國家基本藥物皮膚科疾病藥物的合理使用-在線瀏覽
2025-02-22 15:47本頁面
【正文】 ? 核苷類藥物安全性好，患者耐受性高 ? 適用于所有帶狀皰疹患者 ? 特別推薦 50歲以上患者 ? 免疫缺陷者推薦靜脈給藥 ? 靜脈給藥時了解腎功能 抗病毒藥物使用 ? 皮損出現(xiàn) 72小時內(nèi)給藥 ? 在前驅(qū)期或皮損出現(xiàn) 48小時內(nèi)給藥效果好 ? 一般使用 7天，重癥時抗病毒藥可連續(xù)使用1014天 ? 更為積極的用法，皮損出現(xiàn)后一個月內(nèi)連續(xù)用藥 ? 注意不良反應（腎功能） 抗病毒藥 ? 阿昔洛韋 ? 靜脈點滴 。幻覺、舞蹈癥、瞻望 ? 抗驚厥藥 ? 有效治療劑量小 ? 具有良好的穩(wěn)定性和連續(xù)性 ? 常用藥物：卡馬西平 加把噴丁 普瑞巴林 ? H2受體拮抗劑 ? 主要機理：結合 H2受體 ? 法莫替林： 20mg/BID,連續(xù) 1周 ? 西米替林： 200400mg/tid,12 周 ?單純皰疹 ? 概況 ? 由人類單純皰疹病毒所致 ? Ⅰ 型和 Ⅱ 型，主要通過接觸傳染 ? Ⅱ 型主要發(fā)生在外陰及生殖器部位 ? 稱為生殖器皰疹，通過性接觸傳染 ? 單純皰疹多為反復發(fā)作，稱為復發(fā)性皰疹 ? 在機體抵抗力下降時復發(fā) ? 是多形紅斑的常見原因 ? 分型： ? Ⅰ 型：生殖器以外皮膚粘膜感染 ? Ⅱ 型：生殖器部位皮膚粘膜或新生兒感染 ? 傳染源：無癥狀的攜帶者 ? 傳染方式：直線接觸傳染 ? Ⅰ 型通過皮膚粘膜直接接觸或空氣飛沫傳播 ? Ⅱ 型通過性接觸及新生兒圍產(chǎn)期在宮內(nèi)或產(chǎn)道感染 ? 在體內(nèi)不產(chǎn)生永久抵抗力 新生兒單純皰疹 Kaposi水痘樣疹 診斷要點 ? 部位：皮膚粘膜交界處，但可發(fā)生任何部位 ? 癥狀：瘙癢或燒灼感 ? 附近淋巴結可腫大 診斷要點 ? 皮損：片狀分布的簇集性水皰 ? 針頭至米粒大小簇集水皰群，基底紅暈 ? 水皰不融合，皰璧薄，皰液清亮 ? 短期自行破潰、糜爛、干燥結痂 ? 結痂后不留瘢痕 ? 病程為自限性，但易復發(fā) ? 自然病程約 12周 ? 復發(fā)性皰疹多在 1周消退 ? 復發(fā)傾向于同一部位 ? 抗體檢測可區(qū)分不同類型感染 藥物治療 ? 阿昔洛韋 200mg,q4h, 連續(xù) 57天 ? 阿昔洛韋軟膏，外用， qid ? 如繼發(fā)感染可用新霉素軟膏 ? 糜爛出水： 3%硼酸液 注意事項 ? 需與帶狀皰疹鑒別 ? 生殖器皰疹出現(xiàn)潰瘍應與其他潰瘍性疾病鑒別 ? 目前無理想預防復發(fā)的治療方法 ? 避免生殖器皰疹傳染 ? 局部禁止使用激素軟膏 ? 患有生殖器皰疹的孕婦，建議剖腹產(chǎn)，以預防新生兒感染 銀屑病 ? 發(fā)病率逐年提高：西方 %，我國 %。 ? 復發(fā)而轉(zhuǎn)為慢性穩(wěn)定期， ? 鑒別：藥疹、梅毒、毛發(fā)紅糠疹 尋常型急性期 尋常型穩(wěn)定期（持續(xù)幾月 幾年） 頭皮、肛周皮損劇烈瘙癢 鑒別：脂溢性皮炎、頭癬、神經(jīng)性皮炎、 MF 銀屑病甲 尋常型掌趾型 膿皰型（掌趾型） 膿皰型（連續(xù)性肢端性皮炎） 泛發(fā)性膿皰型銀屑病 ? 24小時內(nèi)泛發(fā)性紅斑、膿皰 ? 皮膚燒灼痛 ? 畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、心率快、呼吸急促。中、重度銀屑病患者單一療法效果不明顯時，應給予聯(lián)合、輪換或序貫治療。 治療原則： ? ① 正規(guī)：強調(diào)使用目前皮膚科學界公認的治療藥物和方法。 ? ③個體化：在選擇治療方案時，要全面考慮銀屑病患者的病情、需求、耐受度、經(jīng)濟承受能力、既往治療史及藥物的不良反應等，綜合、合理地選擇制定治療方案。 ? ②中重度銀屑?。鹤贤饩€、光化學療法、 甲氨蝶呤 、環(huán)孢素、 維 A酸類
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