【正文】 血管和肝、脾、腎顯影 ?腸壁基本不顯影 ?有活動性出血灶，逸出、濃聚 ?根據(jù)體表投影、出血部位作出判斷分析 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 60 體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞法 ?準(zhǔn)備：口服 KClO4 封閉胃粘膜？ ?禁止！ ?靜脈注射亞錫焦磷酸鹽 1支 ? 30min后靜脈注射 99mTcO4 370MBq ?立即開始（間斷）動態(tài)采集 ?先密 ?后疏 ?再延遲： 60min后 ——特點(diǎn) 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 61 體內(nèi)標(biāo)記紅細(xì)胞法 ?懷疑出血點(diǎn)與大血管或臟器重疊 ?加作側(cè)位顯像 ?避免假陰性 ?懷疑慢性間歇性出血 ——特點(diǎn) ?延長顯像時間 ?多次顯像 ?提高檢出陽性率 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 62 原理 ——99mTc膠體 ?肝、脾等單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)清除 ——特點(diǎn) ?肝脾顯影較濃 ?血本底很低 ——優(yōu)點(diǎn) ?有利于出血灶觀察 ?急性活動性出血 較有利 ?循環(huán)中存留時間短 ——缺點(diǎn) ?不利于持續(xù)觀察 ?間歇性出血不宜用 ——宜用？ 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 63 99mTc標(biāo)記硫膠體或植酸鈉顯像法 ?準(zhǔn)備：口服 KClO4 胃粘膜 ?禁止！ ?靜脈注射， 370MBq ?立即開始動態(tài)采集 ?1幀 /2s、 30幀 ?每 1min一幀連續(xù)采集 16min ?5~10min采集 1幀 ?延遲至 60min——打??！ 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 64 正常影像所見 ? 99mTcRBC影像： ?可見腹部大血管影像 ?可見肝、脾、腎顯影，膀胱逐漸顯影 ?注意鑒別輸尿管內(nèi)滯留造成異常濃聚 ?腹腔手術(shù)后、肝硬化腹水等可表現(xiàn)為本底較高或不均勻的斑片狀增高表現(xiàn) ? 99mTc膠體影像： ?肝、脾顯影 ?早期動態(tài)影像尚可見腹部大血管影像 ?腹部本底低 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 65 異常影像 ?出血灶 ?小點(diǎn)片；增強(qiáng)成片；沿腸形向遠(yuǎn)端呈條索狀 ?小量出血或間隙性出血小量出血 ?濃聚影可能出現(xiàn)后再消失（為什么？） ?顯像采集間隔時間較長后，方出現(xiàn)濃聚灶則有可能已遠(yuǎn)離出血灶部位 ?初始出現(xiàn)部位判斷出血部位 ——采集過程體現(xiàn) 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 66 臨床價值 ?探測 消化道 出血速度 ?~?X線血管造影 ≥1ml/min ?靈敏 10倍以上 ?探測出血量 2~3ml ?診斷出血：靈敏度 93%、特異性 95%，準(zhǔn)確性 80~95%。 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 75 病人準(zhǔn)備 ? 檢查前禁食 4h ? 不得使用 ?過氯酸鉀、水合氯醛等阻滯吸收 ?阿托品有抑制作用 ?可刺激胃液分泌 ? 食管顯像可于病灶顯示后，飲水 200~300ml，重復(fù)顯像 ? 避免假陰性 ?嚴(yán)格禁食 ?前 2~3天避免用鋇 ?側(cè)位像 ?尿污染 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 76 正常影像 ? 注射顯像劑后胃影迅速顯示，并漸漸增強(qiáng) ? 膀胱逐漸顯影，有時腎略顯影 ? 含放射性胃液流入腸道可致十二指腸及小腸區(qū)域先后可有形態(tài)不固定的放射性分布 ? 胸部和腹部無局限和固定的放射性濃聚灶 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 77 異常影像 ?與胃影 同步出現(xiàn) 放射性濃聚灶 ?其位置形態(tài)無明顯變化 ——固定不變 ?顯影隨時間有所增強(qiáng) ?側(cè)位像有助于鑒別大血管和輸尿管 ? Meckel憩室和腸重復(fù)畸形在影像上并無絕對差別，但如濃聚灶呈條狀或腸襻狀則多為腸重復(fù)畸形 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 78 Barrett食管 ?在胃影顯示同時 ?胃影賁門上方食管部位出現(xiàn)濃聚 ?隨時間增強(qiáng) ?飲水后不消失 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 79 臨床價值 ——Meckel憩室 ? 位于距回盲部 10~100cm系膜緣對側(cè)回腸壁上 ? 最佳過篩檢查 ? 