【正文】 有應(yīng)馬上更換輸液管； 對兩種已知有配伍禁忌的液體不能前后輸入，中間應(yīng)有其他的液體間隔，如無其他補(bǔ)液，應(yīng)用生理鹽水間隔。 8 四、用藥觀察：有無藥物過敏反應(yīng)；藥物輸液滴速： 輸液外滲。 六、 手衛(wèi)生制度 一、全院醫(yī)護(hù)人員在下列情況下必須認(rèn)真按照“七步洗手法”清潔洗手： （一）直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后； （二）接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄 物、傷口敷料之后； （三）穿脫隔離衣前后，摘手套后； （四）進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后； （五）當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 三、醫(yī)護(hù)人員使用肥皂洗手時(shí)，必須保證肥皂干燥。 四、醫(yī)護(hù)人員手無可見污染物時(shí)，可以使用速干型手消毒劑消毒雙手來代替洗手。 六、醫(yī)護(hù)人員手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病病人污染物之后，應(yīng)當(dāng)先用流動水沖凈，然后使用手消毒劑消毒雙手。一次性無菌手套不得重復(fù)使用。 選用依據(jù)：必須按抗菌藥物的抗菌譜選用。無條件時(shí)，應(yīng)根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)選用相應(yīng)抗菌譜的抗菌藥物。危重病人除外。包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。（ 3）單一抗菌藥物不能有效的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。 合理使用的標(biāo)志：抗菌藥物的使用，應(yīng)符合合理用藥的三大特征：安 全、有效、經(jīng)濟(jì)。根據(jù)抗菌藥物特點(diǎn)、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反應(yīng)以及當(dāng)?shù)厣鐣?jīng)濟(jì)狀況、藥物價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用，限制使用與特殊使用三類進(jìn)行分級管理。此類藥物有：青霉素類、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛、磺胺類，呋喃類、磷霉類、制霉菌類、甲硝唑、抗結(jié)核桿菌藥、紅霉素等。此類藥物有：一代頭孢、二代頭孢、三代頭孢、克林霉素、大環(huán)內(nèi)脂類、氨基糖苷類、四環(huán)素類、β 內(nèi)酰抑制劑、喹諾酮類、替硝唑等。不宜隨意使用或臨床需要倍加保護(hù)以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價(jià)格昂貴。 三、使用原則 住院醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具“非限制使用”類抗菌藥物處方；需要應(yīng)用“限制使用”類抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)責(zé)任資格的醫(yī)師同意并簽名；需要應(yīng)用“特殊使用”類抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)重臨床用藥指征或診斷依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。 四、合理用藥管理 實(shí)行科主任全面負(fù)責(zé)制。凡醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)以下問題時(shí)，均要與科室目標(biāo)管理及管理質(zhì)控分掛鉤，并與科主任目標(biāo)管理掛鉤。 藥事管理委員會根據(jù)院感科、檢驗(yàn)科提供的抗菌藥物耐藥情況，每季度 對醫(yī)院內(nèi)使用的抗菌藥物進(jìn)行評估，必要時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 醫(yī)院紀(jì)委緊系監(jiān)督，對違反抗菌藥物使用原則的醫(yī)師以及違規(guī)的藥品提 出處理意見。 八、 醫(yī)源性感染登記、暴發(fā)報(bào)告制度 一、各科室醫(yī)務(wù)人員要熟悉醫(yī)源性感染分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不斷加強(qiáng)有關(guān)醫(yī)源性感染基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，不斷提高醫(yī)源性感染控制水平。 三、確診為醫(yī)源性感染時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)生于 2 小時(shí)內(nèi)報(bào)告中心院感管理人員，并認(rèn)真記錄該病例，送至中心辦 公室。對不及時(shí)報(bào)告的個人和科室按規(guī)定處罰。 六、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)源性感染流行趨勢時(shí)，院感管理人員于 24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院長及醫(yī)務(wù)科，并通報(bào)相關(guān)部門。 九、 職業(yè)暴露防護(hù)管理 一、醫(yī)務(wù)人員常發(fā)生的意外損 傷是銳器傷，尤其是針刺損傷，常見原因有：操作不得法；缺乏職業(yè)經(jīng)驗(yàn)；心理壓力過重等。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容： （ 1） 認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。 （ 3）強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施： （ 1） 接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。 （ 3）醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理操作時(shí)必需戴 雙層手套。 （ 5）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。 三、 發(fā)生意外損傷后處理程序： （一）保持鎮(zhèn)靜 （二）用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理 鹽水沖洗污染的粘膜。 （四）受傷部位的消毒：受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液（ 75℅酒精或者 ℅碘伏）進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 （六）感染風(fēng)險(xiǎn)的評估及提出整改措施。 十、 一次性醫(yī)療用品安全使用制度 15 為保護(hù)人民群眾的身體健康，防止醫(yī)源性疾病的傳播，特制定本制度。 二、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≧ 20cm,距墻壁≧ 5cm。 三、使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標(biāo)識是否清楚，無可疑現(xiàn)象方可使用。 四、使用后的一次性醫(yī)療用品須進(jìn)行無害化處理，單獨(dú)存放，按規(guī)定暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處理，禁止與生活垃圾混放，避免回流市場。 六、若發(fā)現(xiàn)一次性醫(yī)療用品質(zhì)量可疑時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告。 污物袋應(yīng)結(jié)實(shí)、不透水，若污物袋易被穿透或易污染袋外側(cè)時(shí)，應(yīng)采用雙層袋。 尖銳物品如針頭，穿刺針等，應(yīng)放入堅(jiān)固、耐刺、不透水的銳器盒內(nèi)，以防工作人員不慎被刺傷。 各科室產(chǎn)生的感染性污物（回收的一次性輸液管、注射器除外）由指定工友負(fù)責(zé)收集并做好出科登記，統(tǒng)一放置醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)，由衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療廢物處置公司集中處置。應(yīng)封閉、防滲漏和雨水沖刷。 發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，按應(yīng)急方案，對發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏和 擴(kuò)散的現(xiàn)場進(jìn)行處理，并在 48小時(shí)內(nèi)向上級有關(guān)部門報(bào)告。 十二、 醫(yī)院感染管理小組職責(zé) 一、在主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。 三、 對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。 五、 督促各科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度和手衛(wèi)生規(guī)范。 十三、 科室醫(yī)院感染兼職 人員 職責(zé) 17 一、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測和醫(yī)院感染調(diào)查。 三、隨時(shí)了解本科病人醫(yī)院感染情況，發(fā)現(xiàn)或可疑醫(yī)院感染病例，督促管床醫(yī)師及時(shí)送病原學(xué)、藥敏培養(yǎng)及有關(guān)檢查，并及時(shí)填報(bào)醫(yī)院感染登記表。 五、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢或醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報(bào)，積極協(xié)助醫(yī)院感染專業(yè)人員調(diào)查病因，尋找感染源和感染途徑治療病人，并采取積極有效的預(yù)防控制措施。 疑似或確診感染病例，及時(shí)填寫感染病例信息反饋卡，于 2 天內(nèi)上報(bào)感管科，在病史上記錄病情，病歷首頁上填寫感染部位，在院感記錄本上記錄備案。 注意本科室醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行發(fā)生，一旦出現(xiàn)暴發(fā)或流行的跡象要及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理小組，并積極協(xié)助調(diào)查，查找感染源、感染途徑，控制蔓延。 對醫(yī)院感染病例的上報(bào)、監(jiān)測應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，作好記錄，降低漏報(bào)率，要求把漏報(bào)率控制在 10%以下。 肝炎、腸道門診等應(yīng)做到就診室的人員、器械固定；候診、取藥及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開。 建立健全日常清潔、消毒制度。 醫(yī)護(hù)人員上班時(shí)衣帽整潔，操作前后洗手。 急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。 其他參照病房、手術(shù)室的醫(yī)院感染管理制度。 設(shè)有非觸式流動水洗手與手消毒設(shè)施，肥皂應(yīng)保持干燥。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸病人后用肥皂流動水洗凈，再用 %有效碘消毒液搓手 1— 3 分鐘。 教育 病人食品、物品與他人不混用，病人用過的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒，后清洗，然后根據(jù)要求消毒或滅菌。 設(shè)有專用廁所。盛污物的容器或便器用 2020mg/L 有效氯消毒浸泡 30分鐘，洗凈晾干備用。 垃圾應(yīng)裝入黃色塑料袋內(nèi)扎緊，運(yùn)送時(shí) 外再加一個黃色塑料袋，密封送焚燒處理。 十七、 傳染病醫(yī)院感染管理制度 傳染病單獨(dú)設(shè)科、布局合理，分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。 按病種消毒隔離