【正文】 )溫中祛寒，健脾益氣。 副證：或便溏，或舌質(zhì)濕嫩光滑，舌苔灰黑而滑，脈緩弱。 2．附子理中湯加減治療慢性胃炎：本組慢性胃炎均為低酸 性，以附子理中丸為基本方治療。認(rèn)為本病主要屬于脾胃虛寒，常表現(xiàn)為胃痛隱隱， 口淡乏味，喜溫喜按，受涼或進(jìn)食生冷、勞累易誘發(fā)，苔薄白或 白膩，脈沉細(xì)無力等癥狀。 3．理中湯的臨床應(yīng)用：以理中湯隨癥加減治療慢性結(jié)腸炎、脾胃虛寒喜唾涎沫、婦女虛寒崩漏、月經(jīng)過多、虛寒便秘等證。治療過程中， 均 2— 3 劑見效，隨之調(diào)理而愈。霍亂》原方后之加減法：①“若臍上筑者，腎 氣動也，去術(shù)加桂枝四兩”，此即欲作奔豚之類，故去白術(shù)之壅 滯，加桂枝溫腎行水，以平?jīng)_降逆。 ③“下多者，還用術(shù)”，如下利嚴(yán)重，乃水濕下趨，脾陽上升， 所以還須用白術(shù)升運(yùn)脾陽，培土勝濕。⑤“渴欲得水者， 加術(shù)，足前成四兩半”，渴欲得水，乃脾不散津，水飲停蓄，與 津傷燥渴不同，故重加白術(shù)，以培土利水，健脾運(yùn)濕。⑧“腹?jié)M者， 去術(shù)加附子一枚”，腹?jié)M乃陽氣不充，寒邪阻遏，故去白術(shù) 之壅 補(bǔ)，加附子辛熱以助陽勝寒。 6．霍亂，心腹絞痛，吐泄不止，足冷脈沉欲絕者，先服鹽 湯探吐，后用本方加厚樸、蒼術(shù)、砂仁、香附、木香、陳皮、枳 實、肉桂有良效。 7．急陰癥，腹中寒，手足冷，甲青，少腹痛，囊縮，加陳 皮、附 子、半夏、丁香、茯苓、沉香、神曲、木香、吳茱萸，再 加姜棗少許水煎服立效。 8．中寒傷寒證，自利不渴，寒盛，嘔吐，霍亂吐瀉，手足 厥冷，加附子，如諸癥退，但吐不止者為死癥。 1O．噤口痢或久痢，或痢伴嘔，或吐伴自利者，加粳米、石 蓮肉、附子、石菖蒲。 12．小兒痘疹，無黑靨，自利者，加附子、黃芪、肉桂有效。 14．若臍上筑者，腎氣動也，去白術(shù)加生姜、半夏；利多者，加白術(shù)；心悸者，加茯苓；渴者，倍白術(shù)；腹痛者，倍干 姜；腹?jié)M者，去白術(shù)加附子、厚樸；病退而不食者，加白豆蔻、 橘紅、麥芽。 16．犯寒濕之氣，人事不省，腹痛自利者，加附子，名附子 理中湯；或用于手足厥冷有良效。 18．泄遷加陳皮、茯苓，名補(bǔ)中湯；溏泄不止，加附子。 (5) 枳寅薤白 桂枝湯方： 枳實四枚 厚樸四兩 薤白半斤 桂枝一兩 栝蔞一枚 (搗 ) 上五味，以水五升，先煮枳實、厚樸，取二升，去滓，內(nèi)諸藥，煮數(shù)沸，分溫三服。 (詞語注解 ]①心中痞：“痞”，指氣隔不通。”心中 痞，是指胃脘部位滿悶不舒，有痞塞不通的感覺。 (經(jīng)義闡釋 ]本條論述胸痹虛實不同的證治。前條心痛徹背，本條心中不痛，只覺脹滿。痛是有形的痰水內(nèi)結(jié)，屬于實證；痞是無形的陰氣內(nèi)結(jié)，屬于陽虛。本條病證不但病在胸膺部，、并且擴(kuò) 展到胃脘兩脅之間。兩脅是氣機(jī)升降的道路，氣滯不舒，氣機(jī)升降失常，即脅下氣逆沖胸。應(yīng) 當(dāng)急治救其標(biāo)實，治法宜宣痹通陽，泄?jié)M降逆。如證偏虛者，可 兼見四肢不溫、倦怠少氣、語聲低微、大便溏、舌質(zhì)淡、脈弱而遲等，為中焦陽氣衰減。此種養(yǎng) 正祛邪的治法，即取《內(nèi)經(jīng)》塞因塞用之意。