【正文】 性淋巴細胞性甲狀腺炎等。 在手術(shù)后和 131I治療后再度 HTG↑是監(jiān)測甲狀腺癌復發(fā)的重要指標?？贵w升高的Graves病患者行手術(shù)或 131I治療后發(fā)生甲減的可能性較大。 2． 延遲反應(yīng)：見于下丘腦性甲減3．正常 . 4. 無反應(yīng)：見于甲亢。 二、 甲狀腺功能體內(nèi)試驗 （一） 甲狀腺攝 131碘試驗 (131I thyroid uptake test ) 體內(nèi)測定法 ： 通過觀察、測量甲狀腺組織攝取和排出引入到體內(nèi)的放射性核素的量與速度來評價甲狀腺的功能狀態(tài)及其功能調(diào)節(jié)軸的情況。 空腹口服 Na131I溶液或膠囊 74～ 185 kBq（ 2～ 5μCi），另取等量的 Na131I放入頸部模型中作為標準源。 1．原 理 131I與 127I互為同位素，二者有相同的化學及生物學性質(zhì) 131I屬放射性核素，衰變時能發(fā)出 γ射線。 給予患者口服或靜脈注射一定量的 Na131I后，在體外用特定的 γ射線探測儀探測頸部的放射性計數(shù)，即可了解甲狀腺的功能狀態(tài)。 2）甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減退癥的輔助診斷。 4）了解甲狀腺的碘代謝或碘負荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘甲狀腺腫。 4．禁忌證 因少量 131I能通過胎盤進入胎兒血循環(huán)中，且可由乳汁分泌，因此妊娠期、哺乳期婦女禁用。 先行第一次甲狀腺攝 131I試驗，之后口服甲狀腺激素，具體方法為：三碘甲狀腺原氨酸（ triiodothyronine， T3） 20μg，每日 4次，連服一周；或甲狀腺素（ thyroxin， T4） 60mg，每日 3次，連服二周；或左旋甲狀腺素（ LT4） 200μg，每日 1次，連服二周。利用公式計算抑制率： 5．結(jié)果判定 正常人的甲狀腺攝 131I率隨時間延長逐漸上升， 24h達到高峰。 （ 1）甲亢的診斷：攝 131I率增高，部分可伴峰時前移 （ 2）單純性甲腫的診斷：部分病人攝 131I率增高，但不出現(xiàn)高峰前移 （ 3）甲減的診斷：攝 131I率減低 （ 4）亞急性甲狀腺炎的診斷：攝 131I率明顯減低 一般規(guī)律： 服用 131I后甲吸逐漸增高， 24h達高峰 青少年和兒童略高于成人，女性略高于男性 6．臨床意義 1） 甲亢的診斷和治療 2） 甲減的診斷 3） 甲狀腺腫的診斷 4） 甲狀腺炎的診斷 5） 有效半衰期的測定 （二）過氯酸鉀釋放試驗 (Perchlorate Discharge Test) 1．原理和方法 正常情況下，碘以離子形式從血中被甲狀腺攝取，進入甲狀腺后就迅速進行有機化。因此正常的甲狀腺組織內(nèi)，以離子形式存在的碘很少。 過氯酸鹽能阻止甲狀腺攝取碘并促進碘離子從甲狀腺釋放 。 本檢查通過測定服用過氯酸鹽前后甲狀腺攝 131I率的變化，來判斷甲狀腺內(nèi)碘有機化過程有無障礙。 3．適應(yīng)證 1）疑有甲狀腺碘有機化代謝障礙的各種甲 狀腺疾病的輔助診斷。 3）甲減的鑒別診斷。 ? 一定時間后用特定的核醫(yī)學顯像儀器，如 SPECT、 r相機等，探測甲狀腺內(nèi)放射性核素衰變時所發(fā)出的 r射線 ，即可得到反映甲狀腺部位、形態(tài)、大小及功能等信息的甲狀腺影像。服用甲狀腺激素前后分別行甲狀腺顯像，比較兩次顯像中腺瘤影像濃淡的變化。 對甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的初步判斷 可對甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì) (良、惡性 )作出初步判斷： 熱結(jié)節(jié)：多見于甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；溫結(jié)節(jié)：多見于甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞甲炎等；涼結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)：可見于甲狀腺囊性變、甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，其中冷結(jié)節(jié)中甲狀腺癌占 20%25%。 2） 故腺瘤功能亢進 TSH調(diào)節(jié)不受抑制而腺瘤以外正常甲狀腺組織，由分泌的 T3T4↑TSH反饋，抑制正常甲狀腺組織，使 131I↓或不顯影。 T3T4抑制試驗：T460μgTad兩周后如熱結(jié)節(jié)不變而周圍正常甲狀腺不顯影為功能自主性腺瘤 。 ? 衰變時，產(chǎn)生的起治療作用的 β射線約占 90%,用于診斷的 r射線僅占約 10% ，且 r射線的能量較高 (364 Kev)。 ? 成本低，相對較易獲得。 ? 顯像必須在口服 131I后 24h進行。 ? 物理半衰期相對較斷 (13h) ? 成本高 (由加速器生產(chǎn) )，國內(nèi)應(yīng)用少。 ? 物理半衰期短 () ? 