【正文】 有在咨詢過醫(yī)生后，才進行常規(guī)糞便培養(yǎng)。除嬰幼兒外，不建議用拭子采集常規(guī)病原菌泌尿道分泌物標本1. 清潔尿道口分泌物2. 按摩尿道，用拭子收集排泄物；女性病人要通過陰道向恥骨聯(lián)合方向按摩尿道拭子運送法≤2h，常溫若不能收集到排泄物，就清洗尿道周圍，將小拭子插入尿道內(nèi)24cm，然后旋轉(zhuǎn)，在所要采集的部位至少停留2s，以便充分吸收分泌物陰道分泌物1．擦去分泌物和排泄物，再用新的拭子采集標本拭子運送法≤2h，常溫子宮內(nèi)器件取出后放入無菌容器中，然后常溫下送檢。也可以對采集的精液進行培養(yǎng)泌尿道標本將小拭子插入尿道內(nèi)24cm，旋轉(zhuǎn)，在所要采集的部位至少停留2s，以便充分吸收分泌物。2．毛刷放入盛有1ml鹽水的容器中標本1ml時,用無菌容器運送≤2h，常溫定量分析BLA液體時，一共需要4080ml液體。誘導排出的痰標本1. 刷完牙齦和舌頭后讓病人漱口2. 霧化吸入25ml左右的3%無菌鹽水3. 標本裝入無菌容器中無菌容器最小量：細菌，1ml≤2h，常溫同“自主咳出的痰標本”鼻咽部標本1. 輕輕的將拭子（如藻酸鈣）通過鼻插入鼻咽部后方2. 慢慢旋轉(zhuǎn)拭子5s以便吸收分泌物直接床邊或?qū)嶒炁_接種；拭子運送法平板：≤15min，常溫；拭子：≤2h，常溫尿標本女性 中段尿1. 分開大小陰唇后開始排尿2. 收集中段尿，留取期間不要中斷排尿無菌的廣口容器，≥1ml， ≤2h，常溫； 排尿前清潔皮膚不能提高標本質(zhì)量，即清潔前后收集到的中段尿是一樣的男性 中段尿1. 翻起包皮后開始排尿2. 收集中段尿，留取期間不要中斷排尿無菌的廣口容器，≥1ml，≤2h，常溫留置導尿管1． 用70％的酒精對收集部位的導尿管消毒；2． 用針筒無菌吸取5－10ml的尿液；3． 轉(zhuǎn)移到無菌的容器或試管中。第六節(jié) 醫(yī)院感染監(jiān)測制度一、醫(yī)院感染病例監(jiān)測1. 醫(yī)院感染控制專職人員與醫(yī)院感染管理小組成員一同開展全面綜合性監(jiān)測及前瞻性監(jiān)測，并對醫(yī)院感染病原體分布及耐藥性進行監(jiān)測，監(jiān)測數(shù)據(jù)定期反饋。3. 在全面綜合性監(jiān)測及前瞻性監(jiān)測的基礎上，每年開展1～2項目標性監(jiān)測。4. 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)，按照醫(yī)院感染暴發(fā)報告與控制流程操作。6. 所有監(jiān)測資料用計算機進行管理，每月將數(shù)據(jù)按時逐級上報全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)、市質(zhì)控中心、區(qū)疾控中心、交通大學醫(yī)學院醫(yī)管處及院醫(yī)務處等。2. 醫(yī)院感染暴發(fā)報告、處理流程：短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例報告醫(yī)務處、護理部、預防保健科、醫(yī)院感染控制辦公室 流行病學調(diào)查證實醫(yī)院感染暴發(fā)查找感染原因、 制定控制措施并實施 匯報分管院長寫出調(diào)查報告 根據(jù)調(diào)查結果按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求進行上報三、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測1. 對手術室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、移植病房、血液病房、血液凈化中心、消毒供應中心無菌區(qū)等部門進行空氣、物體表面、工作人員手等采樣。3. I類、II類環(huán)境裝修待開的科室必須進行環(huán)境微生物學監(jiān)測合格后方能投入使用。