旁。 桶柄狀破裂 MRI表現(xiàn) ? 半月板前 (后 )角增寬 ? 雙半月板前 (后 )角 ? 矢狀面上出現(xiàn)雙前或雙后交叉韌帶征 半月板前角增寬（雙前角） 雙后交叉韌帶征 雙后交叉韌帶征 后角增寬 ? 上述的表現(xiàn)可以單獨出現(xiàn)或多種同時出現(xiàn) ? 但約有 40%的桶柄狀破裂，并不出現(xiàn)上述表現(xiàn) 放射狀撕裂 ? MRI示其高信號的方向與半月板的長軸方向垂直 放射狀撕裂 放射狀撕裂 半月板放射狀撕裂 ? 四種表現(xiàn)征象：三角形截斷征、裂隙征、走向變化的裂隙征、半月板空虛征。 AJR 2022。 176:6366 AJR 2022。 ? 臨床表現(xiàn)為疼痛、不穩(wěn)定和關(guān)節(jié)積液。 ? 通過保守治療和半月板關(guān)節(jié)囊縫合，可以治療半月板關(guān)節(jié)囊分離。 ? 在關(guān)節(jié)鏡中局部半月板為充血改變。 AJR 2022。 ? 桶柄狀撕裂是其中最常見的類型，約 10％的半月板撕裂為桶柄狀撕裂。 ? 水平狀撕裂可形成片狀裂片，撕裂的小片可以上移，也可以下移。 內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后移位 ? 內(nèi)側(cè)半月板撕裂以后的裂片移位至內(nèi)側(cè)平臺和內(nèi)側(cè)副韌帶之間。 ? 這種移位往往被放射科醫(yī)生和骨科醫(yī)生忽略，在手術(shù)過程中需要探鉤探查才能發(fā)現(xiàn)，如果事先沒有發(fā)現(xiàn)就往往被忽略，因此需要提高對這種移位的認(rèn)識。 174:161164 MR在判斷半月板撕裂中不穩(wěn)定片段的作用 ? 半月板撕裂的處理措施包括：非手術(shù)的保守治療、部分切除術(shù)、完全切除術(shù)、半月板修補術(shù)、 半月板移植術(shù)。可以在關(guān)節(jié)腔內(nèi)移動的片段為不穩(wěn)定片段。 AJR 2022。 ? 在一個掃描方向以上或一種以上的撕裂形態(tài)（形態(tài)不規(guī)則、邊緣分離和撕裂）。 內(nèi)側(cè)半月板撕裂并不穩(wěn)定片段 在一個掃描方向以上或一種以上的撕裂形態(tài) 半月板內(nèi)有 T2WI高信號影 內(nèi)側(cè)半月板撕裂，短片移位 ? 半月板撕裂后癥狀的有無和半月板撕裂的類型有關(guān)：斜形和水平狀撕裂可無癥狀，縱向撕裂和復(fù)雜型撕裂常有癥狀。 動態(tài) MR檢查判斷撕裂半月板的不穩(wěn)定性 ? 開放性 MR， ? 體位： 仰臥伸直位、仰臥 90176。 ? 標(biāo)準(zhǔn)： 在不同體位中，移動的距離大于 3mm，則代表不穩(wěn)定型半月板撕裂。 Radiology 2022。 ? 臨床醫(yī)生的體檢時出現(xiàn)半月板撕裂的癥狀，也是半月板不穩(wěn)定引起的疼痛癥狀比較明顯。 檢查的體位 正常表現(xiàn) 不同體位的移動范圍是 － mm， 移動