【正文】 和 輸入性脊灰野病毒病例，除進行 個案 調查外， 還 應到病例居住地進行現(xiàn)場調查，了解當?shù)?OPV 接種情況，并結合其年齡、臨床表現(xiàn)等特征，判定其危險性，決定其后續(xù)關注程度。如有調查表 中未包括的癥狀或體征可用文字說明；調查時力求明確臨床診斷。 （ 2） 進行神經(jīng)學 檢查：重點檢查肌力、肌張力、腱反射、肌萎縮和肢體活動情況。 （ 三 ）病例調查 1．個案 調查 接到 AFP 病例報告后，縣級疾控機構應在 48 小時內派專業(yè)人員對病例開展個案 調查，在臨床醫(yī)生配合下，詳細填寫 “急性弛緩性麻痹病例個案調查表 ”（附表 ，表 5）。縣、市級疾控機構分別于次旬 6 日前以網(wǎng)絡數(shù)據(jù)庫形式逐級上報 “AFP 監(jiān)測醫(yī)院旬報匯總表 ” （附表 ，表 3）。如發(fā)現(xiàn)漏報的 AFP病例，應按要求開展調查和報告。 2．主動監(jiān)測工作的內容 （ 1） AFP 主動 監(jiān)測醫(yī)院每旬開展本院的 AFP 病例的 主動 搜索 ；縣級疾控機構應每旬對轄區(qū)內 AFP 主動 監(jiān)測醫(yī)院開展主動 搜索 。 人口集中的鄉(xiāng)級醫(yī)院每旬開展 AFP 病例主動搜索工作；交通不便以及邊遠的鄉(xiāng)級醫(yī)院也應定期開展 AFP 病例主動搜索工作?？h級疾控機構應建立 AFP 病例專報記錄本（表樣參照附 表，表１ ），登記接到報告時間、報告人、報告單位、報告內容、記錄人等內容。 三 、監(jiān)測 內容 （一） AFP 病例報告 各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員發(fā)現(xiàn) AFP 病例后，城市在 12小時、農村在 24小時內以最快的方式報告到當?shù)乜h級疾控機構。 （ 1）凡是采集到合格大便標本， 未檢測到 脊灰野病毒 和 VDPV 的病例； （ 2）無標本或無合格標本 ，未檢測到 脊灰野病毒 和 VDPV， 無論 60 天隨訪時有無殘留麻痹 /或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查， 臨床 排除脊灰診斷的病例。 2． VDPV 病例：從大便標本中分離出 VDPV，經(jīng)省級專家診斷小組審查，臨床不能排除脊灰 診斷的病例。省級專家診斷小組 根據(jù)脊灰實驗室檢測結果 ，結合 流行病學 、 臨床等資料 對 AFP 病例 進行診斷 分類 （附 圖，AFP 病例分類流程圖）。 如發(fā)生 2 例或 2例以上相關的 VDPV 病例，則視為 VDPV 循環(huán)（ cVDPVs）。 4．脊灰疫苗衍生病毒（ VDPV） 病例 （簡稱 VDPV 病例） AFP 病例大便標本分離到 VDPV。 2 2．高危 AFP病例 年齡小于 5歲、接種 OPV 次數(shù)少于 3 次或服苗史不詳、未采或未采集到合格大便標本 的 AFP 病例 ；或 臨床懷疑為脊灰的病例。 AFP 病例 的診斷要點： 急性起病、肌張力減弱、肌力下降 、 腱反射減弱或消失。 4．監(jiān)測脊灰病毒變異情況，為調整疫苗免疫策略提供依據(jù)。 2．及時發(fā)現(xiàn) 脊灰疫苗衍生病毒（ 以下簡稱 VDPV） 及其循環(huán)，采取措施控制病毒 進一步 傳播。 1 吐魯番地區(qū) 急性弛緩性麻痹（ AFP）病例 監(jiān)測方案 為 進一步落實 《 20xx20xx 年全國保持無脊髓灰質炎狀態(tài)行動計劃》，更好地發(fā)揮 急性弛緩性麻痹（ 以下簡稱 AFP） 監(jiān)測系統(tǒng)的作用， 特制定 本 監(jiān)測 方案。 一 、監(jiān)測目的 1．及時發(fā)現(xiàn)輸入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒傳播，保持無脊灰狀態(tài)。 3．評價免疫工作質量，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)。 