【正文】 ...................... 43 優(yōu)化方案 .......................................................................................................................................... 44 總結(jié) ............................................................................................................................................................... 46 致謝 ............................................................................................................................................................... 47 參考文獻(xiàn) ...................................................................................................................................................... 48 成都 工業(yè)學(xué)院 畢業(yè)論文 1 第 1 章 總論 輸液配藥的現(xiàn)狀 臨床靜脈輸液前配制藥液時，有如下三種操作方式： 操作方式一 將安瓿用器物將頂部打掉，然后左持安瓿和針筒，右手持活塞進(jìn)行抽吸藥物，此動作視抽吸藥物的程度可重復(fù)幾次，待抽吸藥物完成后將針筒中的藥物注入輸液袋中，本過程結(jié)束。 由于 智能化臨床輸液配藥機(jī)才剛剛起步，本次設(shè)計也只是一種嘗試，設(shè)計過程中沒有很多的參考資料，輸液配藥機(jī)的功能也不是很完善，設(shè)計過程中沒有進(jìn)行強(qiáng)度的校核。智能化臨床輸液配藥機(jī)可以很好的解決這些問題。 成都 工業(yè)學(xué)院 畢 業(yè) 設(shè) 計 （論 文） 設(shè)計（論文）題目： 輸液配藥機(jī)機(jī)械設(shè)計 系 部 名 稱： 機(jī)電工程系 專 業(yè)： 數(shù)控技術(shù)專業(yè) 班 級： 09423 學(xué) 生 姓 名： 鄭蛟友 學(xué) 號： 11 號 指 導(dǎo) 教 師： 李華志老師 二 O 一二年 五 月 Ⅰ 摘要 目前國內(nèi)輸液配藥多用人工配藥的方式。由人工實現(xiàn)，在集中配液時人工強(qiáng)度大，反復(fù)抽吸易污染，多此穿刺輸液瓶口會使不溶性微粒數(shù)量增加，并且配藥過程中無記錄和核對程序，潛在的出錯幾率大，容易造成醫(yī)患糾紛。 本次設(shè)計的題目為輸液配藥機(jī)機(jī)械設(shè)計 。本次設(shè)計的內(nèi)容包括方案的比較確定，各 個零件的設(shè)計裝配，如軸類零件的設(shè)計、殼體的設(shè)計、標(biāo)準(zhǔn)件的選用、各種簡單的計算、公差的確定、配合類型的選擇等等。 操作方式二 將裝有粉劑的藥瓶用帶有藥液的針筒刺入后注入液體進(jìn)行稀釋溶解，然后由針筒將溶解的液體抽出后再注入輸液袋中，本過程完成。 存在的問題 改革的必然性 以上三種方式均由人工實現(xiàn)，在集中配液時人工強(qiáng)度大，反復(fù)抽吸易污染，多此穿刺輸液瓶口會使不溶性微粒數(shù)量增加，并且配藥過程中無記錄和核對程序，潛在的出錯幾率大，容易造成醫(yī)患糾紛。為解決上述問題 ,各級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和一些研究人員對配藥器具作了許多有益的探索及研制 ,通過改革加藥器具 輸 液配藥變革在弦 改革目的 不管是哪種模式，提高輸液質(zhì)量，保證患者的用藥安全，改變以前靜脈用藥配置模式，是一場必然到來的變革。搞了幾十年藥事工作的吳主任深知這個批復(fù)的重要意義。這一規(guī)定已經(jīng)打響了我國輸液配藥“革命”的第一槍，只不過這一規(guī)定只是針對特殊或有毒藥物的配制模式和方法。結(jié)合我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸液配藥的現(xiàn)狀來看，一旦該《規(guī)范》得到批復(fù)，上升為國家“意志”，獲準(zhǔn)在全國實施，我國靜脈用藥調(diào)配工作從此將有完善的理論和法規(guī)依據(jù)，一場醫(yī)療行業(yè)輸液配藥的“變革”亦將大規(guī)模展開。