唐容川說；“用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證易一藥，觀仲景此 節(jié)用藥，便知義例嚴(yán)密，不得含糊也。同 為胸痹，因其有偏實偏虛之不同，故立通補(bǔ)兩法。 (方藥評析 ]枳實薤白桂枝湯又名栝蔞薤白桂枝湯，即栝蔞薤白白酒去白酒加枳實、 厚樸、桂枝所組成。胸痹 是有形的痰水，故痛而不滿。如果既痛又滿，就是痰水 與結(jié)氣相兼。對無形之氣，則用枳實、厚樸 來消痞泄?jié)M降逆。今人用厚樸多后下，方 內(nèi)用枳、樸竟先煎、去滓，然后入各藥煎，桂、蔞、薤三味反而后下，因為久煮枳、樸， 揮發(fā)太過，得味不得氣，恐防過燥，所以煎至一半即去滓，還取枳、樸水略煮桂、蔞、薤 數(shù)沸。方中人參補(bǔ)氣，干姜溫胃，白術(shù)健脾燥濕 ，炙甘草補(bǔ) 中．諸藥同用，則陽氣振奮，陰寒自消，諸證可除。這就是執(zhí)中央以運(yùn)四旁的意 思。枳實 薤白桂枝湯攻邪以安正；本方扶正以勝邪。這主要決定于病的新久與邪正虛實。再連脅下之氣，俱逆而搶心，則痰飲水 氣俱乘陰寒之邪動而上逆，胸胃之陽氣全難 支拒矣．故用枳實薤白桂枝湯行陽開郁，溫中降逆，猶先后煮治以融其氣味，俾緩緩蕩 除其結(jié)聚之邪也。 (《金匱要略方論本義》 ) 尤怡：心中痞氣，氣痹而成痞也。是宜急通其痞結(jié)之氣；否則，速復(fù)其不振之陽。養(yǎng)陽之虛，即以逐陰。 (《金匱要略心典》 ) 吳謙：心中即心下也，胸痹病心下痞氣，悶而不通者，虛也。實者用枳實薤白桂枝湯主之，倍用枳樸者，是以 破氣降逆為主也。由此可知痛有 補(bǔ)法，塞因塞用之義也。 (《溫病條辨》 ) 唐宗海：用藥之法，全憑乎證，添一證則添一藥，易一證則易一藥，觀仲景此節(jié)用 藥，便知義例嚴(yán)密，不得含糊也。仲景凡胸滿均加枳實，凡 腹?jié)M均加厚樸。??讀者細(xì)心考求，則仲景用藥之通則，乃可識矣。患者于 4 天前因 騎自行車負(fù)重，次晨突感側(cè)胸背部刺痛，痛連腋下，伴有氣悶，深呼吸時胸痛加重。癥見胸 背刺痛，微咳，胸脘痞悶，氣急，夜間能干臥，口干納呆，便秘，溲黃，舌質(zhì)暗紅，尖 邊瘀點多處，舌苔厚黃膩，脈弦滑，體溫 37． 5℃。方用枳實 薤白桂枝湯合化瘀通絡(luò)下氣之品。 3 劑，水煎服。 ． (2)治血瘀胸痹：侯氏治例，許，女， 33 歲。證屬血瘀型胸痹，治宜宣痹通 陽、活血化瘀，方用瓜蔞薤白桂枝湯合血府逐瘀湯加減：瓜蔞 35克，薤白、桂枝各 15 克， 當(dāng)歸 30 克，紅花、桃仁、赤芍、枳殼、川芎各工 5 克，牛膝 20克，桔梗工 O 克，皂角、甘 草各 5 克。 (3)治胃痛：劉氏等治療案例，徐，男， 19 歲。 2 年前晨起不解小便而練功，鼓腹掙斷細(xì)鐵絲。上腹部按之似 袋，擠壓有嘰咕聲。西醫(yī)診斷：胃腸功能紊亂。治法：健 運(yùn)脾胃，疏理氣機(jī)。 2 劑。再用香砂君子湯作散善后，愈?；痉剿帲旱嫼瞎鲜V薤白桂枝湯加黨參，即丹參、檀香、砂仁、 枳實、瓜蔞皮、薤白、桂枝、黨參。結(jié)果臨床治愈 6例，顯效 16 例，有效 4 例，無效 4 例。巨大的雨聲我聽不見。望著寥寥的成 恍若隔世般，我還是來到了這里。我有種想逃走的欲望不知如何面對。 端起桌上一杯溫暖的水，我迅速地將試卷遞給你，又迅速地低下頭，不敢多言語什么?！焙喍痰木渥樱厥幵谖倚拈g。 你是我心中的暖陽（