二 、監(jiān)測 內容 （一）監(jiān)測病例定義 1．急性弛緩性 麻痹（ AFP）病例 所有 15 歲以 下 出現(xiàn)急性弛緩性麻痹癥狀的病例，和任何年齡臨床診斷為脊灰的病例均作為 AFP 病例。 常見的 AFP 病例包括以下疾病： （ 1）脊髓灰質炎； （ 2）格林巴利綜合征（感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎， GBS）； （ 3）橫貫性脊髓炎、脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經(jīng)根脊髓炎； （ 4）多神經(jīng)?。ㄋ幬镄远嗌窠?jīng)病，有毒物質引起的多神經(jīng)病、原因不明性多神經(jīng)病）； （ 5）神經(jīng)根炎； （ 6）外傷性神經(jīng)炎（包括臀肌藥物注射后引發(fā)的神經(jīng)炎）； （ 7）單神經(jīng)炎； （ 8）神經(jīng)叢炎； （ 9）周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）； （ 10）肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌?。?； （ 11）急性多發(fā)性肌炎； （ 12）肉毒中毒； （ 13）四肢癱、截癱和單癱（原因不明）； （ 14）短暫性肢體麻痹。 3．聚集性臨床符合病例 同一縣（ 市 ）或相鄰縣（ 市 ）發(fā)現(xiàn) 2例或 2例以上的臨床符合病例，發(fā)病時間間隔 2 個月以內。該病毒與原始疫苗株病毒相比， VP1區(qū)全基因序列變異介于 1%～ 15%之間 。 （二）病例分類標準 AFP 病例分類參照 WHO 推薦的病毒學分類標準。 1． 脊灰 野病毒 確診病例：凡脊灰野病毒檢測陽性的 AFP 病例為脊灰 野病 毒確診病例。 3． 脊灰排除病例：具備下列條件之一者。 4． 脊灰臨床符合病例：無標本或無合格標本， 未檢測到 脊灰野病毒 和 VDPV，無論 60 天隨訪時有無殘留麻痹 /或死亡、失訪，經(jīng)省級專家診斷小組審查， 臨床不能排除脊灰診斷的病例。報告內容包括：發(fā)病地點、家長姓名、患者姓名、性別、出生日 期 、麻痹日期、臨床初步診斷等。 （二） 主動監(jiān)測 3 1． AFP 主動 監(jiān)測醫(yī)院 所有縣級以上綜合性醫(yī)院、神經(jīng)?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、綜合性中醫(yī)醫(yī)院等均為 AFP主動 監(jiān)測醫(yī)院 ,每旬開展 AFP病例主動搜索工作。各省還可根據(jù)實際情況適當擴大主動監(jiān)測醫(yī)院范圍。 （ 2）開展主動監(jiān)測時，監(jiān)測人員應到監(jiān)測醫(yī)院的兒科、神經(jīng)內科（或內科）、傳染科 的 門診和病房、病案室等，查閱門診日志、出入院記錄或病案，并與醫(yī)務人員交談，主動搜索 AFP 病例，并記錄監(jiān)測結果。 AFP 主動 監(jiān)測醫(yī)院 應于 次旬 2 日前 、 以報表形式向轄區(qū)縣級疾控機構報告“AFP 監(jiān)測醫(yī)院旬報表 ”（附表 ，表 2）； AFP 主動 監(jiān)測醫(yī)院如經(jīng)過核實未發(fā)現(xiàn)就診AFP 病例， 應進行 “零 ” 病例 報告 。 縣級疾控機構對監(jiān)測醫(yī)院進行 AFP 病例主動監(jiān)測時應填寫 “AFP 病例主動監(jiān)測記錄表 ”（附表 ，表 4），并于次月 3日前將上月主動監(jiān)測結果錄入數(shù)據(jù)庫，形成 匯總數(shù)據(jù)，通過網(wǎng)絡逐級上報。 調查按以下步驟進行： （ 1）了解 發(fā)病過程 ：應了解麻痹發(fā)生時間、是否 有 發(fā)熱 /腹瀉、 麻痹部位是否對稱、是否疼痛、有無 外 傷或注射史、 就診過程、 OPV 服苗史等。 （ 3）填寫個案調查表：要求完整、準確填寫，避免缺項和漏項。 2． 