由于時間和空間的限制，護(hù)士配藥通常都是在開放的、空氣凈化裝置不完善的治療室進(jìn)行。 首先是流程問題。負(fù)責(zé)配藥的護(hù)士往往又無藥學(xué)背景，她們對多種藥物混合時藥物之間相互作用的認(rèn)識有限，往往只看表面，憑經(jīng)驗配制。 其次是環(huán)境問題。另外，在開放的環(huán)境下配置腸外營養(yǎng)液或抗癌藥物時，這些藥液散發(fā)出來的有毒氣體也會對醫(yī)務(wù)人員以及患者的健康產(chǎn)生一定的影響。有毒藥品的氣體揮發(fā)， 不僅會讓護(hù)士站受到污染，而且護(hù)士站近旁的病房也會受到影響。在這些住院或死于藥品不良反應(yīng)的人中，輸液環(huán)節(jié)發(fā)生問題的達(dá) 10%。 無論是流程，還是環(huán)境，傳統(tǒng)的靜脈用藥配置工作模式已經(jīng)不再適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。據(jù)從事空氣微生物研究多年的中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會空氣微生物學(xué)會副主任委員于成都 工業(yè)學(xué)院 畢業(yè)論文 3 璽華教授介紹說：“我國一直沒有出臺醫(yī)療環(huán)境空氣凈化的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在許多醫(yī)院也因為實際工作環(huán)境達(dá)不到要求而反對出臺這樣的標(biāo)準(zhǔn)，其實這是不正確的，站在國家利益和醫(yī)療科學(xué)的立場上，醫(yī)療環(huán)境空氣凈化的標(biāo)準(zhǔn)遲早要出臺的。” 改變輸液配藥這個環(huán)節(jié)的“環(huán)境”，這正是吳永佩主任等一班專家努力的目標(biāo)。 國外：建立靜脈用藥調(diào)配中心 為規(guī)范臨床靜脈用藥調(diào)配工作，提高輸液質(zhì)量，預(yù)防職業(yè)暴露，促進(jìn)靜脈用藥的合理使用，保障患者的用藥安全，國外醫(yī)療行業(yè)普遍采取了建立靜脈用藥調(diào)配中心的做法。隨后，美國及歐洲各國的醫(yī)院紛紛建立了自己的靜脈用藥調(diào)配中心。迄今，美國 93%的營利性醫(yī)院、 100% 的非營利性醫(yī)院都建有規(guī)模不等的靜脈用藥調(diào)配中心。 目前，在歐美發(fā)達(dá)國家，不但大型醫(yī)院建有自己的靜脈用藥調(diào)配中心，而且，成都 工業(yè)學(xué)院 畢業(yè)論文 4 一些國家開始探索建立地區(qū)性靜脈用藥調(diào)配中心。 靜脈用藥調(diào)配中心的建設(shè)不僅在國外的大醫(yī)院非常普及 ，而且他們對靜脈用藥調(diào)配中心的工作環(huán)境做了詳細(xì)的規(guī)定。這一草案經(jīng)修訂后被命名為 USP1206，為全美靜脈用藥調(diào)配中心配置自用滅菌藥物制劑提供了操作標(biāo)準(zhǔn)和指南。此外，美國藥典委員會 (USP)還頒布了 USP 第 797章，這是第一個政府強(qiáng)制性的無菌配置規(guī)定，已經(jīng)在 2020 年 1月實行。 西方發(fā)達(dá)國家對靜脈用藥調(diào)配環(huán)境進(jìn)行了“徹底的革命”，這給我國醫(yī)療工作者解決這方面的問題帶來了啟示。 1999 年，我國第一個靜脈用藥調(diào)配中心在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院建立。迄今為止，全 國已建立靜脈用藥調(diào)配中心超過 100 家，這其中，山東濟(jì)南齊魯醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院、北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院等靜脈用藥調(diào)配中心的設(shè)備、流程、管理、技術(shù)操作和配藥品種數(shù)量等均處于國內(nèi)領(lǐng)先水平。國內(nèi)大型三甲醫(yī)院眾多，靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)能否“燎原”，業(yè)界還存有許多爭議，也有許多亟待克服的障礙?！? 