【正文】 篇二： 2021 年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)工作計(jì)劃 2021 年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 工作計(jì)劃 2021 年是醫(yī)院迎接等級(jí)醫(yī)院復(fù)審的關(guān)鍵一年，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的總體和重點(diǎn)工作依然是 對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的管理和持續(xù)改進(jìn)。 進(jìn)一步推行全面質(zhì)量管理，建立任務(wù)明確職責(zé)權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，加強(qiáng)全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)、部門規(guī)章制度以及診療規(guī)范、操作規(guī)程、常規(guī)。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和操作常規(guī)。 加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門的管理，對(duì)醫(yī)療缺陷易發(fā)人員、環(huán)節(jié)做好重點(diǎn)防范工作。醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，疾病診斷分類和手術(shù)分類符合規(guī)定要求。 嚴(yán)格 “ 三基 ” 、 “ 三嚴(yán) ” 考核和考試，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)理論知識(shí)、努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)的積極性，把 “ 三嚴(yán) ” 作風(fēng)貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中，不斷提高整體業(yè)務(wù)素質(zhì)。每年開(kāi)展好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，堅(jiān)持自學(xué)與科室集中定期學(xué)習(xí)相結(jié)合。 加強(qiáng)門、急診質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)，強(qiáng)化門急診工作人員的技術(shù)培訓(xùn)和院前急救，不斷改進(jìn)門、急診診療流程，使其趨于合理化；規(guī)范門、急診醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，完善門、急診工作制度，完善 “ 急診綠色通道 ” ，急救設(shè)備整齊、完整，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效。住院患者診斷明確，有適宜的診療計(jì)劃，治療安全、及時(shí) 、有效、經(jīng)濟(jì)。采取有效措施縮短患者平均住院日。 加強(qiáng)和完善重癥監(jiān)護(hù)病房的管理，堅(jiān)持危重病人床頭和書(shū)面交接班制度，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)密觀察病情變化；嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥 監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)；重癥監(jiān)護(hù)病房工作人員的技術(shù)水平、人員、設(shè)備、設(shè)施應(yīng)能滿足救治工作的需要。 加強(qiáng)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理。 加強(qiáng)醫(yī)技科室質(zhì)量管理。執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，完善質(zhì)量管理體系，開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評(píng)。臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，出具報(bào)告必須審核。執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定，實(shí)行技術(shù)操作規(guī)范和科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，能提 供 24 小時(shí)急診檢查服務(wù)。醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量符合臨床工作要求，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，出具報(bào)告必須審核。 臨床藥事。藥學(xué)部門要建立 “ 以病人為中心 ” 的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。加強(qiáng)對(duì)特殊管理藥品的管理，包括毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品購(gòu)置、使用與安全保管，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，落實(shí)抗菌素藥物分級(jí)管理 。 臨床用血。 醫(yī)院感染。推進(jìn)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)，開(kāi)展醫(yī)院感染全員教育與培訓(xùn)，執(zhí)行無(wú)菌操作、消毒隔離技術(shù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生規(guī)范、落實(shí)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)、診 斷和報(bào)告。醫(yī)院感染指標(biāo)符合規(guī)定要求。 舉辦醫(yī)院醫(yī)生培訓(xùn)班，每月舉辦院內(nèi)公共學(xué)術(shù)講座 1 次，提高全院醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)知識(shí)，業(yè)務(wù)技術(shù)水平。 完善業(yè)務(wù)發(fā)展激勵(lì)機(jī)制，大力鼓勵(lì)支持依法開(kāi)展新技術(shù)、新項(xiàng)目，持續(xù)提升技術(shù)水平。 醫(yī) 療質(zhì)量與安全管理委員會(huì) 2021 年 01 月 20 日篇三：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃 **醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃 為提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)素質(zhì)，規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)將認(rèn)真貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，牢固樹(shù)立 “ 關(guān)愛(ài)生命、患者至上 ” 的辦院宗旨，緊緊圍繞 “ 服務(wù)優(yōu)質(zhì)、特色鮮明、專長(zhǎng)突出、綜合全面 ” 的醫(yī)院建設(shè)思路，繼續(xù)加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)、醫(yī)務(wù)部和科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組組成的三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)體系之間的協(xié)作分工，狠抓規(guī)章制度落實(shí)，建立健全任務(wù)明確、職責(zé) 與權(quán)限相互制約、協(xié)調(diào)、促進(jìn)的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作規(guī)范化進(jìn)行，通過(guò)質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)，提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量及工作效率。 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，提高醫(yī)療質(zhì)量是管理醫(yī)院根本目的。嚴(yán)把醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，各科室嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范診療行為，堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制、疑難病人會(huì)診、重危病人及術(shù)前術(shù)后討論制度。 針對(duì)當(dāng)前患者對(duì)醫(yī)療知情權(quán)要求的提高，完善各項(xiàng)告知制度。 二、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，方便患者就醫(yī) 進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全 。科室服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范、清楚、醒目、易懂。增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，努力為患者提供溫馨便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 四、建立完善的質(zhì)量安全管理體系，規(guī)范醫(yī)療行為 建立符合醫(yī)院實(shí)際的質(zhì)量管理體系，醫(yī)院院長(zhǎng)為第一責(zé)任人、副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部和各臨床科室為成員的質(zhì)量安全管理，質(zhì)量安全控制考核領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院質(zhì)量安全管理工作。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理堅(jiān)持平時(shí)檢查與月、季、年質(zhì)控相結(jié)合，嚴(yán)把環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保終末質(zhì)量關(guān)。 組織院內(nèi)職工學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)、制度、操作規(guī)程及操作常規(guī)，并記入個(gè)人業(yè)務(wù)檔案。最終達(dá)到提高 醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全的總體目標(biāo)。每月召開(kāi)質(zhì)量管理委員會(huì)會(huì)議、病歷質(zhì)控小組會(huì)議、院感小組會(huì)議，護(hù)理管理小組會(huì)議，醫(yī)療安全小組會(huì)議等，規(guī)范管理、規(guī)范醫(yī)療行為。 二、明確科室醫(yī)療、主要工作指標(biāo)，努力完成 病床使用率 ≥92% 平均住院日 ≤14 天 入院三日確診率 ≥90% 入出院診斷符合率 ≥90% 住院危重病人搶救成功率 ≥85% 三基考核合格率＝ 100% 門診病歷書(shū)寫(xiě)合格率 ≥90% 甲級(jí)病案率 ≥90% ，無(wú)丙級(jí)病歷 醫(yī)療設(shè)備，儀器完好率 ≥90% 急救儀器，藥物完好率＝ 100% 1 抗菌素使用范圍 60%， DDD40%,藥敏 80%,抗菌素限制使 用率 50% 三、完善科室醫(yī)療質(zhì)量考評(píng)工作，實(shí)施規(guī)范化的質(zhì)量管理，制定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，每月由質(zhì)控員進(jìn)行檢查，做好總結(jié)反饋工作。 健全、落實(shí)各種醫(yī)療制度，要求各種制度執(zhí)行記錄規(guī)范，項(xiàng)目齊全。加強(qiáng)知情談話制度管理，非手術(shù)病人入院內(nèi) 72 小時(shí)談話，危重時(shí)隨時(shí)談，特殊診療操作、治療、用藥談話，輸血同意談話，麻醉前同意談話；嚴(yán)格執(zhí)行病例討論制度、會(huì)診制度、交接班制度等。 四、認(rèn)真做好醫(yī)