藥物源性長qt綜合征的防治-在線瀏覽
2024-12-01 11:06本頁面
【正文】 為主 ? 有二種不同的 K+組分 – 快速激活（ Ikr） – 緩慢激活（ Iks） ? 若 Ikr受阻則出現(xiàn) QT間期延長及T、 U波異常 ? 如左圖， QT間期延長主要為第3時(shí)相延長，而可引發(fā) QT間期延長的藥物多為阻斷 Ikr 分子機(jī)制：電壓依賴性 K+通道電流 14 發(fā)生機(jī)制 ?快速延遲整流鉀電流（ Ikr ）： 主要復(fù)極電流 ? 阻滯快速延遲整流鉀電流（ Ikr ） ? 抑制快速延遲整流鉀電流（ Ikr ）通道表達(dá) ? 緩慢延遲整流鉀電流（ Iks）： 主要復(fù)極儲備 ? 復(fù)極儲備下降 :靜息狀態(tài)下 Iks對復(fù)極幾乎不起作用，當(dāng)其他復(fù)極電流異常時(shí)， Iks明顯延長，使心肌復(fù)極顯著延長 ? 內(nèi)向電流： ? 部分藥物還可通過增強(qiáng)鈉電流和 L型鈣電流延長 QT間期 分子機(jī)制： 獲得性長 QT間期綜合征的防治建議。術(shù)后 繼續(xù) 雙聯(lián)抗血小板、抗凝、穩(wěn)定斑塊、抗心肌缺血、擴(kuò)冠、抑酸、抗感染（莫西沙星）及保肝（阿托莫蘭）治療 ? 術(shù)后患者頻發(fā)房撲、房顫，曾靜脈應(yīng)用西地蘭、胺碘酮及艾司洛爾，并加用地高辛、胺碘酮口服治療維持竇性心律 ? 入院第 7天凌晨突發(fā)意識喪失，心電遙測回顧如下： 病例分析： 5 尖端扭轉(zhuǎn)型室速（ Tdp），心室率約 200次 /分，由一個(gè)室早（ RonT）誘發(fā) 6 電除顫后復(fù)查心電圖發(fā)現(xiàn) QTc極度延長（達(dá) 652ms）， HR5060次 /分 7 定義與分類 ? 亦稱 QT間期延長綜合征 ? 一種心室復(fù)極時(shí)程延長、不均一性增大的疾病 ? 心電圖表現(xiàn)： QT間期延長、 T波和（或） U波異常、易發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室速（ torsade de pointes,TdP） ? 臨床表現(xiàn)：暈厥、抽搐或猝死為主的綜合征 長 QT間期綜合征 (long QT syndrome, LQTS) 獲得性長 QT間期綜合征的防治建議。藥物源性長 QT綜合征的防治 汪芳 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 2 目錄 1 定義與分類 2 機(jī)制與危險(xiǎn)因素 3 相關(guān)藥物 4 防治措施 3 定義與分類 ? 74歲男性，以“ 腹痛、進(jìn)行性加重伴便血 2天 ”為主訴急診就診 ? 查 心電圖示 V16 ST段弓背向上抬高 T波倒置， V15病理性 Q波形成 。心肌酶： CKMB ， MYO ， cTNI ；診斷“急性廣泛前壁心梗，下消化道出血”，轉(zhuǎn)入 CCU ? 予雙聯(lián)抗聚、低分子肝素抗凝、抗感染（莫西沙星）及 PPI抑酸 ? 后出血停止，但呼吸困難加重，進(jìn)一步行 UCG示 心臟室間隔、前壁運(yùn)動極差， EF30% ? 既往高血壓病、高脂血癥、糖尿病病史 病例分析： 4 定義與分類 ? 入院下午 行急診 PCI，術(shù)中示 mLAD100%閉塞伴血栓形成 , dLCX2550%狹窄， OM3開口 75%狹窄 , mRCA25%狹窄，右冠優(yōu)勢型，于mLAD植入支架 1枚。中華心血管病雜志； 2020,38（ 11）： 961969. 8 定義與分類 ? 推薦 QTc正常值男性為470 ms， 女性為 480 ms ? 不論女性或男性，QTc500ms都屬于明顯的異常 ? 臨床上常將 QTc440 ms作為 QT間期延長的界值，但實(shí)際上有 10％一 20％ 的正常人超出這個(gè)范圍 QT間期延長 J Am Coll Cardiol. 2020。中華心血管病雜志； 2020,38（ 11）： 961969. 藥物性長 QT綜合征進(jìn)展。中華心血管病雜志； 2020,38（ 11）： 961969. 藥物性長 QT綜合征進(jìn)展。中華心血管病雜志； 2020,38（ 11）： 961969. 藥物
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