據(jù)吳永佩主任介紹，《規(guī)范》對醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈用藥調(diào)配中心（室）的機(jī)構(gòu)與人員、環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備、藥品和物料、衛(wèi)生與消毒、靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理等都有詳細(xì)的規(guī)定和要求。 作為新生事物的靜脈用藥調(diào)配中心，雖然存在這樣那樣的問題，但是它也有自己的優(yōu)勢。 國內(nèi)各大醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心之所以沒有在大 醫(yī)院中得到普及，國家要求、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)限制只是其中一方面，還有很重要的一個因素是各大醫(yī)院對靜脈用藥調(diào)配中心的建立認(rèn)識還不夠全面。 智能化臨床輸液配藥機(jī)所需實現(xiàn)的功能 有自動化控制配藥來替代人工操作，提高效率，減少出錯機(jī)會，避免人為污染。 對所配藥物有基本的核對和檢測功能，如澄明度的檢測，在發(fā)現(xiàn)有不符合配藥要求的情況下可自動報警。 整個操作動作空間必須在具有一定等級的凈化空間完成，即機(jī)器必須是在封閉凈化工作臺上進(jìn)行工作。對操作人員應(yīng)該有權(quán)限設(shè)置。為護(hù)患創(chuàng)造一個安全潔凈、溫馨舒適的科學(xué)配藥新模式，提高了醫(yī)患的滿意度，適應(yīng)了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。 本次設(shè)計的要求 圖紙要求 提交完整的機(jī)構(gòu)裝配圖及主要零部件圖。零件圖不能全畫成同一類零件（比如軸類），各種類型的代表零件都需要有。 設(shè)計說明書 要求 字?jǐn)?shù) 至少 1萬字（字?jǐn)?shù)為不含插圖折合字?jǐn)?shù)），要求有完備合理的設(shè)計方案，必要的設(shè)計計算和校核部分。 查閱 和檢索資料要求 文獻(xiàn)類 6篇以上 ，其中近五年的文獻(xiàn)類資料 3篇以上 。 成都 工業(yè)學(xué)院 畢業(yè)論文 8 第 2 章 方案的比較和確定 方案一 瓶子的裝夾用固定式的，動作用齒輪齒條來完成。如圖 21 方案一為最初方案，其中 部分 內(nèi)容和方案二相同。搖動用凸輪。如圖 23 用半圓弧的結(jié)構(gòu)夾藥瓶，可以實現(xiàn)自動對中，用一塊板保證瓶口在同一平面上，定位上下方向的自由度。成都 工業(yè)學(xué)院 畢業(yè)論文 9 停止時，整個夾持機(jī)構(gòu)由于重力，停在最下方，可以方便的控制注射器的位置，來吸藥。如圖 24 藥瓶裝夾圖。如圖 26 輸液袋的安裝，安瓿瓶的安裝，開口，及傾斜。如圖 28 凸輪設(shè)計的具體做法 見參考文獻(xiàn) 5P172。 方案三夾瓶器用的是框架式電磁鐵，西林瓶和安瓿瓶都放在圓形轉(zhuǎn)盤上。主視圖如圖 29，俯視圖如圖 210，左視圖如圖 211。如圖 212 西林瓶在轉(zhuǎn)盤上的安放方式，安瓿瓶與之相同。如圖 214 注射器的運動。如圖 215 圖 212 框架式電磁鐵夾瓶器 成都 工業(yè)學(xué)院 畢業(yè)論文 17 圖 213 西林瓶在轉(zhuǎn)盤上的安放方式 成都 工業(yè)學(xué)院 畢業(yè)論文 18 圖 214 注射器的裝夾 成都 工業(yè)學(xué)院 畢業(yè)論文 19 圖 215 注射器的運動 成都 工業(yè)學(xué)院 畢業(yè)論文 20 方案的選擇 方案一與方案二的比較 由于瓶子的規(guī)格很多，裝夾瓶子用可調(diào)的更好，考慮到精度的因素，動作用液壓裝置來驅(qū)動更合理。 方案二與方案三的比較 方案二中，西林瓶的振動是用的凸輪機(jī)構(gòu)，方案三中用的是一個圓形的轉(zhuǎn)盤，圓盤一轉(zhuǎn)一停來實現(xiàn)振 動，方案二中的凸輪機(jī)構(gòu)加工困難，精度不易保證，動力也沒有圓盤回轉(zhuǎn)平穩(wěn)。 方案二中的夾瓶器先用的是液壓缸驅(qū)動，方案三中用的是框架式電磁鐵，二都比較，液壓缸成本相對較高， 且體積較大控制復(fù)雜，框架式電磁鐵只需要控制通斷電即可。通過各方面的對比，最終采用的方案三。如圖 31 部件裝配圖 。如圖 33 部件裝配圖 。如圖 35 軸 1的裝配尺寸