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動眼神經(jīng)麻痹ppt課件-在線瀏覽

2025-01-25 03:33本頁面
  

【正文】 柱狀,較為分散,經(jīng)內(nèi)側(cè)縱束與腦橋側(cè)視中樞相連。常見有 Weber綜合征 、Benedikt綜合征 、 基底動脈尖綜合征(TOBS)、 前核間性眼肌麻痹、一個半綜合征 等。 臨床表現(xiàn):同側(cè)動眼神經(jīng)麻痹和對側(cè)肢體癱瘓。 痛性眼肌麻痹 (THS) ? THS是一種少見的海綿竇非特異性炎癥, 以頭痛、眼肌麻痹為特點。 ? 臨床表現(xiàn)為:一側(cè)眶后頑固性疼痛,疼痛表現(xiàn)為眼球后持續(xù)性“咬痛”和“鉆痛”,可放射到顳、枕部。 其它原因 所致動眼神經(jīng)麻痹 ? 頸內(nèi)動脈海綿竇瘺 又稱搏動性突眼,可致動眼、滑車、外展神經(jīng)損害而出現(xiàn)眼球運動不全麻痹,其臨床癥狀和體征明顯,結(jié)合 DSA檢查較易診斷。 其它原因 所致動眼神經(jīng)麻痹 ? 重癥肌無力 、 Fisher綜合癥 、 Graves眼病 、線粒體腦肌病 、 肌營養(yǎng)不良 也有動眼神經(jīng)受損,但這些疾病具有原發(fā)病的癥狀和體征,通過相關(guān)檢查可以診斷。 定位診斷及鑒別診斷 ? 診斷 主要依賴 詳細的眼部神經(jīng)學檢查: 包括眼瞼下垂,眼位外斜,瞳孔擴張,兩眼協(xié)調(diào)性不佳等等癥狀,另外一個檢查的方向則是放在排除足以危害其他組織器官的疾病。 周圍性眼肌麻痹(核下性) 動眼神經(jīng)從腳間凹出顱,行于小腦上動脈和大腦后動脈之間,后交通動脈外側(cè)。 上述通路任何部位病變均引起動眼神經(jīng)麻痹,多為完全性麻痹。 ? 診斷要點是鄰近結(jié)構(gòu)受累,如外展神經(jīng)核病變累及面神經(jīng)和錐體束,出現(xiàn)外展、面神經(jīng)交叉癱 核間性眼肌麻痹 眼球同向運動調(diào)節(jié)纖維內(nèi)側(cè)縱束受損 , 見于腦干腔隙性梗死或多發(fā)性硬化 ? ① 前核間性眼肌麻痹: 一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受損,雙眼向該側(cè)注視時,同側(cè)眼球可外展 (可伴眼震 ),對側(cè)眼球不能內(nèi)收,輻輳運動正常。 ? ③ 一個半綜合征: 一側(cè)腦橋被蓋部病變使 PPRF受損導致向病灶側(cè)凝視麻痹 (同側(cè)眼球不能外展、對側(cè)眼球不能內(nèi)收 ),如病變累及對側(cè)交叉的內(nèi)側(cè)縱束 (同側(cè)眼球也不能內(nèi)收 ),僅對側(cè)眼球可外展 中樞性眼肌麻痹 (核上性眼肌麻痹 ) ? ①側(cè)視麻痹 皮層側(cè)視中樞 (額中回后部 第 8區(qū) )破壞性病變導致向病灶對側(cè)凝視麻痹,而看向病灶側(cè) (Vulpian征 ),為一過性; 刺激性病灶 (如癲癎 )使雙眼向病灶對側(cè)凝視。 核性眼肌麻痹和非核性眼肌麻痹鑒別 ? 動眼神經(jīng)位于中腦導水管腹側(cè)中央灰質(zhì)中,是一個核團,眼內(nèi)肌與眼內(nèi)肌神經(jīng)核分開。 ? 如果一側(cè)動眼神經(jīng)所支配的眼 內(nèi)外 肌完全麻痹,而對側(cè)眼肌完全正常,多為非核性損傷。 由此提示 動眼神經(jīng)麻痹易與以下疾病混淆 ? :動眼神經(jīng)麻痹后再生紊亂時,眼外肌被再生方向錯誤的神經(jīng)纖維所支配,可以伴隨各種眼球運動,有奇異的眼瞼運動表現(xiàn)為患眼企圖下轉(zhuǎn)或內(nèi)轉(zhuǎn)時出現(xiàn)眼瞼退縮或瞳孔縮小,一般無自動節(jié)律改變,個別病例周期性痙攣與再
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