【正文】 護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故， 除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào) 。 由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診，參加會(huì)診員人為當(dāng)班最高級(jí)別醫(yī)師 。 根據(jù)家屬要求，醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況，是否封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容 。 如病人死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解，并在 病歷中記錄 。 當(dāng)事科室須在 24 小時(shí)內(nèi)就事實(shí)經(jīng)過(guò)寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，同時(shí)提出初步處理意見(jiàn)，上報(bào)醫(yī)務(wù)科 。上報(bào)主管部門(mén)和當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門(mén) (信訪辦、應(yīng)急辦、街道辦、社區(qū)等 )，請(qǐng) 求相關(guān)部門(mén)協(xié)助糾紛的處理。 二、預(yù)案： 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故，或者可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療行為過(guò)失，應(yīng)當(dāng)立即向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)科報(bào)告。 導(dǎo)致病人死亡的醫(yī)療事故，可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故以及導(dǎo)致 3 人以上人身?yè)p害的醫(yī)療事故，院長(zhǎng)或者被授權(quán)的人應(yīng)該在 12 小時(shí)內(nèi)向綿陽(yáng)市衛(wèi)生局醫(yī)政科報(bào)告。 發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重醫(yī)療爭(zhēng)議后，有關(guān)臨床醫(yī)技科室和有關(guān)職能部門(mén)，應(yīng)該在醫(yī)務(wù)科統(tǒng)一安排下配合做好病人一方的既是和說(shuō)服工作，緩解醫(yī)患矛盾。對(duì)可能引發(fā)的惡性案件的重大事件，應(yīng)該立即報(bào)告市衛(wèi)生局和公安機(jī)關(guān) 。 醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療損害搶救小組，小組由各臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人組成。要求各搶救組成員應(yīng)在通知后立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)診搶救。病人家屬提出的，應(yīng)有病人本人簽名的委托書(shū)，或關(guān)系證明 。復(fù)印內(nèi)容包括門(mén)診病歷、入院記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單 (檢驗(yàn)報(bào)告 )、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書(shū)、手術(shù)同意書(shū)、手術(shù)及醫(yī)學(xué)專用記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他病歷資料等客觀病歷資料 。復(fù)印時(shí)，應(yīng)當(dāng)有病人或者家屬在場(chǎng)。 發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議和醫(yī)療事故后，患方要求復(fù)印病歷的，其死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄不得復(fù)印。正在治療使用的病歷，不得封存原件，可以封存復(fù)印件。 病人的不良后果可能是輸液、輸血、注射、藥物等引起的，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物應(yīng)進(jìn)行封存，封存的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物由醫(yī)院派專人保管，封存和啟封時(shí)要有病人或者家屬在場(chǎng)。與患方無(wú)法達(dá)成共識(shí)的，申請(qǐng)市衛(wèi)生局指定。 如果病人死亡，科室應(yīng)及時(shí)將死亡通知書(shū)送到其家屬，并要求其在存根上簽字。同時(shí)，將談話記錄在案。尸檢應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字 。 (2)住院病人的 39。 (3)搶救急危病人，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)補(bǔ)記的病歷資料原件 。 (5)與醫(yī)療事故技術(shù)鑒定有關(guān)的其它材料。醫(yī)院與病人可以通過(guò)協(xié)商解決醫(yī)療糾紛。賠償范圍和數(shù)額應(yīng)當(dāng)依照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定確定，不得擴(kuò)大賠償范圍和金額 。協(xié)議書(shū)應(yīng)當(dāng)記明醫(yī)患雙方的基本情況和醫(yī)療事故的原因、醫(yī)患雙 方共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方在協(xié)議書(shū)上簽名。 1與患方協(xié)商解決后，自協(xié)商解決之日起 7 日內(nèi)醫(yī)務(wù)科向市衛(wèi)生局作出書(shū)面報(bào)告，并附具協(xié)議書(shū)。一次性賠償金額超萬(wàn)元的，必須經(jīng)第三方或法院裁定 。并作好以下準(zhǔn)備工作： (1)確定訴訟代理人 。 (3)申請(qǐng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 。 (5)收集證人證言 。 (7)收集有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn) 。 1醫(yī)療事故 處理完畢后，醫(yī)務(wù)科將所有資料歸檔，并對(duì)發(fā)生醫(yī)療事故的科室和有關(guān)人員按照醫(yī)院缺陷管理?xiàng)l例以及處理醫(yī)療糾紛有關(guān)規(guī)定提出處理意見(jiàn) 。 由醫(yī)療問(wèn)題所導(dǎo)致的糾紛，科室主任應(yīng)先調(diào)查，迅速積極的采取有效的處理措施，控制事態(tài)，防止矛盾激化，爭(zhēng)取科內(nèi)解決。 職能科室接到科室報(bào)告或者患方的投訴后，應(yīng)立即 向當(dāng)事科室了解情況，與科主任共同協(xié)商解決辦法，如果患方能夠接受，投訴處理到此為止。 對(duì)職能部門(mén)已接待，但仍無(wú)法解決的醫(yī)療糾紛，建議患方按法定程序進(jìn)行醫(yī)療鑒定。 如患方向法院起訴后，當(dāng)事人、律師、職能部門(mén)出庭 。 第二篇：醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案 醫(yī)院應(yīng)急方案 一、成立醫(yī)療搶救領(lǐng)導(dǎo)小組： 組長(zhǎng)由院長(zhǎng)兼任，副組長(zhǎng)由副院長(zhǎng)或主要醫(yī)生兼任，成員由醫(yī)療組、藥房、護(hù)理部、后勤組及相關(guān)科室人員組成。 規(guī)范值班制度。 在院內(nèi)顯要位置設(shè)急診聯(lián)系方式。 一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。 每周核對(duì)一次物品、檢查藥品有效期、氧氣瓶的氧氣量。 每周須徹底清掃、消毒一次，室內(nèi)禁止吸煙。 每次搶救病員完畢后，要做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)。 1止血藥 六、技術(shù)要求 醫(yī)療搶救小組成員應(yīng)具備良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，熟練操作各種設(shè)備，熟練心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫術(shù)、氣管插管等。 急救物品做到“四固定”，班班清點(diǎn)，同時(shí)檢查急救物品性能，完好率達(dá)到 100%，急用時(shí)可隨時(shí)使用。 發(fā)現(xiàn)患者在病房?jī)?nèi)猝死，應(yīng)迅速做出準(zhǔn)確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開(kāi)患者，應(yīng)立即進(jìn)行心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時(shí)通知其他醫(yī)務(wù)人員。 搶救中應(yīng)注意心、肺、腦復(fù)蘇，開(kāi)放靜脈通路，必要時(shí)開(kāi)放兩條靜脈通路。 按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)，據(jù)實(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 1mg，小兒酌減。 改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類藥物。 觀察與記錄，密切觀察患者的意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 (一 )過(guò)敏反應(yīng)防護(hù)程序： 詢問(wèn)過(guò)敏史→做過(guò)敏試驗(yàn)→陽(yáng)性患者禁用此藥→該藥標(biāo)記、告知家屬→陰性患者接受該藥治療→現(xiàn)用現(xiàn)配→嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度→首次注射后觀 20～ 30min(二 )過(guò)敏性休克急救程序 :立即停用此藥→平臥→皮下注射腎上腺素→改善缺氧癥狀→補(bǔ)充血容量→解除支氣管痊孿→發(fā)生心臟驟停 行心肺復(fù)蘇→密切觀察病情變化→告知家屬→記錄搶救過(guò)程 住院患者出現(xiàn)輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 ，改換其他液體和輸液器。 ，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。 、藥房、藥庫(kù)、醫(yī)生、護(hù)士。必要時(shí)同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器送檢。 立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī) 囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過(guò)程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢 患者住院期間出現(xiàn)摔傷的應(yīng)急預(yù)案 檢查病房設(shè)施，不斷改進(jìn)完善，杜絕不安全隱患。 對(duì)疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)摔傷的部位和傷情采取相應(yīng)的搬運(yùn)患者方法，將患者抬至病床；請(qǐng)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，必要時(shí) 醫(yī)囑行 X 光片檢查及其它治療。 受傷程度較輕者，可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。創(chuàng)面較大，傷口較深者遵醫(yī) 囑注射破傷風(fēng)針。 準(zhǔn)確、及時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，認(rèn)真交班。 患者突然摔倒→立即通知醫(yī)生→檢查患者摔傷情況｜→將患者抬至病床→進(jìn)行必要檢查→嚴(yán)密觀察病情變化→對(duì)癥處理→加強(qiáng)巡視→觀察效果→寫(xiě)護(hù)理記錄→認(rèn)真交班 住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急預(yù)案 發(fā)生過(guò)敏性休克后，根據(jù)具體情況進(jìn)行搶救處理： 立即停藥，使患者平臥，給予高流量氧氣吸入，為 4l/min，保持呼吸道通暢，并呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)患者出現(xiàn)脈搏細(xì)弱，大汗淋漓，口唇發(fā)鉗，血壓下降時(shí)，遵醫(yī)囑給予升壓，如多巴胺、間羥胺等，應(yīng)嚴(yán)格控制滴速。當(dāng)呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。 患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，立即行胸外心臟擠壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和心跳。 患者病情好轉(zhuǎn)，生命體征逐漸平穩(wěn)后，護(hù)理人員應(yīng)給患者： 待患者病情完全平穩(wěn)后 ,向患者詳細(xì)講解發(fā)生過(guò)敏的原因 ,制定有效的預(yù)防措施，盡可能地防止以后再發(fā)生類似的問(wèn)題和情況。 首先要判斷和證實(shí)病人發(fā)生心臟驟停，其最主要的特征為突然意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。 若患者為室顫造成心臟驟停時(shí)，首先給予 心前區(qū)捶擊。 及時(shí)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物。 搶救期間護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)和瞳孔的變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，并有一人隨時(shí)做好有關(guān)搶救觀察記錄。關(guān)心、安慰患者和家屬，為他們提供心理護(hù)理服務(wù)。 立即搶救→通知醫(yī)生→繼續(xù)搶救→觀察生命體征→告知家屬→記錄搶救過(guò)程 緊急封存患者病歷及反應(yīng)標(biāo)本的應(yīng)急預(yù)案 （一）封存患者病歷前的應(yīng)急預(yù)案及程序 ，患者及家屬要求封存病歷時(shí)，病房要保管好病歷，以免丟失。 。 患者 及家屬要求封存病歷→保管好病歷→及時(shí)準(zhǔn)確記錄→備齊病歷資料→迅速與院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系 (二 )關(guān)于封存患者病歷的應(yīng)急預(yù)案及程序 ，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請(qǐng)。 的復(fù)印件。 ，病歷應(yīng)在搶救結(jié)束后 6h 內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)齊。 、注射、藥物等引起的不良后果時(shí)應(yīng)向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。 