【正文】 科室醫(yī)療安全制度 9 提出申請 → 向醫(yī)務(wù)處或總值班報告 → 雙方共同在場時現(xiàn)場封存復(fù)印件 → 醫(yī)務(wù)處保管 → 搶救病歷 6 h 內(nèi)補齊 。 、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處（夜間向總 值班）報告。 、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現(xiàn)場實物進行封存。 ，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。 ，由上一級衛(wèi)生行政部門指定。 后果，科室要對血液立即進行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報，同時通知醫(yī)院血庫，由院方與提供該血液的采供血機構(gòu)聯(lián)系。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 11 處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急 預(yù)案】 （一）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門報告，隱匿不報者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。 （三） 科室在遇到科內(nèi)無法獨立協(xié)調(diào)解決的潛在醫(yī)療糾紛問題時 ，應(yīng)立即向 上級主管部門匯報 ， 在相關(guān)主管部門協(xié)同下與科室一起 共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 （四）對主管部門已接待，但仍無法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進行醫(yī)療鑒定。 （五）當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會。 （七）醫(yī)療主管部門根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對科室和個人 提出行政處理意見，并提請院辦工會決定。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 13 感染科 醫(yī)療差錯事故處理登記報告制度和醫(yī)療糾紛處理登記報告制度 一、差錯事故處理登記報告制度 （一）全科 醫(yī)務(wù) 人員 要以對患者高度負責(zé)的精神和嚴肅的法制觀念，嚴格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。 （二）事故：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和操作規(guī)程，造成診斷、治療、護理失誤，導(dǎo)致患者人身損害并經(jīng)事故鑒定委員會鑒定、認定的事件。 （四）登記報告。 一般差錯，應(yīng)填寫差錯登記本，并注明差錯性質(zhì)及 補救辦法。無論發(fā)生一般差錯、嚴重差錯或醫(yī)療事故均應(yīng)由各治療組及時登記，查明情況，保留樣本及醫(yī)療文件，主動向科主任報告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。 （六）要經(jīng)常進行安全醫(yī)療教育，避免差錯事故的發(fā)生。屬于嚴重差錯并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的更應(yīng)及時報告，并按國務(wù)院《醫(yī)療事 故處理條例》和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 嚴格按作業(yè)指導(dǎo)書完成，發(fā)現(xiàn)差錯及時上報，及時處理，把不良影響減少到最低程度。 每天由各操作人員檢查計劃單、治療單，保證治療、放療質(zhì)量。 嚴格執(zhí)行“三查八對”，以防差錯的發(fā)生。 （二）本制度制定依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院管理評價指南》（衛(wèi)生部）。具體要求包括： 立即向當(dāng)事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過，作好筆錄； 根據(jù)調(diào)查筆錄、當(dāng)事人陳述報告和科室處理意見，及時發(fā)現(xiàn)存在問題并提出整改要求（必要時可邀請有關(guān)專家參加討論），形 成處理意見； 提出整改要求，監(jiān)督整改落實情況； 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 15 及時向患者（或家屬）作好通報和解釋工作，并將有關(guān)情況及時、如實向本醫(yī)療機構(gòu)的負責(zé)人報告。 （五）本科在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)主動配合相關(guān)部門做好以下 工作： 當(dāng)事人報告和患方投訴后，應(yīng)由科室負責(zé)人及時調(diào)查、核實糾紛經(jīng)過； 應(yīng)及時組織科內(nèi)討論，對糾紛中反映的問題（或投訴人反映的情況）進行認真分析，明確糾紛性質(zhì)和相關(guān)責(zé)任人，提出整改意見和措施，并在 5 個工作日內(nèi)形成科室意見，書面報醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療糾紛處理辦公室； 對科室討論中發(fā)現(xiàn)的問題和醫(yī)療糾紛處理辦公室（或?qū)Ｂ毴藛T）提出的整改意見，應(yīng)及時落實，并接受醫(yī)療機構(gòu)行政管理部門的督查。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 16 感染科 醫(yī)源性損害防控制度 處理程序及上報制度 ? 醫(yī)源性損害的分類 一、診斷性醫(yī)源性 損害 二、治療性醫(yī)源性 損害 （一）藥物性醫(yī)源性疾病 副作用 毒性反應(yīng) 過敏反應(yīng) 二重感染 致畸、致癌 藥物依賴性 （二）有創(chuàng)操作引起 醫(yī)源性疾病 引起出血 傷害神經(jīng) 損傷臟器 突然死亡 合并感 染 臟器粘連 梗塞、梗阻 瘺管形成 導(dǎo)致狹窄 異物致病 （三）輸血性醫(yī)源性疾病 輸血反應(yīng) (1)發(fā)熱反應(yīng) (2)過敏反應(yīng) (3)溶血反應(yīng) 傳播疾病 (1)輸血后肝炎 (2)艾滋病 污染細菌致病 空氣栓塞 (四 )感染性醫(yī)源性疾病 (1)交叉感染 (2)環(huán)境感染 (3)內(nèi)源性感染 ? 醫(yī)源性疾病的防控制度 一、豐富臨床醫(yī)學(xué)知識，熟練掌握臨床診斷、治療基本技術(shù)。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 17 三、要有正確的思維方法。同時要注意克服主觀唯心、片面和經(jīng)驗主義地分析資料、診斷疾病。 五、防止治法本身致病，對容易引起醫(yī)源性疾病的某些治療方法，在運用時要采取妥善預(yù)防措施，如對惡性腫瘤放療或化療時 ，經(jīng)常導(dǎo)致患者抵抗力下降而使機體衰竭。 七、發(fā)生醫(yī)源性損害時，要及時采取補救措施，力爭將損害降低帶最小范圍。 ? 醫(yī)源性損害上報制度 發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性損害 及時 采取補救措施，治療傷害性疾病 上報主任、護士長 上報醫(yī)療糾紛處理辦公室和分管院長 ? 