【正文】 的范圍。 (1) 頭頸部及骨關(guān)節(jié)成像 DR根據(jù) X線吸收率的不同，對(duì)所獲影像解剖結(jié)構(gòu)用不同的窗寬窗位觀察，不僅可以很好的觀察到骨質(zhì)的細(xì)微結(jié)構(gòu)，同時(shí)可以觀察到頭頸部軟組織、鼻咽部和氣管組織。通過(guò)局部放大處理，更好的觀察到骨折。 DR明顯擴(kuò)大了常規(guī)胸片不能函蓋的范圍。X線管焦點(diǎn)與影像板的距離為 180CM，完全可以滿足心臟攝影檢查，同時(shí)可以在工作站上對(duì)心血管進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量。對(duì)腹部臟器的造影檢查，同樣可以提高對(duì)微細(xì)結(jié)構(gòu)的分辨。 (2) DR成像速度快，采集時(shí)間 10ms以下，成像時(shí)間僅為 5秒，放射技師即刻在屏幕上觀察圖像。根據(jù)需要即可打印激光膠片。并可獲得高性能的 MTF曲線。如胸部正位，采用120KV、 200MA、 ， 58MS，劑量 。 (5) DR的直接轉(zhuǎn)換技術(shù)，使網(wǎng)絡(luò)工作簡(jiǎn)單化，效率高，為醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)現(xiàn)全數(shù)字化和無(wú)膠片化鋪平了道路。 DR的主要特點(diǎn) 直接數(shù)字化 X線攝影系統(tǒng)（ DR） （ 3） DR與 CR成像技術(shù)的比較 X線對(duì)人體的傷害 人們?cè)缇桶l(fā)現(xiàn)，接觸 X射線量過(guò)多與某些癌病的發(fā)病率高室切相關(guān)，同時(shí)還能引起不孕病。 X射線是一種電磁波，屬於不可見(jiàn)光，但其輻射吸收率極高，它在穿透皮膚、肌肉等軟組織的同時(shí)，被組織接收的輻射能量是很強(qiáng)的，足以將肌肉組織中的電子撞擊出圍繞原子核運(yùn)行的軌道，產(chǎn)生不穩(wěn)定的分子，進(jìn)而生成對(duì)人體有危害的自由基。但是，放射治療（放療）時(shí)，輻射量要比一般檢查大得多，同時(shí)它是連續(xù)使用，被人體吸收的總劑量更大，因而導(dǎo)致病人全身乏力、不思飲食、白血球減少等反應(yīng)。當(dāng)然，這是相對(duì)而言的，正常細(xì)胞多少還是會(huì)受到一些傷害，不然放療病人的白血球就不會(huì)減少了。 胚胎組織對(duì) X射線十分敏感，特別是在胚胎生長(zhǎng)的開(kāi)始八到十二周內(nèi)，此時(shí)胚胎正處在細(xì)胞及機(jī)體分化時(shí)期，任何電離輻射都可引起多種畸型 。有時(shí)，醫(yī)生要孕婦做 X線檢查，早點(diǎn)告訴醫(yī)生自己已經(jīng)懷孕，這樣就可避免 X射線的傷害。 . XCT成像技術(shù) 1. XCT成像裝置與流程 XCT成像裝置主要由 X線管、準(zhǔn)直器、檢測(cè)器、掃描機(jī)構(gòu)，測(cè)量電路、電子計(jì)算機(jī)、監(jiān)視器等部分所組成的。 檢測(cè)器是一種 X線光子轉(zhuǎn)換為電流信號(hào)的換能器 。 X線管發(fā)出直線波束 XCT 的掃描方式 CT的各種掃描方式中， 單束平移 旋轉(zhuǎn)方式 、 窄扇形束掃描平移 旋轉(zhuǎn)方式 、 旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)方式 、 靜止 旋轉(zhuǎn)方式 的共同點(diǎn)是都需要 X射線管和檢測(cè)器之間進(jìn)行同步掃描機(jī)械運(yùn)動(dòng)。 