陰性結(jié)果不能排除診斷 ?憩室缺如異位胃粘膜 ?局部出血或分泌物較多產(chǎn)生稀釋或洗脫作用 ?憩室含胃粘膜太少和功能減退 ? 缺血、壞死、纖維化 ? 假陽性 ?局部腸道炎癥 ?梗阻性病變 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 80 臨床價值 ——小腸重復(fù)畸形 ?為先天發(fā)育異常所致 ?有 2/3畸形發(fā)生在回腸 ? 30~50%存在異位胃粘膜 ?多 2歲內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻、出血、腫物及腹痛 ?畸形位于腸管系膜側(cè) ?病變小，與 Meckel憩室影像無法區(qū)別 ?范圍大、形態(tài)呈多片狀、條索狀或腸襻狀 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 81 臨床價值 —— Barrett食管 ?食管遠(yuǎn)端內(nèi)壁正常的鱗狀上皮細(xì)胞被胃粘膜柱狀上皮細(xì)胞取代 ?原因被認(rèn)為與慢性胃食管反流有關(guān) ?局部可并發(fā)潰瘍、狹窄 ?食管腺癌的發(fā)生率為 % ?常由內(nèi)窺鏡粘膜活檢作出診斷 ?顯像簡便、無創(chuàng)，且能定位、定性，可作為本癥有效的輔助檢查。 ?檢查前 6至 12小時 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 88 顯像劑 ?肝膽動態(tài)顯像的藥物有二大類 ? 99mTcIDAs類 ?99mTcEHIDA——最常用 ?99mTcDISIDA ?99mTcMebrofenin ? 99mTcPAA類 ?99mTcPMT 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 89 給藥方法與劑量 ?靜脈注射 ?顯像劑使用劑量在 37MBq~740MBq之間 ?與 什么有關(guān) ?檢查目的 ?采集方法 ?血清膽紅素水平 ?年齡 ?體重 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 90 采集方法：五花八門 ?根據(jù)檢查目的 ——大原則 ?設(shè)置不同的采集方法 ——獨(dú)立與結(jié)合 ?動態(tài) ——4方案 ?靜態(tài) ——3方案 ?斷層 ——1方案 ?包括開始采集時間和結(jié)束時間 ?設(shè)置不同的采集條件 ?怎么考？誰替我出題 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 91 采集方法 ?高度懷疑急性膽囊炎 ?膽囊 45~60分鐘未顯影時 ?使用嗎啡介入試驗(yàn) 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 92 介入試驗(yàn) ?利用藥物或生理、物理因素的介入 ?引起膽流動力學(xué)改變 ?用以檢測膽道功能 ?提高診斷率 ?肝臟酶系誘導(dǎo)方法 ——苯巴比妥鈉（魯米那） ?藥物介入膽囊收縮試驗(yàn) ——縮膽囊素（ CCK）進(jìn)食脂餐或其它脂肪刺激 ?嗎啡介入試驗(yàn) ——嗎啡 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 93 臨床價值 ? 檢測和監(jiān)測肝臟功能 ? 肝膽道手術(shù)后的評價 ? 先天性膽管閉鎖 ? 診斷急性膽囊炎、鑒別診斷慢性膽囊炎 ? 膽管先天性囊狀擴(kuò)張癥 ? 單純用于膽總管梗阻或不完全性梗阻目前已較少應(yīng)用 ? 十二指腸 胃反流 ? 原發(fā)性肝細(xì)胞癌 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 94 特色與重點(diǎn) ?準(zhǔn)備特殊 ?禁食時間過長或使用完全性靜脈營養(yǎng)者的問題 ?肝膽顯像的顯像劑使用劑量影響因素 ?采集方法五花八門，與目的有關(guān) ?適應(yīng)癥問題：別忘了反流和陽性 ?藥物介入試驗(yàn)問題 ——不考？ 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 95 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 96 肝血流與肝血池顯像 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 97 原理 ?限制在血循環(huán)內(nèi)的放射性藥物能夠較多地分布在肝血池內(nèi)而使其顯影 ?肝臟的血供 ?約 75%來自 門靜脈 ?約 25%來自 肝動脈 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 98 原理 ?血池顯像劑靜脈注射后，主要聚集在血循環(huán)內(nèi) ?分布在肝臟的放射性顯像劑能夠較多地分布在肝血池內(nèi)而使其顯影 ?根據(jù)肝臟海綿狀血管瘤、肝臟惡性腫瘤、肝囊腫等肝內(nèi)占位病變血流灌注和血池分布的不同特點(diǎn) ?這項(xiàng)檢查可以起到鑒別診斷作用 2022/2/1 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院