icu胰島素強(qiáng)化治療-在線瀏覽
2025-02-21 14:32本頁面
【正文】 獨(dú)立因素 應(yīng)激性高血糖對機(jī)體的影響 ? Woo等指出： 糖尿病病人與應(yīng)激性高血糖盡管有相同的血糖濃度，但應(yīng)激性高血糖病人 病重、預(yù)后差，病死率高 積極控制血糖對改善病人預(yù)后具有重要作用 血糖水平和 ICU死亡率的相關(guān)性 ? Van den Berghe等人早期研究發(fā)現(xiàn)血糖的嚴(yán)密控制低于 , 心臟 ICU患者的死亡率降低達(dá)到 45％，在范圍更廣的 ICU患者中，血糖控制低于 ,死亡率降低達(dá)到 17－ 29％ . 臨床表現(xiàn) ? 應(yīng)激性血糖增高的 高峰 發(fā)生在術(shù)后當(dāng)日，以后呈現(xiàn)下降趨勢，至術(shù)后第 4d減弱 ? 創(chuàng)傷大、時(shí)間長的手術(shù)較創(chuàng)傷較小、時(shí)間短些的手術(shù) 增高明顯 需要更多的 治療及藥物 更多的并發(fā)癥 和感染機(jī)會 留院時(shí)間更長 住院危重病人，無論有無糖尿病，高血糖和胰島素抵抗現(xiàn)象很普遍，而導(dǎo)致： 死亡率增高 費(fèi)用大大增長 積極控制血糖對改善病人預(yù)后具有重要作用 尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) ? 術(shù)后血糖超過 何水平 開始胰島素治療 ? 胰島素用量 如何 ? 采用 何種 治療方法 血糖控制水平 我科選擇 － 胰島素治療的意義 ? 強(qiáng)化治療還顯著縮短了機(jī)械通氣時(shí)間 , 并對感染控制與多器官功能障礙預(yù)防有益。 臨床觀察重點(diǎn) 應(yīng)激性高血糖對機(jī)體的影響 ? 高血糖，是重癥病患者常見的并發(fā)癥，大部 分的臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)與發(fā)病率和死亡率呈正相關(guān)，使重癥病患者預(yù)后變差，引起遠(yuǎn)期并發(fā)癥如嚴(yán)重感染，心肌梗死，多發(fā)神經(jīng)病變和多臟器功能衰竭。ICU胰島素強(qiáng)化治療的護(hù)理 浙一醫(yī)院 ICU高春華 學(xué)習(xí)重點(diǎn) ?高血糖對人體的影響 ?胰島素強(qiáng)化治療的意義 ?胰島素強(qiáng)化治療的方法 ?存在問題 高血糖狀態(tài)的機(jī)體 ? 組織滲透壓增高，滲透性利尿，水電解質(zhì)紊亂 ? 組織和細(xì)胞脫水，容易造成腦細(xì)胞損傷 ? 白細(xì)胞趨化和吞噬能力下降，易發(fā)生感染 ? 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率降低，影響切口愈合 ? 二氧化碳生成增多，造成呼吸功能不全 ? 嚴(yán)重者導(dǎo)致高滲性非酮性昏迷和酮癥酸中毒 應(yīng)激性高血糖 ? 應(yīng)激性因素如手術(shù)、麻醉、創(chuàng)傷、低溫以及血液稀釋等因素對機(jī)體造成強(qiáng)烈刺激，導(dǎo)致全身代謝和神經(jīng)內(nèi)分泌改變，引起血漿兒茶酚胺、腎上腺素及胰高血糖素等分泌增加和組織對胰島素敏感性降低，產(chǎn)生 胰島素抵抗 （ Insulin Resistance，IR），使血糖顯著增高。 應(yīng)激性高血糖 ? 依照
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