XCT 的掃描方式 1. 單束平移 旋轉(zhuǎn)（ T/R）方式 單束掃描是由一個(gè) X射線管和一個(gè)檢測(cè)器組成， X射線束被準(zhǔn)直成筆直單射線束形式， X射線管和檢測(cè)器圍繞受檢體作同步平移 旋轉(zhuǎn)掃描運(yùn)動(dòng)。當(dāng)平移掃完一個(gè)指定斷層后，同步掃描系統(tǒng)轉(zhuǎn)過(guò)一個(gè)角度（一般為 1176。 角為止，這就是平移旋轉(zhuǎn)掃描方式 單束平移 旋轉(zhuǎn)方式 XCT 的掃描方式 1. 單束平移 旋轉(zhuǎn)（ T/R）方式 這種掃描方式的 缺點(diǎn) 是射線利用率極低，掃描速度很慢，對(duì)一個(gè)斷層掃描約需 5分鐘時(shí) 間，只適用于無(wú)體動(dòng)器官的掃描。掃描裝置由一個(gè) X射線管和 6～ 30個(gè)的檢測(cè)器組構(gòu)成同步掃描系統(tǒng)。 ～ 20176。 窄扇形束掃描平移 旋轉(zhuǎn)方式 XCT 的掃描方式 旋轉(zhuǎn)（ T/R）方式 這種掃描的主要 缺點(diǎn) 是：由于檢測(cè)器排列成直線，對(duì)于 X射線管發(fā)出的扇形束來(lái)說(shuō)，扇形束的中心射束和邊緣射束的測(cè)量值不相等，需校正，否則掃描會(huì)因這種運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)偽影，影響 CT圖像的質(zhì)量。 X射線管發(fā)出張角為 30176。 ，能覆蓋整個(gè)受檢體的寬扇形射線束 。 X線管 旋轉(zhuǎn)采樣點(diǎn) 檢測(cè)器軌道 檢測(cè)器 扇形 X線束 攝影區(qū)域 旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)掃描方式 XCT 的掃描方式 3. 旋轉(zhuǎn) 旋轉(zhuǎn)（ R/R）方式 這種掃描的 缺點(diǎn) 是：要對(duì)每個(gè)相鄰檢測(cè)器的接收靈敏度差異進(jìn)行校正 ， 否則由于同步旋轉(zhuǎn)掃描運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生環(huán)形偽像 。 在靜止 旋轉(zhuǎn)掃描方式中 ， 每個(gè)檢測(cè)器得到的投影值 ， 相當(dāng)于以該檢測(cè)器為焦點(diǎn) ， 由 X射線管旋轉(zhuǎn)掃描一個(gè)扇形面而獲得 。 檢測(cè)器 X線管軌跡 X線管 靜止 旋轉(zhuǎn)掃描方式 XCT 的掃描方式 電子束掃描又稱為第五代 CT，由一個(gè)電子束 X線管、一個(gè)由 864個(gè)固定探測(cè)器陣列和一個(gè)采樣、整理、數(shù)據(jù)顯示的計(jì)算機(jī)構(gòu)成。掃描時(shí)，所產(chǎn)生的電子束尙 X線管軸向加速，電磁線圈將電子束聚焦，并利用磁場(chǎng)使電子束瞬時(shí)偏轉(zhuǎn)，分別轟擊四個(gè)鎢靶。的環(huán)形，一次掃描可得兩層圖像，還由于一次掃描分別轟擊四個(gè)靶面，故總設(shè)計(jì)一次掃描可得 8個(gè)層面。 螺旋 CT工作原理 螺旋掃描 是指在掃描期間， X線管連續(xù)旋轉(zhuǎn)并產(chǎn)生 X線束，同時(shí)掃描床在縱軸方向連續(xù)移動(dòng)，這樣，掃描區(qū)域 X線束進(jìn)行的軌跡相對(duì)被檢查者而言呈螺旋運(yùn)動(dòng)，掃描軌跡為螺旋形曲線，這樣可以一次收集到掃描范圍內(nèi)全部容積的數(shù)據(jù)，所以也稱為螺旋容積掃描。