【正文】 內(nèi)補(bǔ)齊 。 、輸血、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)，科室應(yīng)向醫(yī)務(wù)處（夜間 向總值班）報(bào)告。 、患者本人或其代理人，需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。 ，晚間及節(jié)假日由院總值班保管，次日或節(jié)假日后移交醫(yī)務(wù)處。 ，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。 不良后果，科室要對(duì)血液立即進(jìn)行封存保留，并向醫(yī)務(wù)處匯報(bào)，同時(shí)通知醫(yī)院血庫(kù)，由院方與提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系。 科室醫(yī)療安全制度 11 處理醫(yī)療投訴及糾紛的應(yīng)急預(yù)案及程序 【 應(yīng)急預(yù)案】 （一）醫(yī)療投訴發(fā)生后，科室應(yīng)立即向主管部門(mén)報(bào)告，隱匿不報(bào)者，將承擔(dān)可能引起的一切后果。 （三） 科室在遇到科內(nèi)無(wú)法獨(dú)立協(xié)調(diào)解決的潛在醫(yī)療糾紛問(wèn)題時(shí) ，應(yīng)立即向 上級(jí)主管部門(mén)匯報(bào) ， 在相關(guān)主管部門(mén)協(xié)同下與科室一起 共同協(xié)商解決辦法，如果患者能夠接受，投訴處理到此終止。 （四）對(duì)主管部門(mén)已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患者或家屬按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。 （五）當(dāng)事科室指定專人出席醫(yī)療事故鑒定會(huì)。 （七）醫(yī)療主管部門(mén)根據(jù)醫(yī)療糾紛的性質(zhì)對(duì)科室和 個(gè)人提出行政處理意見(jiàn)，并提請(qǐng)?jiān)恨k工會(huì)決定。 科室醫(yī)療安全制度 13 感染 內(nèi) 科 醫(yī)療差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛處理登記報(bào)告制度 一、差錯(cuò)事故處理登記報(bào)告制度 （一）全科 醫(yī)務(wù) 人員 要以對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的精神和嚴(yán)肅的法制觀念，嚴(yán)格防止醫(yī)療事故的發(fā)生。 （二）事故：因違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和操作規(guī)程，造成診斷、治療、護(hù)理失誤，導(dǎo)致患者人身?yè)p害并經(jīng)事故鑒定委員會(huì)鑒定、認(rèn)定的事件。 （四）登記報(bào)告。 一般差錯(cuò)，應(yīng)填寫(xiě)差錯(cuò)登記本，并注明差錯(cuò)性質(zhì)及補(bǔ)救辦法。無(wú)論發(fā)生一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)或醫(yī)療事故均應(yīng)由各治療組及時(shí)登記，查明情況，保留樣本及醫(yī)療文件，主動(dòng)向科主任報(bào)告，不得隱瞞，并要迅速采取措施，把損害控制到最小程度。 （六）要經(jīng)常進(jìn)行安全醫(yī)療教育，避免差錯(cuò)事故的發(fā)生。屬于嚴(yán)重差錯(cuò)并可能構(gòu)成醫(yī)療事故的更應(yīng)及時(shí)報(bào)告，并按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 嚴(yán)格按作業(yè)指導(dǎo)書(shū)完成，發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)，及時(shí)處理，把不良影響減少到最低程度。 每天由各操作人員檢查計(jì)劃單、治療單，保證治療、放療質(zhì)量。 嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”，以防差錯(cuò)的發(fā)生。 （二）本制度制定依據(jù)：《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》（衛(wèi)生部）。具體要求包括： 立即向當(dāng)事人和相關(guān)人員調(diào)查糾紛發(fā)生經(jīng)過(guò)，作好筆錄； 根據(jù)調(diào)查筆錄、當(dāng)事人陳述報(bào)告和科室處理意見(jiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題并提出整改要求（必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)專家參加討論），形成處理意見(jiàn) ； 提出整改要求，監(jiān)督整改落實(shí)情況； 科室醫(yī)療安全制度 15 及時(shí)向患者（或家屬）作好通報(bào)和解釋工作，并將有關(guān)情況及時(shí)、如實(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人報(bào)告。 （五）本科在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)配合相關(guān)部門(mén)做好以下工作： 當(dāng)事人報(bào)告和患方投訴后，應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人及時(shí)調(diào)查、核實(shí)糾紛經(jīng)過(guò)； 應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)討論，對(duì)糾紛中反映的問(wèn)題（或投訴人反映的情況）進(jìn)行認(rèn)真分析，明確糾紛性質(zhì)和相關(guān)責(zé)任人，提出整改意見(jiàn)和措施，并在 5 個(gè)工作日內(nèi)形成科室意見(jiàn)，書(shū)面報(bào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療糾紛處理辦公室； 對(duì)科室討論中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題和醫(yī)療糾紛處理辦公室（或?qū)Ｂ毴藛T）提出的整改意見(jiàn)，應(yīng)及時(shí)落實(shí)，并接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理部門(mén)的督查。 