【正文】 血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管 48 小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出）、或隧道感染（沿導(dǎo)管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑）、或血流感染（敗血癥或真菌血癥 ）等臨床表現(xiàn)的感染。 外周靜脈血培養(yǎng)出細(xì)菌或真菌，或者從導(dǎo) 管尖段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌，即可診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 診斷輸血相關(guān)性感染，必須同時(shí)符合下述三種情況： （ 1）患者從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學(xué)標(biāo)志物的時(shí)間超過該病原體感染的平均潛伏期。 （ 3）有證據(jù)證實(shí)供血員血液存在該感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學(xué)標(biāo)志物陽(yáng)性、病原 DNA 或 RNA 陽(yáng)性等。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并有發(fā)熱或腹痛。纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出血，或見到 2 mm20mm 灰黃（白）色斑塊偽膜。 符合以下條件即可診斷：患者尿液培養(yǎng)出革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥ 104cfu/ml、或革蘭陰性桿菌濃度≥ 105cfu/ml，但無(wú)明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。 （ 1）患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱； （ 2）尿檢白細(xì)胞男性≥ 5 個(gè) /高倍視野，女性≥ 10 個(gè) /高倍視野。 手術(shù)部位感染共分哪幾種類型？ 答：手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官 /或腔隙感染。 （ 3）具有感染的癥狀或者體征，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。 1手術(shù)部位感染中器官 /或腔隙感染如何診斷？ 答：無(wú)植入物者手術(shù)后 30 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 1 年以內(nèi)發(fā)生的 累及術(shù)中解剖部位的器官或者腔隙的感染。 （ 2）從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。 1創(chuàng)口感染等同于手術(shù)切口感染嗎？ 答：創(chuàng)口感染除了手術(shù)切口感染以外，還應(yīng)包括意外傷害傷口的感染，因此創(chuàng)口感染不能等同于手術(shù)切口感染。 （ 1）醫(yī)務(wù)人員從事的診療、護(hù)理環(huán)境中有明顯的感染性暴露源存在； （ 2）醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動(dòng)中有明顯的感染性暴露源接觸史，如污染銳器刺傷、割傷皮膚，或近距離接觸經(jīng)呼吸道傳播的感染性飛沫或氣溶膠等。 （ 4）有病原學(xué)或免疫學(xué)證據(jù)證實(shí)暴露源有該種感染性病原物質(zhì)存在。 【練習(xí)題】 一、填充題 醫(yī)院感染中，無(wú)明顯潛伏期的感染，規(guī)定病人入院 小時(shí)以后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。 血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除導(dǎo)管 48 小時(shí)內(nèi)患者出現(xiàn)的 部位感染、或隧道感染、或 感染等臨床表現(xiàn)的感染。 深部手術(shù) 切口感染是指：無(wú)植入物者手術(shù)后 天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后 年以內(nèi)發(fā)生的感染，累及到 的深部軟組織。 二、單選題 1 、 下 列 屬 于 醫(yī) 院 感 染 的 有 （ 是 ） . ( ) A 患者住院次日晨尿常規(guī)檢查顯示， WBC 30 個(gè) /高倍鏡視野。 C 皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。 E 拔除導(dǎo)尿管 48 小時(shí)以后出現(xiàn)的尿路感染。 B 患者住院期間出現(xiàn)無(wú)癥狀菌尿癥。 D 患者在拔牙后出現(xiàn)化膿性牙齦炎。 下列哪項(xiàng)不符合呼吸機(jī)相關(guān)肺炎診斷。 B 患者解除機(jī)械通氣 48 小時(shí)內(nèi)發(fā)生肺部感染臨床表現(xiàn)，并伴發(fā)熱。 D 病人在原有肺部感染基礎(chǔ)上施行人工機(jī)械通氣治療， 3 天后送痰培養(yǎng)，結(jié)果證實(shí)有新的病原體感染。 診斷抗 菌藥物相關(guān)性腹瀉，下列哪些是錯(cuò)誤的。 B 可由艱難梭菌引起。 D 大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢(shì)菌群。 有關(guān)醫(yī)院感染診斷，下列哪項(xiàng)是正確的。 B 1 周內(nèi)有留置導(dǎo)尿史，現(xiàn)尿液培養(yǎng)出革蘭陽(yáng)性球菌濃度≥ 104cfu/ml，雖無(wú)尿路刺激癥，但屬于醫(yī)院感染。 D 創(chuàng)口感染就是手術(shù)切口感染。 三、是非題 拔除血管內(nèi)導(dǎo)管 48 小時(shí)內(nèi)，患者靜脈穿刺部位有膿液排出，這是血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)感染的臨床表現(xiàn)之一。 （ ） 帶血管內(nèi)導(dǎo)管期間，患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，在排除了其他明確的感染源以后，可診斷為導(dǎo)管相關(guān)血流感染。 （ ） 住院患者在皮膚開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細(xì)菌，即可診斷為醫(yī)院感染。 多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見哪幾種？ 答：由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。 