其中 滑環(huán)技術(shù)是螺旋掃描的基礎(chǔ) ，螺旋掃描是通過(guò)滑環(huán)技術(shù)與掃描床的連續(xù)移動(dòng)相結(jié)合而實(shí)現(xiàn)的。 它的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是具備多排檢測(cè)器和多個(gè)數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)。 （ 2） 掃描覆蓋范圍更長(zhǎng) 。 （ 4） 掃描層厚更薄 。這些象素反映的是相應(yīng)體素的 X線吸收系數(shù)。大小可以是 ， ；數(shù)目可以是256 256，即 65536個(gè)，或 512 512，即262144個(gè)不等。 CT圖像的空間分辨力不如 X線圖像高。因此，與 X線圖像所示的黑白影像一樣， 黑影表示低吸收區(qū)，即低密度區(qū) ，如含氣體多的肺部； 白影表示高吸收區(qū)，即高密度區(qū)，如骨骼。因此，人體軟組織的密度差別雖小，吸收系數(shù)雖多接近于水，也能形成對(duì)比而成像。所以， CT可以更好地顯示由軟組織構(gòu)成的器官，如腦、脊髓、縱隔、肺、肝、膽、胰以及盆部器官等，并在良好的解剖圖像背景上顯示出病變的影像。 CT圖像不僅以不同灰度顯示其密度的高低，還可用組織對(duì) X線的吸收系數(shù)說(shuō)明其密度高低的程度，具有一個(gè)量的概念。單位為 Hu。人體中密度不同和各種組織的 CT值則居于 1000Hu到 +1000Hu的 2022個(gè)分度之間。為了顯示整個(gè)器官，需要多個(gè)連續(xù)的層面圖像。 CT診斷的臨床應(yīng)用 ? CT診斷由于它的特殊診斷價(jià)值，已廣泛應(yīng)用于臨床。 CT診斷的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) CT檢查對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價(jià)值較高，應(yīng)用普遍。因此，腦的 X線造影除腦血管造影仍用以診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常和腦血管閉塞以及了解腦瘤的供血?jiǎng)用}以外，其他如氣腦、腦室造影等均已少用。 CT診斷的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) ?對(duì)頭頸部疾病的診斷 CT對(duì)頭頸部疾病的診斷也很有價(jià)值。但明顯病變， X線平片已可確診者則無(wú)需 CT檢查。通常采用造影增強(qiáng)掃描以明確縱隔和肺門有無(wú)腫塊或淋巴結(jié)增大、支氣管有無(wú)狹窄或阻塞，對(duì)原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等的診斷，均很在幫助。CT對(duì)平片檢查較難顯示的部分，例如同心、大血管重疊病變的顯圾，更具有優(yōu)越性。 CT診斷的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) ?心及大血管的 CT檢查，尤其是后者，具有重要意義。心腔及心壁的顯示。但冠狀動(dòng)脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化及動(dòng)脈瘤改變等，CT檢查可以很好顯示。尤其是占位性病變、炎癥性和外傷性病變等。當(dāng)然，胃腸管腔內(nèi)病變情況主要仍依賴于鋇劑造影和內(nèi)鏡檢查及病理活檢。 CT診斷的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì) ? 