如：復方含氯消毒劑用硫代硫酸鈉+吐溫80 +卵磷脂中和；戊二醛用甘氨酸+吐溫80中和；乙醇用吐溫80+卵磷脂中和等。四、消毒滅菌效果監(jiān)測1. 對使用中的含氯消毒劑，病區(qū)每日用含氯消毒劑測試紙進行濃度測定，%硫代硫酸鈉中和劑采樣進行生物監(jiān)測抽查，其細菌含量必須100cfu/ml，不得檢出致病性微生物。3. 壓力蒸汽滅菌：消毒供應中心對壓力蒸汽滅菌進行工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。滅菌包包外有3M指示帶，高危險性包有包內(nèi)指示卡進行化學監(jiān)測。生物監(jiān)測應每月進行，新使用或修理后滅菌器使用前必須進行生物監(jiān)測，合格后才能使用。5. 醫(yī)院感染控制辦公室定期對臨床消毒及滅菌物品進行采樣抽查。3. 耐熱、耐濕物品滅菌首選壓力蒸汽滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒時可選用化學方法。2） 被可疑及確診傳染病人排泄物、分泌物、血液等污染的物品和器材：消毒→清洗→干燥→消毒滅菌。6. 病人出院、轉(zhuǎn)科、死亡后所有物品需清潔，必要時做消毒處理。8. 浸泡消毒時，物品浸泡于液面以下，關節(jié)打開，管腔內(nèi)充滿消毒液，必要時盛器加蓋。二、消毒藥械管理1. 消毒劑及醫(yī)療器械由藥劑科和設備科統(tǒng)一進貨，科室不得自行采購和進貨，進貨時嚴格按照國家法規(guī)進行審核。容器上標簽清晰，寫明消毒液名稱、濃度、用途、配置方法、作用時間、并有刻度線。含氯消毒液需單獨放置。三、常用消毒滅菌方法與要求1. 送消毒供應中心高壓蒸汽滅菌包要求1） 無菌物品外包裝（容器）應清潔、無損、無陳舊性污跡，并一用一清洗。3） 高危險性物品包內(nèi)有化學指示卡，并置于包的中心位置。（特殊包裝除外）5） 貯槽滅菌前打開底、側孔，滅菌后關閉底、側孔。2） 使用方法：物體表面30W紫外燈在1M處照射強度：≥70μW/cm2，時間30min。3） 注意事項：A） 保持紫外線燈表面清潔。C） 不得使紫外線光源直接照射到人。b) 結果判定：普通30w直管型紫外線燈，新燈輻照強度≥90uw/cm2為合格；使用中紫外線燈輻照強度≥70uw/cm2為合格；30w高強紫外線新燈的輻射強度≥180uw/cm2為合格；新燈管使用前應詳細閱讀使用說明。2) 消毒一般為20~45分鐘，滅菌10小時。4) 消毒方法：初處理后器械浸泡于2%戊二醛溶液中，器械關節(jié)打開，導管內(nèi)充滿消毒液，各種物品浸泡于消毒液液面下，用生理鹽水沖洗后才能使用。6) 至少每周測試并記錄濃度一次，每月進行生物監(jiān)測一次。每月檢查一次，清掃內(nèi)部，尤其是對熱交換器要用高壓水沖洗。每日檢查一次，保持內(nèi)部干凈；粗效濾網(wǎng)每兩天清洗一次，粗效過濾器1～2個月更換；中效過濾器每周檢查一次，三個月更換；亞高效過濾器一年一更換。4） 排風機組中的中效、高效過濾器，每年更換。6） 回風口過濾器定期檢查，每年更換一次。四、常用物品消毒方法1. 氧氣濕化瓶消毒處理：1） 備用氧氣濕化瓶、內(nèi)芯、接管、皮管，每周消毒一次。備用氧氣濕化瓶應干燥保存，瓶底及瓶壁無污垢積累。3） 間隙吸氧者輸氧管每人一套。2. 體溫表消毒處理：1） 第一道處理 用2000mg/L有效氯消毒液浸泡5分鐘，清水沖凈后擦干，放于離心器內(nèi)甩下刻度。3） 備用體溫表盛器內(nèi)墊的紗布要干。5） 離心器每日消毒一次，盛器每周總消毒一次，用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30分鐘。2） 出院床單位終末處理：一拆：二擦：用1000mg/L有效氯消毒液擦床架、柜。四鋪：枕芯、棉褥、床墊被污染時應及時更換消毒。2. 感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，在指定區(qū)域活動。