醫(yī)源性損害的上報制度 發(fā)生醫(yī)源性損害后，要及時采取措施，努力把傷害降到最低程度，同時通知主任、護士長。 發(fā)生 嚴重醫(yī)療性損害時 ，科室要上報分管院長、防保科、應(yīng)急辦， 組織全院會診 ，盡可能減少損傷和不良影響 . 隱瞞不報、遲報造成不良影響者，按醫(yī)院相關(guān)文件處理。 。 ，上報輸血科。 ，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M行封存。如患者為第一次輸血，備血時應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來輸過血的患者，血型鑒定不需要檢查，但上次輸血超過 7d，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項目。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 20 (1)患者姓名、科室、病房、床號、血型。 (3)血液容量、采集日期、有效期。 (5)交叉配血試驗結(jié)果。 ，運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細胞破壞引起溶血。 、輸血報告單、交叉 配血試驗結(jié)果、血袋完整性、血袋標簽內(nèi)容、血液外觀進行再次核對后備輸。如果患者處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血報告單不能確認患者，就需要與其親屬共同進行確認，或確認患者手腕上的標識（如有）。 ，不能同時加入任何藥物輸用。 ，輸血開始前 15min 要慢，每分鐘約 20滴，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。若無不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材毀型消毒處理。 ，如不立即輸用，及時送輸血科保存，不能保存在科室，血液出庫 30min 不能退回。 ，認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 22 發(fā)生輸液反應(yīng)時的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 ，改換其他液體和輸液器。 ，必要時行心肺復(fù)蘇。 、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護 理部。 ，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M行封存。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 23 藥物引起過敏或過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序 【過敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】 (一 )護理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗，凡有過敏史者禁忌做 該藥物的過敏試驗。 (三 )該藥試驗結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者， 禁用此藥。 (四 )經(jīng)藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥 3 天以上，應(yīng)重做過敏試驗，方可再次用藥。 (六 )嚴格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素 1 支。 【過敏性休克應(yīng)急預(yù)案】 (一 )患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅速報告醫(yī)生。如癥狀不緩解，每隔 30min 再皮下注射或靜脈注射 ，直至脫離危險期，注意保暖。 (四 )迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。 (五 )發(fā)生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 (七 )按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定 6 h 內(nèi)及時、準確地記錄搶救過程。防止嘔出的血液吸入呼吸道。 迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑準確的實施輸血，輸液及各種止血治療。 給予吸氧。 準確記錄出入量。 熟練掌握三腔二囊管的操作和插管后的觀察護理。 1對于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水 100ml 加去甲腎上腺素 8mg， 30 分鐘后抽出，每小時一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻率度，直至出血停止 /夾閉。 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 26 住院患者發(fā)生過敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一 )發(fā)生過敏性休克后，根據(jù)具體情況進行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為 4l/m in， 保持呼吸道通暢，并請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴格控制滴速。當(dāng)呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口呼吸，并肌肉注 射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。 (四 )患者出現(xiàn)心跳驟停時，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 (六 )患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護理人員應(yīng)給患者： 1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護理服務(wù)。 《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結(jié) 束后 6 h 內(nèi)，據(jù)實、準確地記錄 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 27 搶救過程。 【程序】 立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過程 亳州市人民醫(yī)院 感染科 科室醫(yī)療安全制度 28 患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 【 處理 預(yù)案】 (一 )輸液前要排盡空氣，輸液過程中，值班護士要及時巡視密切觀察，及時更換液體，以免空氣進入靜脈形成栓塞。 (三 )讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進入右心室，避開肺動脈人口，由于心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺功脈內(nèi)，同時通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好