醫(yī)?；饘ｍ椫卫碜圆樽约m工作匯報5則范文-文庫吧
2025-03-07 11:37 本頁面
【正文】 市場監(jiān)督管理局《關(guān)于印發(fā)的通知》文件要求，高度重視，賡即開展全縣醫(yī)療保障基金專項治理工作，現(xiàn)將截止自查整改階段工作開展情況匯報如下。 一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，完善機(jī)制建設(shè)（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。為確保專項檢查工作有序推進(jìn)、按時完成，本次專項行動由縣醫(yī)療保障局牽頭，縣衛(wèi)生健康局、縣市場監(jiān)督管理局等部門參與，成立 20xx 年縣醫(yī)療保障基金專項治理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在縣醫(yī)療保險管理局稽核監(jiān)管股，具體負(fù)責(zé)專項行動的組織協(xié)調(diào)和日常工作。 （二）制定實施方案。為確保專項檢查工作落到實處，于 20xx 年4 月制定了《縣 20xx 年醫(yī)療保障基金專項治理工作方案》，安排部署具體工作任務(wù)，細(xì)化責(zé)任分工，層層壓實責(zé)任。 （三）完善制度建設(shè)。根 據(jù)相關(guān)文件要求和具體工作實際，建立了外傷核查制度、藥店稽核制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查制度；組建了外傷臺賬、藥店稽核臺賬、醫(yī)療機(jī)構(gòu)督查臺賬、內(nèi)審臺賬、外傷調(diào)查材料專卷、問題整改臺賬、協(xié)議管理約談專卷，形成了一套預(yù)防醫(yī)療保險欺詐騙保的工作制度。 二、強(qiáng)化輿論宣傳 ,營造高壓態(tài)勢（一）積極迅速響應(yīng)號召。于 3月 28 日舉行縣“打擊欺詐騙保維護(hù)基金安全”集中宣傳月啟動儀式，縣醫(yī)療保障局宣讀了倡儀書，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店和參保人員代表宣讀了承諾書，向全縣定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保群眾發(fā)出共同打擊欺詐騙保行為、自覺維護(hù)醫(yī)?；?安全的倡議，正式發(fā)動打擊欺詐騙保的“人民戰(zhàn)爭”。 （二）宣傳舉報獎勵辦法。為提高群眾參與積極性，大力宣傳《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法》，充分發(fā)揮群眾力量，提升群眾參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理的積極性和主人翁精神，提高醫(yī)?；鸨O(jiān)管效率。在人民群眾中逐步樹立 “醫(yī)保基金為人民，基金安全人人護(hù)”的醫(yī)保基金監(jiān)管社會治理新理念。 （三）強(qiáng)化政策宣傳教育。為提高廣大參保群眾自覺維護(hù)基金安全意識和醫(yī)務(wù)工作者主動防范醫(yī)保欺詐意識，縣采取張貼海報、懸掛橫幅、發(fā)放宣傳資料、集中宣傳、走村入戶、“智慧九 寨醫(yī)?！蔽⑿殴娞柾扑汀⒍c醫(yī)藥機(jī)構(gòu)配合宣傳等多種方式、無縫隙對醫(yī)保欺詐等醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，在全縣上下逐步形成“不敢騙、不能騙、不想騙”的良好氛圍。截止目前，共張貼海報 40 余張、懸掛橫幅 30 余條、發(fā)放宣傳資料 800余份、微信公眾號推送內(nèi)容 7 期。 三、強(qiáng)化源頭監(jiān)管，提高防范意識結(jié)合縣情和工作監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的問題 ,縣醫(yī)療保障局將外傷和串換身份住院作為醫(yī)保欺詐的高風(fēng)險點 ,采取三項措施抓實外傷調(diào)查和住院病人身份核實。一是落實責(zé)任到人。各個醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了病人身份和外傷初核制度 ,將首診醫(yī)護(hù)人員作為第一責(zé)任 ,每天各科 室要將外傷病人情況報各醫(yī)療機(jī)構(gòu) ,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天下午 5 點前報縣醫(yī)保局監(jiān)管稽核股。二是縣醫(yī)保局成立了住院病人身份和外傷病人調(diào)查組 ,并分為三個小組 ,分別由分管領(lǐng)導(dǎo)帶隊 ,每周一、周三、周五到醫(yī)療機(jī)構(gòu)對外傷病人進(jìn)行現(xiàn)場核查 ,針對疑點到當(dāng)事人居住地或單位進(jìn)行調(diào)查走訪，有效地減少了事后監(jiān)管的難度 ,不斷提升了醫(yī)務(wù)人員和參保人員主動抵制騙保的意識。三是加強(qiáng)縣外及大金額住院信息真實性的核實。針對住院費用金額較大、縣域外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期住院等情況，縣醫(yī)療保障局采取逐一當(dāng)面調(diào)查核實的方式，確保信息真實性。今年以來，開展外傷核查 445 人次，其中符合補償條件 150 人次，不予補償 295 人次；開展住院病人在床和身份情況核查 370 人次；核
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