高危 AFP病例和聚集性臨床符合病例的調查 詳見《高危 AFP 病例和聚集性臨床符合病例調查指南》（衛(wèi)疾控免疫 [1999] 4 第 63 號）。 調查內容 詳見輸入性脊灰野病毒病例和 VDPV 循環(huán)病例應急處理預案 （另行下發(fā)） 。隨訪由縣或市級疾控機構完成，隨訪必須要見到病例本人，建議隨訪者為對該病例進行過調查的人員。 3． 在病例首次進行個案調查時沒有明確臨床診斷的病例，力求在隨訪時能夠得出明確診斷，以補充個案資料。 實驗室監(jiān)測 1． AFP 病例 標本 的 采集 對所有 AFP 病例應采集雙份大便標本用于病毒分離。 2．原始 標本運送 （ 1）標本采集后要在 7 天內送達省級脊灰實驗室，標本應冷藏運送，在送達 省脊灰實驗室時帶冰且 包裝完整 。 （ 2）采集的標本應有完整的登記資料，一并送達省脊灰實驗室。 （ 五 ）疫情處理 當 發(fā)生 高變異株 AFP 病例、 VDPV 病例、 VDPV 循環(huán)病例或 輸入 性 脊灰野病毒病例 時，應按照輸 入性脊灰野病毒病例和脊灰疫苗衍生病毒循環(huán)病例應急處理預案的要求進行處理。 （ 2）監(jiān)測的及時性 5 — AFP 病例監(jiān)測報告（包括 “零 ”病例報告）及時率 ≥80%； — AFP 病例報告后 48 小時內調查及時率 ≥80%； — AFP 病例 14 天內雙份合格大便標本采集率 ≥80%； — AFP 病例大便標本 7 天內送達省級脊灰實驗室及時率 ≥80%； — AFP 病例麻痹 60 天內 隨訪及時率 ≥80%； — AFP 病例麻痹 75 天內隨訪及時率 ≥80%； （ 3）監(jiān)測的完整性 — 旬報完整性 實際 監(jiān)測報告數(shù) /應 監(jiān)測報告數(shù) 100% （ 應 報告數(shù) =報告點數(shù) 報告頻率） — 主動監(jiān)測報表完整性 實際 監(jiān)測報告數(shù) /應 監(jiān)測報告數(shù) 100% （ 應 監(jiān)測報告數(shù) =報告點數(shù) 報告頻率） 2． 監(jiān)測系統(tǒng)資料分析 （ 1） AFP 病例流行病學分布 以縣、市或省為單位繪制病例散點圖；以市地為單位 統(tǒng)計 AFP 發(fā)病率。也可 對 15 歲以下人口累計人口已達 10萬而沒有 AFP 病例報告（或報告敏感性較低）的縣級單位 進行分析 ，尋找原因。 （ 2） AFP 病例免疫史 計算 AFP 病例 OPV“零 ”劑次免疫、未全程免疫、全程免疫和不詳所占比例，分析兒童未全程免疫原因，重點分析 “零 ”劑次免疫兒童。 （ 4）分析 AFP 監(jiān)測系統(tǒng)及時性、完整性 計算相關的監(jiān)測指標，評價監(jiān)測系統(tǒng)運轉質量，分析存在的問題。 （ 2）省、市級是否定期對基層的 AFP 病例監(jiān)測工作進行檢查、督導。 （九）資料管理與信息反饋 1． 資料管理 6 各級疾控機構要將所有的 AFP 監(jiān)測資料（電話報告記錄、旬報、主動監(jiān)測報表、個案調查表、隨訪表、 AFP病例專家診斷資料、高危 AFP 病例、聚集 性 臨床符合病例 等 調查資料、 AFP病例標本送檢表、 AFP 病例標本實驗室檢測記錄、 AFP病例標本實驗室檢測結果報告單等） 至少每年度整理一次，歸檔保存。 相關資料的至少保存至全球證實消滅脊灰后。 （ 二 ）縣級疾 病 預防 控 制 機構 收集轄區(qū)內 AFP 病例報告，按規(guī)定向上級疾控機構報告；開展 AFP 病例調查、標本采集、運 送 及病例隨訪工作；負責轄區(qū)內病例的主動監(jiān)測工作；負責對轄區(qū)內各級醫(yī)療衛(wèi)生機構相關人員 AFP 監(jiān)測的培訓；對轄區(qū)內病例監(jiān)測工作開展督導、檢查，評價監(jiān)測質量，并向上級疾控機構和本級衛(wèi)生行政部門報告監(jiān)測工作情況。 （ 四 ）各級衛(wèi)生行政部門 負責對轄區(qū)內 AFP 監(jiān)測的組織領導 ，保障工作必須經(jīng)費，對轄區(qū) 監(jiān)測工作 進行 評估、督導與考核 。免疫接種情況大便