【正文】 節(jié) ? 腎交感神經(jīng) （ 發(fā)自 T12至 L2） 節(jié)后纖維 支配腎 A， 腎小管與球旁細(xì)胞 （ 入球小 A的 N末梢分布密度大 ） ， 末梢釋放去甲腎上腺素 ，調(diào)節(jié)腎血流量 ， 腎小管的重吸收和腎素釋放 。 ? 體液因素： 腎上腺素與去甲腎上腺素 、 升壓素 、 血管緊張素 ——腎血管收縮 （ 靜滴 /分 ， 腎血流量減少 30%） 腎交感 N興奮 球旁細(xì)胞 腎素 血管緊張素 腎血管收縮 腎血流量 意 義 安靜正常：通過自身調(diào)節(jié)使腎血流量相對穩(wěn)定 ， 泌尿活動正常進(jìn)行 。 第二節(jié) 腎小球的濾過功能 血漿 、 濾液的比較 ? 微穿刺技術(shù) 獲取囊內(nèi)液 ， 微量化 學(xué)分析表明系血漿的 超濾液 （ 各種晶體 物質(zhì)的成分和濃度 與血漿基本相似 ） 腎小球濾過率 （ glomerular filtration rate） 單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的超濾液量 125ml /min/ 125 1440（ 24h） =180000ml 180L/24h 濾過分?jǐn)?shù) （ filtration fraction ） 腎小球濾過率和腎血漿流量的比值 125ml / 660ml 100%=19% 可見流過腎臟的血漿約 1/5由腎小球濾到腎小囊腔 中 。 一 、 有效濾過壓 （ EFP． effective filtration pressure） 有效濾過壓是腎 小球濾過的動力 。 ? 二、影響腎小球濾過的因素 ： （１） 濾膜通透性 ? 腎炎 、 腎病綜合征 ——濾過膜機(jī)械屏障減弱以及濾過膜帶負(fù)電荷的蛋白減少或消失 ， 導(dǎo)致帶負(fù)電荷的血漿白蛋白濾過 —— 蛋白尿 （２） 濾膜面積 正常 ．急性 腎小球 腎炎病人， 腎小球毛細(xì) 血管口 徑變窄或完全阻塞，濾膜面積減少 ２．有效濾過壓 （１）腎小球毛細(xì)血管的血壓 全身動脈血壓 波動在 80～ 180mmHg（ ～ 24Kpa） 時 ， 通過自身調(diào)節(jié) ， 入球小 A口徑改變 ， 使 腎小球毛細(xì)血管壓相對穩(wěn)定 ， GFR基本保持不變 。 AP40～ 50mmHg（ ～ ） 時 ， 有效濾過壓為零 ， GFR=0,無尿 ． 高血壓晚期 ， 入球 A硬化 ， GFR減少 ． （２）腎小囊內(nèi)壓 正常情況下比較穩(wěn)定 病理情況如 :腎盂 、 輸尿管結(jié)石 、 腫瘤 腎小囊內(nèi)壓 有效濾過壓 超濾液 （ ３ ） 血漿膠體滲透壓 正常情況下變化不大 ， 如 靜脈注如大量生理鹽水或全身血漿蛋白 血漿膠滲壓 有效濾過壓 超濾液 ３．腎血漿流量 ： ? 增大 血漿膠滲壓在入球 —出球小 A之間的上升速度慢 ， 具有濾過作用的毛細(xì)血管段加長 ， GFR ? 減少 血漿膠滲壓上升速度加快 ， 縮短了具有濾過作用的毛細(xì)血管段 ， GFR ? 應(yīng)激狀態(tài) （ 如嚴(yán)重缺氧 ， 中毒性休克 ） ——交感 N興奮 ——腎內(nèi)血管收縮 ——腎血流量 ——腎血漿流量 ——GFR 三、清除率定義 和計算方法 １．定義 ： 兩腎在單位時間內(nèi)（１分鐘）能將多少毫升血漿中所含的某物質(zhì)完全清除，這個被完全清除了該物質(zhì)的血漿毫升數(shù)，即為該物質(zhì)的清除率 。 2． 測量方法： 需先測量三個值 Ｕ （ 尿中某物質(zhì)濃度 、 ｍ g%） ； Ｖ （ 每分鐘尿量 、 ｍｌ／ min） ； Ｐ （ 血漿中該物質(zhì)濃度 、 ｍ g%） 。Ｐ＝１ｍｇ ％ ； Ｃ＝１２５ １／１＝１２５ ml/min 3 ． 測定清除率的意義 清除率反映腎臟對不同物質(zhì)的清除能力 。 (1)腎小球濾過率的測定 ： 菊粉濾過后，既不被重吸收也不被分泌，故測定菊粉的血漿清除率可代表腎小球濾過 （ 125ml/min） （ (2)腎血流量的測定 碘銳特、對氨基馬尿酸靜脈注射后，經(jīng)腎循環(huán)一周后幾乎完全清除掉（通過濾過和分泌） 。V），應(yīng)約等于每分鐘通過腎臟的血漿中所含的量， 故該物質(zhì)血漿清除率 約 為每分鐘通過腎臟的血漿量。 90 %＝ 660 ml/min 血漿占全血的 55%， 故腎血流量 660ml／ min 55 % ＝ 1200 ml/min RBF ＝ 一種物質(zhì) C 125ml/min 提示腎小管必定有分泌排泄 某種物質(zhì)Ｃ＜ 125ml/min 提示腎小管必定有重吸收 第三節(jié) 腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能 （ Reabsorption in the renal tubule and collecting duct ） 一 .腎小管與集合管物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)的 方式 重吸收的途徑 : 跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)、細(xì)胞旁轉(zhuǎn)運(yùn) 轉(zhuǎn)運(yùn)方式 : 被動轉(zhuǎn)運(yùn) (水 ──借滲透壓之差 。 二 .腎小管和集合管各種物質(zhì)的 重吸收與分泌 超濾液量與終尿相比 : 180L /日 /日 , 提示水 99%被重吸收 鈉 ,鈣 ,尿素等減少 ,提示被不同程度地重吸收 葡萄糖 ,氨基酸在終尿中為 0,提示被全部重吸收 肌酐 ,H+, K+等增加，提示腎小管還有分泌和排泄功能 (一 ) Na+、 Cl和水的重吸收 (占濾過量 65～ 70%） 近端小管前半段： Na+與葡萄糖 、 氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn) 主動重吸收 Na +與 H + 逆向轉(zhuǎn)運(yùn) 近端小管前半段重吸收 Na+的示意圖 水順滲透壓差，伴溶質(zhì)而重吸收； Cl不被重吸收 近端小管后半段 Na+、 Cl ——細(xì)胞旁路被動重吸收 水順滲透壓差，伴溶質(zhì)而重吸收 近球小管前半段， Na+、 HCO3以及葡萄糖，氨 基酸重吸收后，使小管液中 Cl濃度升高。 由于管腔中 的電位變正，又促使 Na+順電位差被吸收。 髓袢降支細(xì)段 ：對 Na+、 Cl 不易通透 ， 對 水 通透性較高 。 髓袢 升支粗段： 對 水不 通透性 ， 對 Na+