在外環(huán)境影響下，人體正常微 生物群之間，正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生理性組合轉(zhuǎn) 變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)。 可以表現(xiàn)為菌群失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移及血行感染等。 在診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，如何正確采集血培養(yǎng)標(biāo)本？ 答：診斷導(dǎo)管相關(guān)血流感染時(shí)，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導(dǎo)管采取不同采集方法： （ 1）保留導(dǎo)管：至少采集二套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo)管內(nèi)或輸液港隔膜無(wú)菌方法采集。各自做好標(biāo)記。 血標(biāo)本應(yīng)在采集后 2 小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢，應(yīng)室溫保存。消毒導(dǎo)尿管采樣部位，將注射器刺入導(dǎo)尿管，抽取尿液置于無(wú)菌容器中送檢。 如何正確采集痰液標(biāo)本？ 答：痰液標(biāo)本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。采集標(biāo)本前應(yīng)取下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無(wú)菌容器內(nèi)。 痰標(biāo)本應(yīng)在采集后 2 小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室 ，否則應(yīng) 4℃冷藏保存，但保存時(shí)間不可超過 24 小時(shí)。 【練習(xí)題】 一、 單選題； 由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染主要類型不包括（） A、泌尿道感染 B、胃腸道感染 C、外科手術(shù)部位感染 D、醫(yī)院獲得性肺炎 E、導(dǎo)管相關(guān)血流感染 微生物標(biāo)本采集時(shí)，以下 那種情況不正確（） A、避免常居菌群污染 B 在感染急性期 C、使用抗生素后采集標(biāo)本 D、選擇正確的采集部位 E、標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢 二、多選題： 醫(yī)院感染常見耐藥菌有（） A、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌 B、耐萬(wàn)古霉素的腸球菌 C、產(chǎn)超廣譜β 內(nèi)酰胺酶細(xì)菌 D、多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌 E、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌 三、填空題： 醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)主要有： 、 及 。 （ ） 采 集手術(shù)切口感染標(biāo)本時(shí)，可將切口輔料上的滲液送檢。 （ ） 尿標(biāo)本如不能及時(shí)送到實(shí)驗(yàn)室，應(yīng) 4℃ 冷藏保存。 （ ） 【參考答案】 一、單選題 B C 二、 多選題 ABCDE、 三、 填空題 機(jī)會(huì)致病菌、多重耐藥菌株、主要侵犯抵抗力低下的患者 四、 是非題 √ √ 第四章、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè) 第 一 節(jié) 醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測(cè) 1． 何謂醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)？ 答：醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的 預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。 3． 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可分為哪幾類 ？ 答： 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)根據(jù)其監(jiān)測(cè)范圍可 分為全 院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 兩類 。 （ 2） 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) ：指 針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等。 第 二 節(jié) 消毒滅菌效果 及環(huán)境衛(wèi)生學(xué) 監(jiān)測(cè) 1． 為何要進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)？ 答： 因?yàn)橄緶缇ЧO(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)消毒 滅菌 設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥 械 是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段。 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目有哪些？ 答： 空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、 血液凈化透析液及透析用水等 。 三 .是非 題 1. 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的 之一 是降低醫(yī)院感染發(fā)病率 。 （ ） 【參考答案】 一、 多 選題 ABC 二 、填空題 全院綜合性監(jiān)測(cè) 、 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 三 、 是非 題 √ 第五章、醫(yī)院感染暴發(fā) 第一節(jié) 醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn) 何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。如消毒供應(yīng)室滅菌不合格時(shí)，同一批“無(wú)菌包”引起病人不同部位的感染。 （ 3）某一病原體感染的暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染。