【正文】 0秒 — 2分 5— 30秒 意義： ⑴ 嚴重中樞神經(jīng)疾病 ⑵ 中毒 ⑶ 老年人深睡時 —腦動脈硬化 2. 間歇呼吸 （ Biot’s呼吸 ） 特點：呼吸數(shù)次 → 暫停 → 呼吸 , 周 而復(fù)始 。 意義 : ⑴ 同潮式呼吸 ⑴ 、 ⑵ 。 機理：呼吸中樞興奮性降低 。 : (1) 發(fā)音強弱 ， 音調(diào)高低 （ 低則強 ） (2) 胸壁厚薄 (3) 支氣管與胸壁距離 ： 雙側(cè)基本相等 男 ? 女 瘦 ? 胖 成人 ?兒童 前上 ?后 下 右上 ? 左上 (1) 減弱或消失 ① 肺泡含氣過多： ② 支氣管阻塞： ③ 大量胸腔積液 、 氣胸 ④ 胸膜肥厚 、 粘連 ⑤胸壁皮下氣腫 (2) 語顫增強 ① 肺實變 ② 肺內(nèi)大空腔 (三 ) 胸膜摩擦感 pleural friction rub 定義 特點 活動大的部位易觸到 —腋下 ,吸氣 末呼氣始易觸到 . 三 .叩診 (Percussion) (一 ).叩診的方法及其注意事項 1. 叩診方法 （ 1） 間接叩診法 （ 2） 直接叩診法 2. 注意事項 3. 叩診的體位及順序 PERCUSSION ON CHEST anterior PERCUSSION ON CHEST posterior (二 ). 影響叩診音響的主要因素 1. 胸壁組織增厚 2. 胸廓骨骼支架改變 3. 肺泡含氣量 ， 彈性張力的變化 (三 ） 、 叩診音分類 叩診音 音響 音調(diào) 持續(xù)時間 臟器 清音 較強 較弱 較長 肺 過清音 介于二者間 肺氣腫 鼓音 更強 更弱 更長 胃泡區(qū) 濁音 較弱 較高 較短 心肺重疊 實音 更弱 更高 更短 心肝 （ 四 ） 、 正常胸部叩診音響及其生理變異 1. 正常肺部叩診音響 清音 2. 正常肺部叩診音生理變異 （ 1） 上比下濁； （ 2） 左側(cè)心緣處較右濁； （ 3） 右上比左上濁 （ 4） 背較前濁； （ 5） 右下近肝處濁； （ 6） 左前下近胃泡 處鼓 。 ? 前界間濁音區(qū)擴大意義： 心臟 擴大 、 心包積液 、 主動 脈瘤 、 肺門淋巴結(jié)腫大 ? 前界間濁音區(qū)縮?。悍螝饽[ 肺下界 inferior Infer.(6th) (8th) (10th) 3. 肺下界：兩側(cè)大致相同 （ 1） 正常范圍 平靜 鎖中線 —— 6肋間隙 腋中線 —— 8肋間隙 肩胛下線 ——10肋間隙 （ 2） 體形影響 矮胖 :高一肋間隙 瘦長 :低一肋間隙 （ 3） 臨床意義 降低： 升高： 4. 肺下界活動范圍 （ 1） 、 方法： （ 2） 、 正常范圍： 6~8cm （ 3） 肺下界移動度減弱： 4cm ? 肺組織彈性減退 : 肺氣腫 ? 肺組織萎陷：肺纖維化 、 肺不張 ? 局部胸膜粘連：胸膜炎 、 胸部手術(shù)后 ? 肺組織炎癥 、 水腫 ? 大量胸水 、 氣胸及廣泛胸膜肥厚 ? 膈肌麻痹 （ 六 ） 、 肺部的異常叩診音及其臨床意義 ? 正常 ——清音區(qū) ? 病理性 —— 濁音 .實音 .鼓音 .過清音 小 、 深 ——不易發(fā)現(xiàn) 大 、 淺 ——易發(fā)現(xiàn) 1. 濁音或?qū)嵰? （ 1） 肺組織含氣減少：肺不張 、 肺 炎 、 結(jié)核 、 梗塞 （ 2） 肺內(nèi)不含氣病變：肺腫瘤 、 肺包囊病 、 膿腫未穿破 。 (一 ) 聽診注意的幾個問題 1. 聽診體位 2. 聽診順序： (1) 由肺尖開始 ， 自上而下 。 3. 呼吸運動： 4. 聽診環(huán)境： ⑴ 直接將胸端放在皮膚上聽診； ⑵ 皮膚汗液多時應(yīng)擦凈； ⑶ 室內(nèi)溫暖，安靜。 肺部聽診音 ? 正常呼吸音 ? 異常呼吸音 ? 附加音 ——羅音 :( 濕羅音 、 干羅音 ) ? 聽覺語音 ? 胸膜摩擦音 (三 ) 正常呼吸音 ?肺泡呼吸音 （ Vesicular breath sounds) ?支氣管呼吸音 (Bronchial breath sounds) ?支氣管肺泡呼吸音 (Bronchovesicular breath sounds) 支氣管呼吸音 機理 :支氣管湍流 特點 :呼氣 強 高 長 “ haha” 部位 :喉 、 胸骨上窩 背部 C 7T 2 肺泡呼吸音 機理 :肺泡彈性的變化 氣流的變化 特點 :吸氣 長 強 高 “ fufu” 部位 :大部分肺野