4. 各種診療用物，如聽診器、血壓計、體溫表等單獨使用，用后物品按各種不同物品及不同感染情況，作相應處理。6. 根據(jù)不同疾病的不同傳播方式采取相應防護措施。常用的防護措施有：洗手、戴手套、戴口罩、穿隔離衣、戴護目鏡，并注意銳器傷的預防。（2） 具體措施： 1) 手衛(wèi)生：包括洗手、手消毒與戴手套，手套脫后仍需洗手。3) 穿隔離衣： 當可能發(fā)生血液、體液、分泌物、排泄物飛濺時。一次性物品按《醫(yī)療廢物管理法規(guī)》處理。6) 被服處理：及時處理，防止接觸患者的皮膚與黏膜。2． 對確診及可疑傳染病病人根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。管理辦法：接觸隔離具體措施：1. 微生物科發(fā)現(xiàn)特殊耐藥菌時在化驗單上敲紅色“耐藥菌”章。3. 護士遵照醫(yī)囑在病例夾上貼特殊隔離標記4. 病房內(nèi)醫(yī)務人員按以下要求做好消毒隔離。（2） 加強洗手和手消毒，包括醫(yī)生、護士、護工、工勤人員、家屬。（3） 對使用過的器械、物品及可能被污染的物體表面做好消毒處理；患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院后對環(huán)境、設備儀器等物體表面做終末消毒；必要時采樣。（5） 重視會診及防止床邊檢查操作時的交叉感染，以防科室間耐藥菌傳播（6） 檢出耐藥菌部位連續(xù)二次培養(yǎng)無耐藥菌出現(xiàn)或臨床感染癥狀消除1周以上時，解除耐藥菌隔離措施。4．對器官移植病人及中性粒細胞減少的病人加強保護性防護措施與物品消毒，不與感染病人同居一室。七、瑞金醫(yī)院手衛(wèi)生指南（試行）注：在衛(wèi)生部正式〈手衛(wèi)生指南〉下發(fā)之前暫按以下要求執(zhí)行1． 手衛(wèi)生措施：洗手、手消毒、戴手套，根據(jù)具體情況選用合適的手衛(wèi)生措施。（2）手套使用時注意節(jié)約， 嚴格掌握手套使用范圍：a. 無菌手套（單包裝無菌手套）：手術操作、進入體腔的侵入性無菌操作、護理特殊易感病人需認真進行手部消毒后戴無菌手套；b. 清潔手套（PE手套或未消毒橡膠手套）：處理被血液、體液、分泌物、排泄物污染的物品或執(zhí)行可能被污染的操作時。使用后需對復用厚手套進行徹底清潔和消毒。2. 醫(yī)院采購的一次性使用無菌醫(yī)療用品必須按國家法規(guī)要求進行審證，符合國家規(guī)定。4. 物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20厘米，距墻壁≥5厘米，距天花板50厘米，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到使用科室。6. 一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。8. 醫(yī)院感染控制辦公室履行對一次性使用醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責。2．規(guī)范抗菌藥物采購行為，對同一通用名的藥品，每一劑型只能選定1～2家生產(chǎn)企業(yè)的藥品。發(fā)現(xiàn)過度使用抗菌藥物的行為時，應組織有關人員進行合理用藥調(diào)查，對醫(yī)師不合理用藥情況提出糾正與改進意見，并對醫(yī)院調(diào)整采購和使用抗菌藥物提出建議。5．組織相關醫(yī)務人員進行抗菌藥物合理應用的培訓，每年至少2次，并有培訓記錄備查。7. 規(guī)范抗菌藥物應用會診制度，會診咨詢要有會診單和病史記錄。二、感染性疾病及抗菌藥物合理使用專家會診制度1．成立感染性疾病及抗菌藥物合理使用專家會診小組。臨床科室根據(jù)感染部位狀況與病人具體情況自由選擇：2．臨床在需要使用特殊類抗菌藥物時，可請示本科室副高以上的醫(yī)生或請感染性疾病專家會診組成員會診。