成本低，容易獲得。 ? 其缺點是特異性相對較差。其它顯像劑無需特殊準備?；颊呷⊙雠P位，頸下墊一軟枕，以伸展頸部，充分暴露甲狀腺。 2） 131I顯像：空腹口服 131I， 24h后行頸部顯像；若行異位甲狀腺顯像時，行可疑部位顯像；若尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶， 24 ～ 48h后行全身顯像或頸部顯像，必要時加做 72h顯像。 4．適應(yīng)證 1） 異位甲狀腺的診斷，胸骨后甲狀腺腫的鑒別診斷。 3） 估算甲狀腺重量。 5） 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷，判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系。 7） 甲狀腺術(shù)后殘余組織及其功能的估計。 形態(tài)：呈蝴蝶形，分左右兩葉，前下方通過峽部相連。 大小：每葉上下徑約為 ，橫徑約 。 放射線分布：甲狀腺內(nèi)顯像劑分布基本均勻。 A B C D static thyroid imaging (A,B,C,D).The pyramidal lobe was shown (C,D) 2）異常圖像 主要表現(xiàn)為甲狀腺位置、大小、形態(tài)和顯像劑分布異常。 7．臨床意義 1） 異位甲狀腺的診斷 異位甲狀腺常見部位有舌根部（ Fig 2）、喉前、舌骨下、胸骨后等。 異位甲狀腺多功能較低，若用 99mTcO4顯像有可能被較高的生理本底和組織衰減所掩蓋，因此臨床主張用 131I進行顯像。甲狀腺顯像多用于鑒別上縱隔內(nèi)腫物的性質(zhì)，若其能攝取甲狀腺顯像劑，則提示來自于甲狀腺組織 （ Fig 3） Fig 3 3） 在甲亢中的應(yīng)用 甲亢患者的甲狀腺多表現(xiàn)為外形增大，腺體內(nèi)顯像劑分布彌漫性異常增濃，周圍組織本底較低（ Fig 4）。 甲狀腺重量（ g）＝正面投影面積（ cm2） 左右葉平均高度（ cm） k k為常數(shù)，介于 ～ ，隨顯像條件不同而有差異，各單位應(yīng)建立特定儀器條件的 k值。 4）甲狀腺腫 臨床上，根據(jù)甲狀腺是否存在結(jié)節(jié)，可分為單純性彌漫性甲狀腺腫（ diffuse goiter）和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（ nodular goiter），前者甲狀腺顯像表現(xiàn)為腺體外形增大，其內(nèi)顯像劑分布同正常甲狀腺或彌漫性增濃（ Fig 5）；多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫形態(tài)可以不規(guī)則增大，腺體內(nèi)顯像劑分布不均勻，或呈“蟲蝕樣”。 Fig 6 6） 甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的判定 根據(jù)甲狀腺顯像結(jié)節(jié)本身顯像劑的分布，可將結(jié)節(jié)分為四種類型，即：“熱結(jié)節(jié)”（ hot nodule）、 “溫結(jié)節(jié)”（ warm nodule）、“涼結(jié)節(jié)”（ cood nodule）、“冷結(jié)節(jié)”（ cold nodule）。 右葉熱結(jié)節(jié) 右葉溫結(jié)節(jié) 右葉涼結(jié)節(jié) 左葉冷結(jié)節(jié) Fig 7 甲狀腺結(jié)節(jié)核素顯像的表現(xiàn)和臨床意義 結(jié)節(jié)類型 常見疾病 惡變幾率 “熱結(jié)節(jié) ” （結(jié)節(jié)顯像劑分布增高） 功能自主性甲狀腺腺瘤、先天一葉缺如的功能代償 1％ “溫結(jié)節(jié) ” （結(jié)節(jié)顯像劑分別無異常） 功能正常的甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎 4～ 5％ “涼結(jié)節(jié) ” （結(jié)節(jié)顯像劑分布降低） 甲狀腺囊腫、甲狀腺瘤囊性變、大多數(shù)甲狀腺癌、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)出血或鈣化 10％ “冷結(jié)節(jié) ” （結(jié)節(jié)幾無顯像劑分布） 20％（單發(fā)結(jié)節(jié)） 0～ 18％（多發(fā)結(jié)節(jié)） 判斷甲狀腺結(jié)節(jié)功能時， 99mTcO4和 131I顯像結(jié)果絕大部分一致，但約有 3 ～ 8％的結(jié)果不一致，即 99mTcO4顯像表現(xiàn)為“熱結(jié)節(jié)”或“溫結(jié)節(jié)”的病變， 131I顯像時可為“涼結(jié)節(jié)”或“冷結(jié)節(jié)”。 131I能反映攝碘及碘的有機化過程，而 99mTcO4僅反映攝取锝的功能，因此出現(xiàn)了早期（ 99mTcO4顯像多在注藥后 20 ～ 30min）和晚期（ 131I顯像多在 24h后）顯像不一致的情況。 （ 1）功能自主性甲狀腺腺瘤（ Plummer病）