針刀療法在疼痛臨床中的應(yīng)用-在線瀏覽
2025-02-21 18:23本頁(yè)面
【正文】 完成某一特定動(dòng)作而引發(fā)的痛點(diǎn)。 ③ 加壓分離 : 右手拇、食指捏住針柄， 其余三指托住針體， 稍加壓力而不刺破皮膚， 使進(jìn)針點(diǎn)處形成一個(gè)長(zhǎng)形凹陷， 將刀口下的血管、神經(jīng)分離到刀口兩側(cè)。 注 意 事 項(xiàng) ? 應(yīng)熟悉操作部位的解剖層次針刀運(yùn)行位置和相應(yīng)的骨性標(biāo)志 ? 嚴(yán)格無(wú)菌操作 ? 針刀進(jìn)入部位要恰到好處，過(guò)淺療效不佳，過(guò)深則容易傷及血管、神經(jīng)及重要臟器。 ? 骨刺 :因?yàn)楣谴桃鸬呐R床癥狀，通過(guò)針刀對(duì)骨刺尖部的松解及周?chē)牟∽冘浗M織治療，可以取得較好療效。如腕管綜合征，橈管綜合征等。針刀切開(kāi)增厚或發(fā)炎的滑囊壁，使瘀積在里面的滑液得以疏導(dǎo)，起到消炎、止痛的作用。 ? 肌性關(guān)節(jié)強(qiáng)直 :膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、脊柱后關(guān)節(jié)，因?yàn)楦鞣N損傷使周?chē)∪?、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織攣縮、肥厚、粘連等，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以通過(guò)針刀對(duì)病變軟組織的松解，配合手法操作，以及夾板固定或持續(xù)牽引等方法，使關(guān)節(jié)恢復(fù)正常狀態(tài)。 ? 非腦源性肌痙攣和肌緊張。 ? 骨性無(wú)菌壞死。 ? 骨結(jié)核病患者 常用針刀治療方法 ? 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎針刀治療 ? 頸性頭痛針刀治療 ? 肩周炎針刀治療 ? 骨性膝關(guān)節(jié)炎針刀治療 ? 椎管內(nèi)軟組織疼痛針刀治療 椎間孔內(nèi)外口松解術(shù) 椎間孔外口松解術(shù) ? 椎管外軟組織疼痛針刀治療 腰脊神經(jīng)后支松解術(shù) 棘間韌帶針刀治療 腰 3橫突綜合征的針刀治療 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎針刀治療 ? 正確定位，在患指掌側(cè)掌骨頭處觸及到肌腱的梭形膨大。治療中，行患指最大程度屈伸，當(dāng)彈撥阻擋完全消失后，拔出針刀，傷口不縫合，用棉團(tuán)或紗布?jí)K覆蓋。治療當(dāng)日，即恢復(fù)正常生活和工作， 24 h 內(nèi)，保持傷口清潔。壓痛點(diǎn)比較彌散的需增加分離松解點(diǎn)，這些點(diǎn)均散布在枕外隆突與乳突尖連線上或稍上方，頸深筋膜與骨膜緊密相連移行處，針?lè)ㄒ瞬捎觅N骨面橫行切割松解法。 針刀松解術(shù)的原則是 “ 定位、定點(diǎn)、加壓分離 ” 。以下介紹臥式方法 :患者俯臥位，前胸墊以適宜厚枕，使頸椎前屈，下頜置于床緣外，頭自然下垂，顯露頸后手術(shù)區(qū)，醫(yī)師立于患者左側(cè)。 ? 用 4 號(hào)小針刀 :落點(diǎn)于枕骨、枕骨大孔上緣、 C2～ 3 橫突尖部、棘突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板緣及椎管外軟組織病損處，直刺骨面，橫行和縱行剝離出針，一星期后，或再發(fā)作時(shí)復(fù)診，復(fù)診時(shí)，在新的痛點(diǎn)再做上法治療，一般 2～ 5 次即愈。嚴(yán)重者小針刀進(jìn)行松解后全麻下手法復(fù)位。內(nèi)外膝眼處針刀直達(dá)關(guān)節(jié)腔，勿傷及關(guān)節(jié)面，且大幅左右上下擺動(dòng)針體，其余兩點(diǎn)針刀達(dá)骨面，進(jìn)行左右、上下切割，有時(shí)可達(dá)髕面。這種情況下，軀體只要進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或行走，使腰部軟組織的血供獲得改善，疼痛可以逐漸緩解。直立或彎腰狀態(tài)下的活動(dòng)都能使神經(jīng)鞘膜外軟組織無(wú)菌性炎癥加劇，因?yàn)橥怀龅拈g盤(pán)或增厚的黃韌帶都是硬膜囊和神經(jīng)根的刺激物。 椎管內(nèi)病變 由于腦脊液壓力的增高而對(duì)神經(jīng)根或硬脊膜產(chǎn)生直接加壓作用， 當(dāng)神經(jīng)處于激惹狀態(tài)時(shí) ，用力排便、咳嗽、噴嚏等均 可加劇疼痛 。而 椎管外軟組織損害 所致的 疼痛則少有受到腹壓變化的影響。而 腰椎管內(nèi)病變 患者晨起是腰腿感覺(jué)最佳時(shí)刻，無(wú)痛或輕微疼痛， 下午或晚上疼痛最為明顯，坐位姿勢(shì)也使疼痛更快加重 。 下肢疼痛可由椎管內(nèi)椎竇神經(jīng)所支配的硬脊膜、后縱韌帶、黃韌帶區(qū)域受刺激引起牽涉痛，還可由神經(jīng)根受累導(dǎo)致的放射痛，或椎管外肌肉、韌帶損害所致神經(jīng)的刺激引起放射痛及其本身?yè)p害區(qū)域引起牽涉痛。 而 椎管外軟組織損害 出現(xiàn)的下肢放射痛雖也多見(jiàn)，但下肢遠(yuǎn)端 (足部 )的感覺(jué)缺失較為少見(jiàn)。 由于腰椎管內(nèi)靜脈叢的靜脈壁內(nèi)神經(jīng)末梢受到機(jī)械性刺激所引起，而這種刺激來(lái)自靜脈壓升高。
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