科室醫(yī)療安全制度 16 感染 內(nèi) 科 醫(yī)源性損害防控制度 處理程序及上報(bào)制度 ? 醫(yī)源性損害的分類 一、診斷性醫(yī)源性 損害 二、治療性醫(yī)源性 損害 （一）藥物性醫(yī)源性疾病 副作用 毒性反應(yīng) 過(guò)敏反應(yīng) 二重感染 致畸、致癌 藥物依賴性 （二）有創(chuàng)操作引起 醫(yī)源性疾病 引起出血 傷害神經(jīng) 損傷臟器 突然死亡 合并感染 臟器粘連 梗塞、梗阻 瘺管形成 導(dǎo)致狹窄 異物致病 （三）輸血性醫(yī)源性疾病 輸血反應(yīng) (1)發(fā)熱反應(yīng) (2)過(guò)敏反應(yīng) (3)溶血反應(yīng) 傳播疾病 (1)輸血后肝炎 (2)艾滋病 污染細(xì)菌致病 空氣栓塞 (四 )感染性醫(yī)源性疾病 (1)交叉感染 (2)環(huán)境感染 (3)內(nèi)源性感染 ? 醫(yī)源性疾病的防控制度 一、豐富臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，熟練掌握臨床診斷、治療基本技術(shù)。 科室醫(yī)療安全制度 17 三、要有正確的思維方法。同時(shí)要注意克服主觀唯心、片面和經(jīng)驗(yàn)主義地分析資料、診斷疾病。 五、防止治法本身致病，對(duì)容易引起醫(yī)源性疾病的某些治療方法，在運(yùn)用時(shí)要采取妥善預(yù)防措施，如對(duì)惡性腫瘤放療或化療時(shí)，經(jīng)常導(dǎo) 致患者抵抗力下降而使機(jī)體衰竭。 七、發(fā)生醫(yī)源性損害時(shí)，要及時(shí)采取補(bǔ)救措施，力爭(zhēng)將損害降低帶最小范圍。 ? 醫(yī)源性損害上報(bào)制度 發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性損害 及時(shí) 采取補(bǔ)救措施，治療傷害性疾病 上報(bào)主任、護(hù)士長(zhǎng) 上報(bào) 醫(yī)療糾紛處理辦公室和分管院長(zhǎng) ? 醫(yī)源性損害的上報(bào)制度 發(fā)生醫(yī)源性損害后，要及時(shí)采取措施，努力把傷害降到最低程度，同時(shí)通知主任、護(hù)士長(zhǎng)。 發(fā)生 嚴(yán)重醫(yī)療性損害時(shí) ，科室要上報(bào)分管院長(zhǎng)、防?？?、應(yīng)急辦， 組織全院會(huì)診 ，盡可能減少損傷和不良影響 . 隱瞞不報(bào)、遲報(bào)造成不良影響者，按醫(yī)院相關(guān)文件處理。 。 ，上報(bào)輸血科。 ，立即按有關(guān)程序?qū)斞骶哌M(jìn)行封存。如患者為第一次輸血，備血時(shí)應(yīng)檢查血型鑒定、抗體篩檢和輸血前檢查；原來(lái)輸過(guò)血的患者，血型鑒定不需要檢查，但上次輸血超過(guò) 7d，應(yīng)檢查抗體篩檢，如為第二次入院，應(yīng)檢查全部項(xiàng)目。 科室醫(yī)療安全制度 20 (1)患者姓名、科室、病房、床號(hào)、血型。 (3)血液容量、采集日期、有效期。 (5)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。 ，運(yùn)輸過(guò)程中勿劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。 、輸血報(bào)告單、交叉配血試驗(yàn) 結(jié)果、血袋完整性、血袋標(biāo)簽內(nèi)容、血液外觀進(jìn)行再次核對(duì)后備輸。如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，就需要與其親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識(shí)（如有）。 ，不能同時(shí)加入任何藥物輸用。 遵循先慢后快的原則，輸血開(kāi)始前 15min 要慢，每分鐘約 20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。若無(wú)不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材毀型消毒處理。 ，如不立即輸用，及時(shí)送輸血科保存，不能保存在科室，血液出庫(kù) 30min 不能退回。 ，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。 科室醫(yī)療安全制度 22 發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)的應(yīng)急預(yù)案及程序 【應(yīng)急預(yù)案】 ，改換其他液體和輸液器。 ，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。 、藥劑科、消毒供應(yīng)中心、護(hù)理部。 ，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。 科室醫(yī)療安全制度 23 藥物引起過(guò)敏或過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序 【過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案】 (一 )護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問(wèn)患者是否有該藥物過(guò)敏史，按要求做過(guò)敏試驗(yàn)，凡有過(guò)敏史者禁忌做該藥物的 過(guò)敏試驗(yàn)。 (三 )該藥試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性患者或?qū)υ撍幱羞^(guò)敏史者， 禁用此藥。 (四 )經(jīng)藥物過(guò)敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者，停用此藥 3 天以上，應(yīng)重做過(guò)敏試驗(yàn)，方可再次用藥。 (六 )嚴(yán)格 執(zhí)行查對(duì)制度，做藥物過(guò)敏試驗(yàn)前要警惕過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤(pán)內(nèi)備腎上腺素 1 支。 【過(guò)敏性休克應(yīng)急預(yù)案】 (一 )患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生。如癥狀不緩解，每隔 30min 再皮下注射或靜脈注射 ，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 (四 )迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí)建立兩條靜脈通路。 (五 )發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 (七 )按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定 6 h 內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。防止 嘔出的血液吸入呼吸道。 迅速建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確的實(shí)施輸血，輸液及各種止血治療。 給予吸氧。 準(zhǔn)確記錄出入量。 熟練掌握三腔二囊管的操作和插管后的觀察護(hù)理。 1對(duì)于采用冰鹽水洗胃仍出血不止者，可胃內(nèi)灌注去甲腎上腺素，即冰鹽水 100ml 加去甲腎上腺素 8mg， 30 分鐘后抽出，每小時(shí)一次，可根據(jù)出血程度的改善，逐漸減少頻率度，直至出血停止 /夾閉。 科室醫(yī)療安全制度 26 住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案與程序 【應(yīng)急預(yù)案】 (一 )發(fā)生過(guò)敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理：立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為 4l/m in，保持呼吸 道通暢，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎 米或洛貝林等呼吸興奮劑。 (四 )患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 (六 )患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者： 1 .整理床單，安慰患者和家屬，給患者提供心理護(hù)理服務(wù)。 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6 h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄 科室醫(yī)療安全制度 27 搶救過(guò)程。 【程序】 立即搶救 → 通知醫(yī)生 → 繼續(xù)搶救 → 保持呼吸道通暢 → 觀察生命體征 → 告知家屬 → 記錄搶救過(guò)程 科室醫(yī)療安全制度 28 患者發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急搶救預(yù)案及程序 【 處理 預(yù)案】 (一 )輸液前要排盡空氣，輸液過(guò)程中，值班護(hù)士要及時(shí)巡視密切觀察，及時(shí)更換液體，以免空氣進(jìn)入靜脈形成栓塞。 (三 )讓患者處于頭低足高左側(cè)臥位，使空氣進(jìn)入右心室，避開(kāi)肺動(dòng)脈人口，由于心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺功脈內(nèi)，同時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生做好應(yīng)急處理。 (五 )如有腦性抽搐可應(yīng)用安定，也可應(yīng)用激素減少腦水腫、應(yīng)用肝素和小分子右旋糖酐改善微循環(huán)。 (七 )繼續(xù)觀察并記錄，直至證明患者完全脫離危險(xiǎn)為止。 科室醫(yī)療安全制度 29 肺臟穿刺發(fā)生氣胸時(shí)的應(yīng)急預(yù)案與程序 【應(yīng)急 預(yù)案】 (一 )發(fā)生氣胸時(shí)立即給予氧氣吸入，通知其他醫(yī)護(hù)人員。首次放氣不要過(guò)多、過(guò)快，一般不超過(guò) 800 ml。 (四 )遵醫(yī)囑，給予鎮(zhèn)咳劑和鎮(zhèn)痛劑。 (六 )病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)，指導(dǎo)病 人： 1 .臥床休息，保持室內(nèi)清新。 。 ，告知?dú)怏w一般 2～ 4 周內(nèi)可吸收。 急處理。 ，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，同時(shí)濕化瓶?jī)?nèi)加入 2030%酒精，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。 ，每隔 510分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少回心血量。 ，要加強(qiáng)巡時(shí)，重點(diǎn)交接班。 ，保留靜脈通路→ 將患 者安置為端坐位，雙腿下垂 →加壓給氧， 濕化瓶?jī)?nèi)加入 2030%酒精，遵醫(yī)囑用藥 → 必要時(shí)四肢輪扎→ 做好病情及搶救的紀(jì)錄。 4. 做好日常防范和宣傳教育工作，提高患者的防范意識(shí)。 6. 加強(qiáng)保衛(wèi)隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院治安保衛(wèi)工作能力。 8. 關(guān)注患者的精神健康，減少非醫(yī)療性傷害的發(fā)生，嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。 科主任、護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)幫