醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作匯報5則范文-在線瀏覽
2025-05-30 11:37本頁面
【正文】 督檢查，查看各定點醫(yī)療機構自查自糾查擺問題是否深入徹底，是否存在弄虛作假、謊報瞞報的情況。探索建立自查自糾工作常態(tài)化、制度化機制，切實保障醫(yī)?；鸢踩?，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平。將醫(yī)保基金專項治理自查自糾工作作為當前的重點工作來抓，專門召開會議研究安排部署。 (三 )加強宣傳，營造氛圍。 二、工作開展情況 組織醫(yī)保經(jīng)辦機構認真開展以待遇保障是否到位，內(nèi)審制度和基金審核是否健全，是否存在“監(jiān)守自盜”、內(nèi)外勾結違法行為等為重點的自查自糾工作。 結合自查自糾工作，組織開展對定點醫(yī)療機構的監(jiān)督檢查，查看各定點醫(yī)療機構自查自糾查擺問題是否深入徹底，是否存在弄虛 作假、謊報瞞報的情況。探索建立自查自糾工作常態(tài)化、制度化機制，切實保障醫(yī)?；鸢踩?，不斷提高人民群眾醫(yī)療保障水平。 一、強化組織領導，完善機制建設（一）加強組織領導。 （二）制定實施方案。 （三）完善制度建設。 二、強化輿論宣傳 ,營造高壓態(tài)勢（一）積極迅速響應號召。 （二）宣傳舉報獎勵辦法。在人民群眾中逐步樹立 “醫(yī)?；馂槿嗣?，基金安全人人護”的醫(yī)?；鸨O(jiān)管社會治理新理念。為提高廣大參保群眾自覺維護基金安全意識和醫(yī)務工作者主動防范醫(yī)保欺詐意識，縣采取張貼海報、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、集中宣傳、走村入戶、“智慧九 寨醫(yī)保”微信公眾號推送、定點醫(yī)藥機構配合宣傳等多種方式、無縫隙對醫(yī)保欺詐等醫(yī)保政策進行宣傳，在全縣上下逐步形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍。 三、強化源頭監(jiān)管，提高防范意識結合縣情和工作監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題 ,縣醫(yī)療保障局將外傷和串換身份住院作為醫(yī)保欺詐的高風險點 ,采取三項措施抓實外傷調(diào)查和住院病人身份核實。各個醫(yī)療機構制定了病人身份和外傷初核制度 ,將首診醫(yī)護人員作為第一責任 ,每天各科 室要將外傷病人情況報各醫(yī)療機構 ,各醫(yī)療機構每天下午 5 點前報縣醫(yī)保局監(jiān)管稽核股。三是加強縣外及大金額住院信息真實性的核實。今年以來，開展外傷核查 445 人次，其中符合補償條件 150 人次，不予補償 295 人次；開展住院病人在床和身份情況核查 370 人次；核查縣外大金額住院 40 人次、多次入院人員 15 人（ 101人次）、長期住院離休人員 2人，有效地將騙保行為控制在了萌芽狀態(tài)。縣醫(yī)療保障局充分利用智能監(jiān)控審核系統(tǒng)和大數(shù)據(jù)技術篩查發(fā)現(xiàn)檢查線索，結合智能監(jiān)控疑點，對于智能監(jiān)控系統(tǒng)提示的疑點和違規(guī)行為全部進行了處理，醫(yī)療機構按照系統(tǒng)提示規(guī)范相關行為，盡量減少疑點的產(chǎn)生。 二是專項檢查促規(guī)范。通過核查病歷、隨機走訪等方式，發(fā)現(xiàn)購銷存數(shù)據(jù)不符、醫(yī)囑與病歷不符等多條問題，責令定點醫(yī)藥機構限期整改，并按照協(xié)議要求處罰 4家定點醫(yī)療機構及 5 家定點零售藥店。為進一步推動“三醫(yī)”聯(lián)動，加強定點醫(yī)療機構醫(yī)保服務行為監(jiān)管，充分發(fā)揮專家集體智慧作用，補齊醫(yī)保部門短板，提高監(jiān)管專業(yè)化水平，縣醫(yī)療保障局分別于 4 月 11 日、 7 月3 日組織醫(yī)療監(jiān)管專家開展縣 20xx 年一、二季度 病案專家會審工作。針對評審中發(fā)現(xiàn)的問題在整改期過后進行了逐一復核檢查。社會保險基金是社會保險的生命線，基金安全關乎廣大參保人員的切身利益，影響社會和諧穩(wěn)定，也事關黨和政府的執(zhí)行力和公信力。我們各級領導高度重視社?；饘ｍ椫卫砉ぷ鳎闪⒘藢ｍ椫卫眍I導小組，多次開會研究專項治理工作方案，要求各相關部門做好
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