泌尿系統(tǒng)疾病ppt課件-在線瀏覽
2025-02-22 12:35本頁面
【正文】 體依賴細(xì)胞毒反應(yīng)或其他機(jī)制 → 誘發(fā)病變 抗系膜細(xì)胞抗原的抗體 → 系膜溶解 → 系膜細(xì)胞增生 抗內(nèi)皮細(xì)胞抗原的抗體 → 內(nèi)皮細(xì)胞損 傷和血栓形成 抗臟層上皮細(xì)胞糖蛋白的抗體 → 蛋白尿 （ 四 ） 細(xì)胞免疫 許多證據(jù)表明致敏 T淋巴細(xì)胞也可引 起腎小球損傷 。 （五）補(bǔ)體替代途徑的激活：個(gè)別類型腎 小球腎炎由此引起 （ 六 ） 腎小球損傷的炎癥介質(zhì) 抗原抗體復(fù)合物 、 致敏 T淋巴細(xì)胞 → 炎癥介質(zhì) → 腎小球損傷 → 癥狀 。 二、基本病變 包括炎癥病變和免疫反應(yīng)病變 。 電鏡： ● 電子致密沉積物 （ 免疫復(fù) 合物 ） 沉積的部位不同 ， ● 可沉積在上皮細(xì)胞下基底膜 表面 、 基底膜內(nèi) 、 基底膜與 內(nèi)皮細(xì)胞之間 、 血管系膜區(qū) ， ● 上皮下的免疫復(fù)合物沉積處臟 層上皮細(xì)胞足突融合或消失 。 三 、 臨床表現(xiàn)分型 腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)分型 類型 主要臨床表現(xiàn) 急性腎炎綜合征 血尿 、 蛋白質(zhì) 、 少尿 、 水 腫 、 高血壓 快速進(jìn)行性腎炎綜 急性腎炎綜合征 ， 并快速 合征 進(jìn)展為腎衰 腎病綜合征 大量蛋白尿（ ）、 低蛋白血癥 (白蛋白 30g/ L)、 嚴(yán)重水腫、高脂血癥 無癥狀血尿、蛋白尿 無明顯癥狀、輕度蛋白尿、 肉眼或鏡下血尿 慢性腎炎綜合征 多尿、夜尿、低比重尿 .高 血壓、貧血、慢性腎功不全、 氮質(zhì)血癥、尿毒癥 四 、 腎小球腎炎的病理類型 ◆ 急性彌漫性增生性腎小球腎炎 ◆ 快速進(jìn)行性 （ 新月體性 ） 腎小球腎炎 ◆ 膜性腎小球腎炎 （ 膜性腎病 ） ◆ 輕微病變性腎小球腎炎 （ 脂性腎病 ） ◆ 局灶性節(jié)段性腎小球硬化 ◆ 膜性增生性腎小球腎炎 ◆ 系膜增生性腎小球腎炎 ◆ IgA腎病 ◆ 慢性腎小球腎炎 （一）急性彌漫性增生性腎小球腎炎 acute diffuse proliferative GN 病變特點(diǎn)：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì) 胞、系膜細(xì)胞增生伴嗜中性粒細(xì)胞 和巨噬細(xì)胞浸潤，又稱毛細(xì)血管內(nèi) 增生性腎小球腎炎。 主要臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征 病因和發(fā)病機(jī)制： 病原菌： 1. A族乙型溶血性鏈球菌中的致腎炎 菌株（ 1 4和 1型等） 咽部、皮膚鏈球菌感染 14周后發(fā) 生，血清抗 “ O”↑ 2. 肺炎雙球菌 、 葡萄球菌 、 腮腺炎病 毒 、 麻疹病毒 、 水痘病毒和乙型肝 炎病毒等 發(fā)病機(jī)制： Ag + Ab→→Ag － Ab可溶性 復(fù)合物 → 沉積腎小球 → 炎 （ Ag≈Ab ） （ 補(bǔ)體沉積 ） 病理變化 ：大紅腎或稱 “ 蚤咬腎 ” ① 雙側(cè)腎彌漫腫大 ② 色紅，表面散在小出血點(diǎn) ③ 切面被膜緊張，散在小出血點(diǎn) ④ 皮質(zhì)增寬 ： 腎小球 ：彌漫性增大 ， 細(xì)胞核增多 ， 即 “ 球大 、 核多 ” 腎小球細(xì)胞增多 ：內(nèi)皮細(xì)胞 、 系膜 細(xì)胞腫脹、增生 → 阻塞壓迫毛 細(xì)血管腔 → 腎小球缺血 嚴(yán)重者 ：毛細(xì)血管壁可發(fā)生節(jié)段性 纖維素樣壞死 ， 破裂 、 出血 。 腎間質(zhì) ：充血 、 水腫 ， 淋巴細(xì)胞 、 中 性粒細(xì)胞浸潤 。 臨床病理聯(lián)系： 尿量：少尿 、 無尿 尿質(zhì)：血尿 、 蛋白尿 、 管型尿 結(jié)局： 預(yù)后較好 ， 以兒童鏈球菌感染后 GN更 好 95%→ 完全恢復(fù) 少數(shù) → 慢性 極少數(shù) 1%患兒 → 新月體 GN 成人 15%～ 50%；兒童 1%2%→ 轉(zhuǎn)為慢性 （ 二 ） 快速進(jìn)行性腎小球腎炎 Rapidly progressive glomerulonephritis， RPGN 臨床表現(xiàn)：快速進(jìn)行性腎炎綜合征 ， 快 速進(jìn)展為腎衰 。 病因和分類： 病因：原發(fā)性 RPGN： 原因不明 ， 病變 局限于腎臟 。 分類：根據(jù)免疫學(xué)和病理學(xué)檢查結(jié)果分為 三個(gè)類型： Ⅰ 型 RPGN： 屬于抗腎小球基底膜性腎炎 ， 約占 25% 免疫熒光檢查：顯示 GBM有 Ig
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