【正文】 理過程，稱為呼吸衰 竭。 臨床表現(xiàn)： 意識障礙 ， 精神活動異常 ， 撲翼樣震顫 ， 腦電圖改變 1 腎衰竭 （ renal failure）： 各種原因使腎泌尿功能極度降低，以致于不能維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的綜合征，稱為腎衰竭。 1 積水（ hydrops）： 體腔內(nèi)過多液體的積聚稱為積水，如心包積水，胸腔積水、腹腔積水等。 1 尿毒癥（ uremia）： 是急慢性腎功能衰竭的最嚴(yán)重階段，除水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和腎臟內(nèi)分泌功能失調(diào)外，還出現(xiàn)內(nèi)源性毒性物質(zhì)蓄積而引起的一系列自身中毒癥狀，故稱之為 尿毒 2 癥 。 向心性肥大 （ concentric hypertrophy）： 指當(dāng)心臟在長期過度的壓力負(fù)荷 （后負(fù)荷）作用下，收縮期室壁張力持續(xù)增加，導(dǎo)致心肌肌節(jié)呈并聯(lián)性增生，心肌纖維增粗，室壁增厚而心腔無明顯增大的肥大類型。 2 急性心肌炎： 24． 凹陷性水腫： 皮下水腫是全身或軀體局部水腫的重要體征。 25． 隱性水腫 （ recessive edema）： 在全身性水腫病人在出現(xiàn)凹陷之前已有組織液的增多，并可達(dá)原體重的 10％，但增多的組織液與膠體網(wǎng)狀物結(jié)合，組織間無游離水。 2 心臟肌源性擴(kuò)張 ： 心肌拉長并伴有心收縮力增強(qiáng)的心臟擴(kuò)張。 2 肝功能衰竭 （ hepatic insufficiency）： 各種病因嚴(yán)重?fù)p害肝臟細(xì)胞 ， 使其代謝、分泌、合成、解毒、免疫等功能嚴(yán)重障礙 ， 機(jī)體可出現(xiàn)黃疸 、出血、感染、腎功能障礙及肝性腦病等臨床綜合征，稱肝功能不全。 2 肺源性心臟病： （ cor pulmonale） : 呼吸衰竭累及心臟，主要引起右心肥大于衰竭，稱之為肺源性心臟病。 2 慢性腎功能衰竭 （ CRF）： 是指 各種慢性腎臟疾病，隨著病情惡化，腎單位進(jìn)行性破壞，以致殘存有功能腎單位不足以充分排出代謝廢 物和維持內(nèi)環(huán)境恒定，進(jìn)而發(fā)生泌尿功能障礙和內(nèi)環(huán)境紊亂，包括代謝廢物和毒物的潴留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，并伴有一系列臨床癥狀的病理過程 。由于血流不斷沖擊，可引起紅細(xì)胞破裂。除機(jī)械作用 外，某些 DIC 的病因（如內(nèi)毒素等）也有可能使紅細(xì)胞變形性降低，使其容易破碎。 3 鈣超載： （ lcium overload） ： 種原因引起的細(xì)胞內(nèi)鈣含量異常增多，并導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)損傷和功能代謝障礙的現(xiàn)象。 3 限制性通氣不足（ restrictive hypoventilation）： 吸氣 時(shí)肺泡擴(kuò)張受限引起的通氣不足。 簡答題： 什么是水腫？全身性水腫多見于哪些情況？ 答：過多的液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚稱為水腫。 引起血管內(nèi)外液體交換失衡的因素有哪些？試各舉一例。 （ 2）血漿膠體滲透壓下降，如肝硬化時(shí)，蛋白質(zhì)合成減少 。 球 管失衡有哪幾種形式，常見于哪些病理情況？ 答：有三種形式： （ 1） GFR 下降，腎小管重吸收水鈉正常。 （ 3） GFR 下降，腎小管重吸收水鈉增多，常見于充血性心衰、腎病綜合癥、肝硬化等。 （一） GFR 下降： (1) 腎內(nèi) 原因：廣泛腎小球病變，如急性腎小球腎炎，慢性腎小球腎炎等。 (2) 有效循環(huán)血量減少，如心衰腎病綜合癥等因素引起腎血流量減少，加之腎血管收縮均引起 GFR 下降。 (2) 腎內(nèi)血液重新分配，流經(jīng)皮質(zhì)腎單位血流減少而流經(jīng)近髓腎單位血液增加，髓袢重吸收增加。 試述水腫的發(fā)病機(jī)制。前者包括毛細(xì)血管流體靜壓增高、血漿膠體滲透壓降低、微血管通透性增加以及淋巴回流受阻，這些因素均導(dǎo)致血管內(nèi)膠體濾出大于回收而使組織液生成過多；另一方面是體內(nèi)外液體交換失衡，包括 GFR 下降和近曲小管、髓袢以及遠(yuǎn)曲小管 于集合管重吸收增多，導(dǎo)致體內(nèi)鈉水潴留。循環(huán)性缺氧造成動靜脈血氧含量大于正常，而呼吸性缺氧，由于氧分壓低，有同量血液彌散給組織利用氧量減 少，故一般動靜脈血氧含量差是減少的。現(xiàn)合并有呼吸性缺氧，使動脈學(xué)氧分壓、氧含量低于正常。這四因素上升時(shí)，均可使 Hb 與 O2 親和力降低，以至在相同的氧分壓下血氧飽和度降低，氧解離曲線右移；相反，當(dāng)這四因素?cái)?shù)值下降時(shí)，氧解離曲線左移?？偟淖兓鹾亢脱跞萘烤档汀? 答：（ 1）凝血物質(zhì)被消耗而減少： DIC 時(shí)，大量微血栓形成過程中，消耗了大量血小板和凝血因子，血液中纖維蛋白原、凝血酶原、 FⅤ、 FⅧ、 FⅩ等凝血因子及血小板明顯減少，使凝血過程障礙，導(dǎo)致出血。纖溶酶是活性較強(qiáng)的蛋白酶，除可使纖維蛋白降解外，尚可水解凝血因子如： FⅤ、 FⅧ、凝血酶、 FⅫ等，從而導(dǎo)致出血。產(chǎn)生纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（ FgDP 或 FDP）這些片段中， X,Y,D 片段均可妨礙纖維蛋白單體聚合。此外，多數(shù)碎片可與血小板膜結(jié)合，降低血小板的粘附、聚集、釋放等功能。 試述 DIC 的發(fā)病機(jī)制。 （ 2） 血管內(nèi)皮細(xì)胞廣泛損傷，激活 XII 因子，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；同時(shí)激活激肽釋放酶，激活纖溶和補(bǔ)體系統(tǒng) ，導(dǎo)致 DIC。 （ 4） 胰蛋白酶、蛇毒等促凝物質(zhì)進(jìn)入血液，也可導(dǎo)致 DIC。 答：休克和 DIC 互為因果，相互影響，惡性循環(huán)。 急性 DIC 時(shí)由于微血管內(nèi)大量微血栓形成，使回心血量明顯減少 ；廣泛出血使血容量減 5 少；心肌損傷，使心輸出量減少；補(bǔ)體及激肽系統(tǒng)的激活和 PDF 大量生成，造成微血管平滑肌舒張，通透性增高，使外周阻力降低。 1 什么是休克？休克發(fā)生的始動環(huán)節(jié)是什么？ 答：有效循環(huán)血量減少，引起重要生命器官血液灌流不足，從而導(dǎo)致細(xì)胞功能紊亂，稱為休克。 1 試述休克缺血性缺氧期病人的典型臨床表現(xiàn)及其微循環(huán)變化特點(diǎn)。 微循環(huán)特點(diǎn)：微循環(huán)痙攣、少灌少流，灌少于流、 A— V 短路開放。 答：臨床表現(xiàn)：血壓進(jìn)行性下降，心搏無力，心音低鈍，神智淡漠。 微循環(huán)特點(diǎn)：微循環(huán)瘀滯，泥化；灌而少流，灌大于流。 其他有心收縮力增強(qiáng)，外周阻力增加，動 脈血壓維持正常。 1 什么叫心力衰竭？其基本病因是什么？ 答：在各種致病因素的作用下心臟的收縮和舒張功能發(fā)生障礙，使心輸出量絕對或相對下降，以至不能滿足機(jī)體代謝需要的病理過程稱為心力衰竭。 1 試述肺通氣障礙的類型和原因。前者的原因有呼吸肌活動障礙