鼻咽癌的放射治療ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 22:20本頁面
【正文】 腫塊內(nèi)分野，不要使相鄰野有遺漏或重迭。 頸部淋巴引流區(qū)的照射：常選用 60鈷 γ 線、高能電子線或常規(guī) X線，單獨或混合使用。 布野方法：耳前顳側(cè)野加雙頸切線野或面頸聯(lián)合大野加下頸、鎖骨上下切線野為基本主野，耳后野、眶上野、眶下野、眶前野、面前野、顱底小野等為輔助野，根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)闹饕埃暖熤胁扇】s野技術(shù)并加用適當(dāng)?shù)妮o助野照射 。 – 鼻咽腔 ：顱底線為頂壁，鼻翼水平與耳垂下 1cm連線為底壁，上齒槽后緣垂直線為前壁，外耳孔后緣垂直線為后壁。 體表標(biāo)記與基本照射野 顱底線體表標(biāo)記 鼻咽腔體表標(biāo)記 耳前野 面頸聯(lián)合大野 耳后野 α1角 α2角 一側(cè)耳前野＋耳后野照射 鈷 60劑量比 1:1 雙眶下野 眶前野 眶上野 下頸鎖骨上區(qū)常規(guī)切線野 全頸后切線野 切跡上 3～ 4cm 下頸鎖骨上區(qū)特殊切線野 切跡 3～ 4cm 面 前 野 常規(guī)全頸前切線野 特殊全頸前切線野 頸側(cè)垂直野 頸側(cè)縮小野 (七 )放療時間、劑量及分割次數(shù) 鼻咽癌放療總劑量依腫瘤病理類型、分化程度、腫瘤大小、放療目的及放療中腫瘤消退情況而異，一般根治性放療在 70Gy/7周左右，頸預(yù)防劑量在 50Gy/5周左右；姑息性放療劑量在 30~50Gy。對早期反應(yīng)組織反應(yīng)不重，對晚期反應(yīng)組織也在耐受劑量以內(nèi)。但經(jīng)足量照射后仍有部分原發(fā)灶殘存，有 20%~30%局部復(fù)發(fā)，對于這些患者采用高劑量率腔內(nèi)近距離放療，局部加量，對提高局部控制率，降低復(fù)發(fā)率有肯定作用。 鼻咽原發(fā)灶經(jīng)足量外照射仍有腫瘤殘存，可用腔內(nèi)照射補量。 鼻咽癌的腔內(nèi)放療劑量 – 體外 60~70Gy后 鼻咽仍有殘留者 可腔內(nèi)治療一次，以粘膜下 ，劑量 20Gy； – 體外放療 70Gy3個月后，鼻咽殘存病變進行性增大， 可給 3~4次腔內(nèi)治療，每次間隔7~10天，總量 45~50Gy； – 二程放療者 體外照射 45~65Gy后，輔以腔內(nèi)治療 1~3次，每次 15~30Gy； – 原發(fā)灶極小 的病灶，可僅給腔內(nèi)治療 5次，總量 50Gy； （九）鼻咽癌 IMRT的優(yōu)勢 ? 鼻咽癌以放療為主 ? 生存期長，對生活質(zhì)量要求高 ? 靶區(qū)形狀極不規(guī)則 ? 危及器官多，與靶區(qū)的解剖關(guān)系復(fù)雜 ? 不同靶區(qū)所需的根治劑量不同 ? 原發(fā)灶與淋巴引流區(qū)應(yīng)納入同一照射野 ? 體位固定簡單可靠，器官無相對運動 鼻咽癌調(diào)強放療靶區(qū)的確定 靶 區(qū) GTV 臨床檢查、 CT和 MRI所發(fā)現(xiàn)的腫瘤病灶 CTV1 臨近腫瘤的軟組織或淋巴結(jié)（鼻咽、咽后間隙、咽側(cè)間隙、顱底、 蝶竇下部、翼腭窩、鼻腔和上頜竇后 1/3及上頸淋巴結(jié)） CTV2 淋巴結(jié)預(yù)防照射區(qū)（亞臨床灶或微小轉(zhuǎn)移灶） 鼻咽癌 IMRT劑量處方 ? GTV： （ ~） 30F 5F/w 總劑量： 63~69Gy/7w ? CTV1： （ ~） 30F 5F/w 總劑量： 60~63Gy/7w ? CTV2： （ ~） 30F 5F/w 總劑量： 54~60Gy/7w 鼻咽癌 IMRT劑量規(guī)定 ? 處方劑量 : 是指包繞至少 95%的 PTV的最低劑量 ? PTV接受 110%的處方劑量的體積應(yīng) 20% ? PTV接受 93%的處方劑量的體積應(yīng) 3% ? PTV外的任何地方不能出現(xiàn) 110%的處方劑量 腮腺劑量學(xué)要求 ? 至少一側(cè)腮腺平均劑量 26Gy ? 或至少一側(cè)腮腺 50％腺體受量 30Gy ? 至少 20mm3的雙側(cè)腮腺體積接受 20Gy的劑量 蝶竇底壁 CTV 前界：后組篩竇 后界：斜坡后緣 外界：翼腭窩外緣，卵圓孔外緣 鼻咽層面 CTV 前界：鼻中隔后 1/3 后界：枕骨 1/2 外界：翼突外側(cè)板外緣，頸內(nèi)靜脈外緣 C1 C2 椎間盤層面 CTV 前界：懸雍垂前緣 后界：椎體前緣 外界：莖突內(nèi)緣，翼內(nèi)肌內(nèi)緣 （十） 根治性放療
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