雖然 CT檢查有廣泛的適用范圍和優(yōu)點(diǎn)，但仍有其限度， 最主要的是對(duì)病變檢測(cè)的敏感性高而特異性仍不很高；對(duì)胸部檢查雖可發(fā)現(xiàn)普通 X線片不能檢出的隱匿性病變，但對(duì)肺的良性，惡性病變的區(qū)別仍十分困難；腹部病變的定性也存在不少問(wèn)題。 CT檢查范圍 ? 1） 頭部 ：腦出血，腦梗塞，動(dòng)脈瘤，血管畸形，各種腫瘤，外傷，出血，骨折，先天畸形等； ? 2） 胸部 ：肺、胸膜及縱隔各種腫瘤，肺結(jié)核，肺炎，支氣管擴(kuò)張，肺膿腫，囊腫，肺不張，氣胸，骨折等； ? 3） 腹、盆腔 ：各種實(shí)質(zhì)器官的腫瘤、外傷、出血，肝硬化，膽結(jié)石，泌尿系結(jié)石、積水，膀胱、前列腺病變，某些炎癥、畸形等； ? 4） 脊柱、四肢 ：骨折，外傷，骨質(zhì)增生，椎間盤病變，椎管狹窄，腫瘤，結(jié)核等； ? 5） 骨骼、血管三維重建成像 ；各部位的 MPR、 MIP成像等； ? 6） CTA（ CT血管成像） ：大動(dòng)脈炎，動(dòng)脈硬化閉塞癥，主動(dòng)脈瘤及夾層等； ? 7） 甲狀腺疾病 ：甲狀腺腺瘤、甲狀腺腺癌等； CT檢查范圍 ? 其他：眼科及眼眶腫瘤，外傷；鼻竇炎、鼻息肉、腫瘤、囊腫、 外傷等。在臨床上，神經(jīng)系統(tǒng)與頭頸部 CT診斷應(yīng)用早，對(duì)腦瘤、腦外傷、腦血管意外、腦的炎癥與寄生蟲病、腦先天畸形和腦實(shí)質(zhì)性病變等診斷價(jià)值大。 ? 在呼吸系統(tǒng)診斷中，對(duì)肺癌的診斷、縱隔腫瘤的檢查和瘤體內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及肺門及縱隔有無(wú)淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，做CT檢查做出的診斷都是比較可靠的。 醫(yī)學(xué)影像診斷 3 MRI成像 ? MRI也就是磁共振成像，英文全稱是：Magic Resonance Imaging。隨著大磁體的安裝，有人開(kāi)始擔(dān)心字母“ N” 可能會(huì)對(duì)磁共振成像的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響。因此， 為了突出這一檢查技術(shù)不產(chǎn)生電離輻射的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)與使用放射性元素的核醫(yī)學(xué)相區(qū)別，放射學(xué)家和設(shè)備制造商均同意把“核磁共振成像術(shù)”簡(jiǎn)稱為“ 磁共振成像（ MRI） ”。 ?磁共振成像基本原理是利用特定頻率的電磁波 ， 向外在磁場(chǎng)中的人體進(jìn)行照射 ， 人體內(nèi)各種不同組織的氫核在電磁波的作用下會(huì)發(fā)生核磁共振 ， 并吸收電磁波的能量 ，隨后再發(fā)射出電磁波 。 這種現(xiàn)象稱為 磁共振現(xiàn)象(magic resonance， MR)。 當(dāng) MRI應(yīng)用于人體成像時(shí) ，由于人體各組織與器官的 T值不同 ， 從而形成不同的影像 。 （ 1） 層面的選擇 將待測(cè)物體置于一均勻磁場(chǎng) B0中 ， 設(shè)磁場(chǎng)方向是 Z軸方向 ， 在均勻磁場(chǎng)的基礎(chǔ)上 ， 再疊加一相同方向的線性梯度場(chǎng)GZ． 使磁感應(yīng)強(qiáng)度沿 Z軸方向由小到大均勻改變 。