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2025-02-22 12:56本頁面
【正文】 ?消化管與消化腺 ?食管 胃 小腸 結(jié)腸 直腸 肛管 ?食管的狹窄 ?胃的分型、胃壁分層 ?小腸、結(jié)腸 ?直腸、肛管 急腹癥 ?是一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病的總稱，涉及到消化，泌尿，生殖及循環(huán)等系統(tǒng)的多種疾病。此外，其他系統(tǒng)或某些全身性疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的影像學(xué)表現(xiàn)。 ? 據(jù)脹氣擴大腸曲的類型可估計梗阻的位置。低位小腸梗阻特征是擴張腸腔及液面多，分布范圍可占據(jù)整個腹部。 ? 不同病因，尚可在影像學(xué)上有一定特征。 ? 腸壁循環(huán)障礙可導(dǎo)致腸壁增厚（后期可變?。衬ぐ欞旁龃?，腸內(nèi)積液和液面較高等改變。若呈“ U”型，則稱為“咖啡豆”征。 絞窄性小腸梗阻 ? CT掃描對判斷腸管缺血程度有一定幫助； ?腸壁輕度增厚、靶征及腸系膜血管集中等征象反映腸管缺血屬輕度或存在可復(fù)性； ?平掃腸壁密度增加、積氣以及腸系膜出血等征象則提示腸管缺血較嚴(yán)重，甚至已梗死，增強還可提供進一步的診斷信息。 ? 腹平及 CT：大小腸呈均等性擴張和積氣，可有液面形成。 ? 立位也可見液平面，但一般少于機械性腸梗阻。 診斷與鑒別診斷 ? 對有無腸梗阻的判定 ? 對腸梗阻部位的判定 ? 對腸梗阻有無絞窄性的判定： ? 閉袢內(nèi)大量積液形成假腫瘤征； ? 閉袢大量積氣擴張形成所謂咖啡豆征； ? 若出現(xiàn)腸壞死可見腸壁內(nèi)出現(xiàn)線狀或小泡狀氣體影； ? 病變發(fā)展快， 12天內(nèi)可出現(xiàn)腹水，腹脂線不清。慢性穿孔多發(fā)生在后壁，尤其多見于十二指腸后壁，穿透漿膜面與附近組織器官粘連，內(nèi)容物不易流入腹腔。 ? X線：氣腹、腹液、腹脂線異常和麻痹性腸脹氣等征象。 ?繼發(fā)腹膜炎征象，主要是腹液、鄰近脅腹脂線變模糊、鄰近腸曲反應(yīng)性淤積及腸麻痹； ?原發(fā)性腹膜炎無氣腹征象，可與胃腸穿孔所致繼發(fā)性腹膜炎區(qū)分。 ?實質(zhì)臟器包膜下血腫：包膜基本完整，邊緣形態(tài)失常，包膜下見高或等密度影，臟器實質(zhì)可顯示壓迫內(nèi)陷； ?實質(zhì)臟器內(nèi)血腫：實質(zhì)內(nèi)見血腫； ?實質(zhì)臟器破裂：包膜不完整，影像檢查不一定能顯示，但于膈下、肝腎隱窩、腎周、盆腔及左右結(jié)腸旁溝等區(qū)域可識別積血。 各種影像檢查的比較與優(yōu)選 ?急腹癥影像檢查方法優(yōu)選：一般以 X線檢查為主， CT為輔，對難以診斷的出血，可行 MR檢查。硫酸鋇為不溶于水的白色粉末。 ? 輪廓的改變：充缺；龕影；憩室。 ? CT和 MRI檢查：平掃及增強。 ?并發(fā)癥：食管氣管瘺 鑒別診斷 ? 食管平滑肌瘤：良性占位，中段最多、下段次之、上段最少。管壁柔軟而伸縮自如。 ?功能性改變：痙攣性改變；分泌增加；胃蠕動增強或減弱。粘膜皺襞向龕影集中直達龕口 柔軟，有蠕動波 不規(guī)則、扁平、有多個尖角 位于胃輪廓之內(nèi) 有不規(guī)則環(huán)堤、可見指
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