由感染管理科組織相關(guān)專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并予以確認(rèn)。 對(duì)病原菌同源性分析可用于對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋 找感染源。 （ 2）基因分型技術(shù)，如 PFGE， RepPCR、 AFLP 等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在調(diào)查確認(rèn)后 2 小時(shí)內(nèi)向上級(jí)主管衛(wèi)生行政部門報(bào)告。 醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容有哪些？ 答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位（聯(lián)系人姓名、電話）醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)、下一步工作計(jì)劃等。 （ 5）在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定今后的防范措施。 A、 12 小時(shí) B、 24 小時(shí) C、 48 小時(shí) D、 72 小時(shí) E、立即 發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)該由誰(shuí)來(lái)確認(rèn)發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)： A、醫(yī)生 B、護(hù)士 C、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng) D、院感科組織相關(guān)專家 E、科主任 三、多選題： 醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則包括； A、控制 /積極治療感染源 B、切斷傳播途徑 C、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施 D、積極查找原體 E、制定預(yù)防措施。 二、單選題 C E D 三、多選題 ABCDE 第六章 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 第一節(jié) 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則 何謂標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員所采取的一組預(yù)防感染措施。 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本原則是什么？ 答：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則是： （ 1）認(rèn)定所有血液、體液、分泌物 (不包括汗液 )、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染原，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離和防護(hù)措施； （ 2）適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的所有患者； （ 3）目的是預(yù)防感染源在 醫(yī)務(wù)人員與患者之間傳播。包括手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、鞋套、帽子等； （ 3）呼吸衛(wèi)生 /咳嗽禮儀：主要針對(duì)進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播； （ 4）正確安置及運(yùn)送患者，防止感染原傳播； （ 5）及時(shí)、正確地處理污染的醫(yī)療器械、物品、 織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介； （ 6）安全注射，正確處置銳器，預(yù)防銳器傷的發(fā)生。在接診具有呼吸道感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和手衛(wèi)生；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有呼吸道感染征象，需要接觸患者時(shí)，應(yīng)戴口罩； （ 2）教育患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾蓋住口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否則應(yīng)用臂彎遮掩口鼻；當(dāng)患者能耐受時(shí)，可佩戴外科口罩； （ 3）接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生； （ 4）鼓勵(lì) 有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持 1 米以上的空間距離； （ 5）進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。 何謂暫居菌？ 答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。 何謂手衛(wèi)生？ 答： 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱 。因?yàn)榻?jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。手衛(wèi)生措施是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要措施之一，是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療保健的一項(xiàng)基本措施。 手衛(wèi)生能清除手部常居菌與暫居菌嗎？ 答：（ 1）洗手通過用肥皂（皂液）和流動(dòng)水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌。 （ 3）外科手消毒通過用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。 在什么情況下應(yīng)選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？ 答：執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)，選擇 洗手或衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則是： （ 1）當(dāng)手部有可見污染時(shí)，應(yīng)洗手。 （ 3）如廁之后，應(yīng)洗手。 醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下