經(jīng)過(guò)選片后取出層面的若干個(gè)體素 ， 由于整個(gè)層面處于相同的磁場(chǎng)中 ， 故每個(gè)體素中的磁矩在磁場(chǎng)中旋進(jìn)的頻率和相位均相同 。 X YX Z B0 GZ 選片后層面的若干個(gè)體素 磁共振成像的原理 （ 3） 圖像重建 經(jīng)過(guò)選片 、 相位編碼和頻率編碼 ， 可以對(duì)整個(gè)層面的體素進(jìn)行標(biāo)定 。 這種感應(yīng)信號(hào)是各個(gè)體素帶有相位和頻率特征的 MR信號(hào)的總和 。 磁共振成像的原理 2. 人體的磁共振成像 氫核是人體 MRI的首選核種 。 人體組織的 MR信號(hào)強(qiáng)度取決于該組織中的氫核密度及其氫核周圍的環(huán)境 。 換句話說(shuō) ， 人體不同組織之間 、 正常組織與該組織中的病變組織之間氫核密度 ρ、 T1和 T2三個(gè)參數(shù)的差異及變化 ， 是 MRI用于臨床診斷最主要的物理學(xué)依據(jù) 。 1. 磁場(chǎng)系統(tǒng) （ 1） 靜磁場(chǎng) 。 （ 3） 場(chǎng)強(qiáng)與精度 。 （ 2） 射頻接收器 。影響磁共振影像因素包括： (a)質(zhì)子的密度； (b)弛豫時(shí)間長(zhǎng)短； (c)血液和腦脊液的流動(dòng)； (d)順磁性物質(zhì) (e)蛋白質(zhì)。 各種組織磁共振影像灰階特點(diǎn)如下 : 脂肪組織，松質(zhì)骨呈白色；腦脊髓、骨髓呈白灰色；內(nèi)臟、肌肉呈灰白色；液體，正常速度流血液呈黑色；骨皮質(zhì)、氣體、含氣肺呈黑色。因此血管是灰白色管狀結(jié)構(gòu)，而血液為無(wú)信號(hào)的黑色。正常脊髓周圍有腦脊液包圍，腦脊液為黑色的，并有白色的硬膜為脂肪所襯托，使脊髓顯示為白色的強(qiáng)信號(hào)結(jié)構(gòu)。效果最佳的是 顱腦，及其脊髓、心臟大血管、關(guān)節(jié)骨骼、軟組織及盆腔 等。在對(duì)腦脊髓病變?cè)\斷時(shí)，可作冠狀、矢狀及橫斷面像。 ?多序列成像、多種圖像類型，為明確病變性質(zhì)提供更豐富的影像信息。 MRI的缺點(diǎn) ?危重病人不宜做 ?妊娠 3個(gè)月內(nèi)者除非必須，不推薦進(jìn)行MRI檢查 ?帶有心臟起搏器者不能進(jìn)行 MRI檢查，也不能靠近 MRI設(shè)備 ?多數(shù) MRI設(shè)備檢查空間較為封閉，部分患者因恐懼不能配合完成檢查 ?檢查所需時(shí)間較長(zhǎng) MRI檢查 注意事項(xiàng) ? 由于在核磁共振機(jī)器及核磁共振檢查室內(nèi)存在非常強(qiáng)大的磁場(chǎng)，因此，裝有心臟起搏器者，以及血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支架者，或其他的冠狀動(dòng)脈、食管、前列腺、膽道進(jìn)行金屬支架手術(shù)者，絕對(duì)嚴(yán)禁作核磁共振檢查，否則，由于金屬受強(qiáng)大磁場(chǎng)的吸引而移動(dòng)，將可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果以致生命危險(xiǎn)。 MRI檢查 注意事項(xiàng) ?身體內(nèi)有不能除去的其他金屬異物，如金屬內(nèi)固定物、人工關(guān)節(jié)、金屬假牙、支架、銀夾、彈片等金屬存留者，為檢查的相對(duì)禁忌，必須檢查時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察，以防檢查中金屬在強(qiáng)大磁場(chǎng)中移動(dòng)而損傷鄰近大血管