、患者本人或其代理人 ,需共同在場(chǎng)的情況下，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存。 。必要時(shí)，由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定。 發(fā)生不良后果→當(dāng)場(chǎng)將標(biāo)本保存→向院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告→雙方共同在場(chǎng)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)封存實(shí)物→加蓋醫(yī)院圖章→注明封存日期和時(shí)間→醫(yī)務(wù)科保管→標(biāo)本需進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)→雙方共同指定的、依法具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)→或由上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)指定封存標(biāo)本啟封時(shí)雙方當(dāng)事人共同在場(chǎng)。 后勤保障部與有關(guān)電力部門(mén)協(xié)調(diào)，停電前應(yīng)事先通知我院電工班，做好自己發(fā)電準(zhǔn)備。 接到停電通知后，立即做好停電準(zhǔn)備。 突然停電后，立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作，并開(kāi)啟應(yīng)急燈照明等。使用電動(dòng)吸痰的患者，用 50ML 注射器接吸痰管吸痰。 加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜 通過(guò)電話與電工聯(lián)系，查詢停電原因。 1醫(yī)院自備發(fā)電機(jī)需經(jīng)常注意保養(yǎng)及時(shí)檢修，保證隨時(shí)可以發(fā)電供臨床急需。 保衛(wèi)部門(mén)定期檢查全院消防設(shè)施性能，保證消防設(shè)施隨時(shí)處于功能完好狀態(tài)； 保證消防通道暢通； 注意用氧、用電安全及易燃易爆物品的管理。 發(fā)現(xiàn)較大的火情： ①如遇到電起火立即切斷電源； ②立即撥打火警 119，報(bào)告醫(yī)院保衛(wèi)科組織滅火； ③立即組織病人及陪人有秩序地疏散、撤離； ④報(bào)告 120幫助危重病人安全撤離 ⑤安定病人及陪人情緒，叫大家不要慌亂； ⑥保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)。 發(fā)現(xiàn)有偷盜情況時(shí)在場(chǎng)人員或保安向醫(yī)院突發(fā)事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，有關(guān)人員立即趕到現(xiàn)場(chǎng)。 在場(chǎng)人員不要靠近，不要直接、單獨(dú)、正面與作案人員沖撞。 醫(yī)院突發(fā)事故應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組配合當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)抓捕作案人員。 設(shè)施，彌補(bǔ)有關(guān)安全防患工作的缺陷。 二、發(fā)現(xiàn)醫(yī)鬧，立即報(bào)警，請(qǐng)求警方制止。對(duì)利用醫(yī)療糾紛有意尋釁滋事，擴(kuò)大事態(tài)，造成混亂、恐嚇、謾罵、毆打醫(yī)務(wù)人員，訛詐醫(yī)院錢(qián)財(cái)?shù)倪`法犯罪活動(dòng)和人員，醫(yī)院應(yīng)組織治安保衛(wèi)人員采取措施，維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，防止事態(tài)擴(kuò)大。在醫(yī)鬧打斗 前可大聲激呼：“醫(yī)鬧是違法犯罪行為，他們先動(dòng)手打人，我們現(xiàn)在開(kāi)始自衛(wèi)！”打斗時(shí)盡可能不要打傷，以撕扯、爭(zhēng)吵、爭(zhēng)辯、造勢(shì)為主。 三、組織取證，對(duì)醫(yī)鬧者的現(xiàn)行醫(yī)鬧行為拍照錄象取證，取證中最好帶有時(shí)間，以備起訴醫(yī)鬧違法犯罪行為。通過(guò)調(diào)解員或中間人了解情況，也可用監(jiān)控器了解動(dòng)向。 六、了解對(duì)手的勢(shì)力、優(yōu)勢(shì)所在和其他情況 ，主動(dòng)去銷毀和摧毀他們的優(yōu)勢(shì)，降低醫(yī)鬧者的自信心和實(shí)力。 （一）系統(tǒng)無(wú)法運(yùn)行緊急處理措施 技術(shù)人員應(yīng)立即通知門(mén)診部門(mén)轉(zhuǎn)為手工操作。在不能確保當(dāng)天恢復(fù)運(yùn)行時(shí)應(yīng)通知住院部轉(zhuǎn)為手工操作。 （二）病毒按全緊急處置措施 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有計(jì)算機(jī)被感染上病毒后，應(yīng)立即向技術(shù)人員報(bào)告，將該機(jī)從網(wǎng)絡(luò)上隔離開(kāi)來(lái)。