甲型h1n1流感診療方案(20xx年版)-在線瀏覽
2025-08-05 00:23本頁面
【正文】 待進(jìn)一步觀察和研究。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為 80nm120nm，有囊膜。病毒顆粒內(nèi)為核衣殼，呈螺旋狀對(duì)稱 ,直徑為 10nm。病毒對(duì)乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對(duì)熱敏感， 56℃條件下 30 分鐘可滅活。 甲型 H1N1 流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有一定的傳染性。 （二）傳播途徑。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品也可能引起感染。 （三）易感人群。 接種甲型 H1N1 流感疫苗可有效預(yù)防感染。 下列人群出現(xiàn)流感樣癥狀后，較易發(fā)展為重癥病例，應(yīng)給予高度重視，盡早進(jìn)行甲型 H1N1 流感病毒核酸檢測(cè)及其他必要檢查。 三、臨床表現(xiàn)和輔助檢查 潛伏期一般為 17 天，多為 13 天。 通常表現(xiàn)為流感樣癥狀，包括 發(fā)熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。少數(shù)病例僅有輕微的上呼吸道癥狀 ，無發(fā)熱。 可發(fā)生肺炎等并發(fā)癥。 新生兒和小嬰兒流感樣癥狀常不典型，可表現(xiàn)為低熱、嗜睡、喂養(yǎng)困難、呼吸急促、呼吸暫停、紫紺和脫水。 妊娠中晚期婦女感染甲型 H1N1流感后較多表現(xiàn)為氣促，易發(fā)生肺炎、呼吸衰竭等。 可誘發(fā)原有基礎(chǔ)疾病的加重，呈現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查。部分兒童重癥病例可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)升高。 ： （ 1）病毒核酸檢測(cè)：以 RTPCR（最好采用 realtime RTPCR）法檢測(cè)呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型 H1N1 流感病毒核酸，結(jié)果可呈陽性。 （ 3）血清抗體檢查：動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份 血清甲型 H1N1 流感病毒 特異性抗體水平呈 4 倍或 4 倍以上升高。 甲型 H1N1流感肺炎在 X線胸片和 CT的基本影像表現(xiàn)為肺內(nèi)片狀影，為肺實(shí)變或磨玻璃密度，可合并網(wǎng)、線狀和小結(jié)節(jié)影?？珊喜⑿厍环e液。 孕婦行胸部影像學(xué)檢查時(shí)注意做好對(duì)胎兒的防護(hù)。 （一）疑似病例。 密切接觸是指在未采取有效防護(hù)的情況下，診治、照看傳染期甲型 H1N1 流感患者；與患者共同生活；接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。 對(duì)上述 2種情況，在條件允許的情況下， 可安排甲型 H1N1流感病原學(xué)檢查。 僅限于以下情況作出臨床診斷： 同一起甲型 H1N1 流 感暴發(fā)疫情中，未經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時(shí)，可診斷為臨床診斷病例。 在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學(xué)檢查。 出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果： H1N1 流感病毒核酸檢測(cè)陽性（可采用 realtime RTPCR和 RTPCR 方法）； H1N1 流感病毒； 血清甲型 H1N1 流感病毒的 特異 性抗體水平呈 4倍或 4 倍以上升高。 ＞ 3 天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛； ，呼吸困難，口唇紫紺； ：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等； 、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)； ； 。 ； ； ； 。 在通風(fēng)條件良好的 房間單獨(dú)隔離。 （二）臨床診斷病例。住院病例須做甲型H1N1 流感病原學(xué)檢查。 在通風(fēng)條件良好的房間進(jìn)行隔離。 七、住院原則 根據(jù)患者病情及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源狀況，按照重癥優(yōu)先的原則安排住院治療。對(duì)危重病例，根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療設(shè)施條件，及時(shí)轉(zhuǎn)入具備防控條件的重癥醫(yī)學(xué)科（ ICU）治療。 （三）高危人群感染甲型 H1N1 流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。 妊娠中晚期婦女感染甲型 H1N1 流感應(yīng)密切觀察病情變化，對(duì)患者的全身狀況以及胎兒宮內(nèi)狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，及時(shí)住院診治。 八、 治療 （一）一般治療。 （二）抗病毒治療。 也可考慮使用鹽酸阿比朵爾、牛黃清感膠囊等其他抗病毒藥物。 感染 甲型 H1N1 流感的 高危人群應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑進(jìn)行抗病毒治療。不一定等待病毒核酸檢測(cè)結(jié)果，即可開始抗病毒治療。 對(duì)于就診時(shí)病情嚴(yán)重、病情呈進(jìn)行性加重的病例，須及時(shí)用藥，即使發(fā)病已超過 48 小時(shí)，也應(yīng)使用。對(duì)于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至 150mg ，一日兩次。 1 歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：
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