3．專家會診組成員必須24小時保持通訊暢通，收到會診單后，回復會診的時間不超過24小時。 (一)抗菌藥分級原則1．非限制使用：經(jīng)臨床長期應用證明安全、有效，價格相對較低的抗菌藥物。3．特殊使用：包括某些用以治療高度耐藥菌感染的藥物，一旦細菌對其出現(xiàn)耐藥，后果嚴重，需嚴格掌握其適應證者，以及新上市的抗菌藥，后者的療效或安全性方面的臨床資料尚不多，或并不優(yōu)于現(xiàn)用藥物者；藥品價格相對較高。2．臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方；患者病情需要應用限制使用抗菌藥物時，應根據(jù)該類藥物適應證或適應人群使用，并應受主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的人員的監(jiān)督檢查，有相關記錄和簽名。緊急情況下根據(jù)藥物適應證或適應人群，臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量，如需繼續(xù)使用，必須辦理相關審批手續(xù)。5．建立抗菌藥物應用會診咨詢的工作常規(guī)。四、瑞金醫(yī)院抗菌藥物臨床應用分級管理目錄（一）限制使用類（74種）編號藥名及劑型限用適應證、人群及其他1美洛西林注射劑銅綠假單胞菌感染2阿洛西林注射劑銅綠假單胞菌感染3阿莫西林/克拉維酸口服劑型產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致輕、中度感染4阿莫西林/克拉維酸注射劑同阿莫西林/舒巴坦注射劑5阿莫西林/舒巴坦注射劑產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌(不包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染6氨芐西林/舒巴坦注射劑同阿莫西林/舒巴坦注射劑7替卡西林/克拉維酸注射劑同哌拉西林－三唑巴坦注射劑8*哌拉西林/他唑巴坦注射劑產(chǎn)酶菌或懷疑產(chǎn)酶菌引起的重癥感染9頭孢美唑注射劑膽道、腹腔感染10頭孢西丁注射劑膽道、腹腔感染11頭孢噻肟注射劑敏感革蘭陰性桿菌(除銅綠假單胞菌外)所致中、重度感染、重癥社區(qū)獲得性肺炎12頭孢唑肟注射劑同頭孢噻肟注射劑13頭孢曲松鈉注射劑同頭孢噻肟注射劑14*頭孢地嗪注射劑敏感革蘭陰性桿菌所致中、重度感染15頭孢哌酮注射劑敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染16頭孢他啶注射劑敏感革蘭陰性桿菌(包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染17頭孢吡肟注射劑同頭孢噻肟注射劑18*頭孢哌酮/舒巴坦注射劑同哌拉西林－他唑巴坦注射劑19頭孢克肟口服劑型敏感革蘭陰性桿菌所致急性單純性膀胱炎及慢支急性細菌感染20*頭孢泊肟酯口服劑型慢支急性細菌感染敏感革蘭陰性桿菌等所致急性單純性膀胱炎21*頭孢他美酯口服劑型同頭孢泊肟酯22*頭孢特侖酯口服劑型同頭孢泊肟酯23*頭孢地尼口服劑型敏感菌所致輕中度下呼吸道感染、急性上頜竇炎24新霉素口服劑型腸道擇期手術預防用藥25慶大霉素口服劑型細菌性腸道感染26慶大霉素注射劑革蘭陰性桿菌或葡萄球菌重癥感染的聯(lián)合用藥、尿路感染的二線用藥、感染性心內(nèi)膜炎的聯(lián)合用藥(注：腎功能減退者、65歲和8歲小兒盡量避免應用該藥)27妥布霉素注射劑同慶大霉素注射劑28*奈替米星注射劑同慶大霉素注射劑29阿米卡星注射劑同慶大霉素注射劑30*異帕米星注射劑敏感革蘭陰性桿菌或葡萄球菌重癥感染的聯(lián)合用藥，不用于腎功能減退者31四環(huán)素口服劑型非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、支原體、衣原體、下呼吸道感染輕癥患者(8歲以下