【正文】 指導，樹立和落實科學發(fā)展觀，“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”，堅持把追求社會效益，維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在第一位，健全醫(yī)院的“質量、安全、服務、費用”等項管理制度，探索建立醫(yī)院科學管理的長效機制，不斷提高醫(yī)療服務質量和水平，使醫(yī)療服務更加貼近群眾，貼近社會，不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。三、工作目標和重點要求(一)提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，保證和鞏固基礎醫(yī)療和護理質量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效性。健全并落實醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，特別是醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，包括首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、技術準入制度等。合理檢查、合理用藥、因病施治。加強急診科(室)能力建設，做到專業(yè)設置、人員配備合理，搶救設備設施齊備、完好。實現(xiàn)急診會診迅速到位，急診科(室)入院、手術“綠色通道”暢通，提高急危重癥患者搶救成功率。加強科學合理用血，保證血液安全，杜絕非法自采自供血液。醫(yī)院領導定期專題研究提高醫(yī)療質量和保證醫(yī)療安全工作。重點要求：優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)，布局合理并增加服務窗口，縮短病人等候時間。縮短各種等候和各項檢查預約、報告時間。提供私密性良好的診療環(huán)境。重點要求：自覺維護病人的權利，充分尊重病人的知情權和選擇權。建立、完善醫(yī)患溝通制度，主動加強與病人的交流，耐心向病人交待或解釋病情，并使用通俗易懂的語言。定期收集病人對醫(yī)院服務中的意見，并及時改進。重點要求：醫(yī)院財務堅持“統(tǒng)一領導、集中管理”的原則，一切財務收支活動必須納入財務部門統(tǒng)一管理。建立規(guī)范的經(jīng)濟活動決策機制和程序，實行重大經(jīng)濟事項領導負責制和責任追究制，重大項目集體討論后按規(guī)定程序報批，分清級次，責任到人。完善收入分配辦法，既要打破平均主義，又要防止收入過分懸殊。(五)嚴格醫(yī)藥費用管理，杜絕不合理收費。禁止在國家規(guī)定之外擅自設立新的收費項目，嚴禁分解項目、比照項目收費和重復收費。完善價格公示制、查詢制、費用清單制，提高收費透明度。主動接受社會和病人對醫(yī)療費用的監(jiān)督，減少醫(yī)療收費投訴。(六)大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風建設，樹立良好醫(yī)德醫(yī)風，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。加強醫(yī)德醫(yī)風教育和制度教育，樹立忠于職守、愛崗敬業(yè)、樂于奉獻、文明行醫(yī)的衛(wèi)生行業(yè)新風尚，并與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核、護士執(zhí)業(yè)證書再次注冊相結合。嚴禁醫(yī)務人員接受醫(yī)療設備、醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產、銷售企業(yè)或個人以各種名義給予的回扣、提成和其他不正當利益。嚴禁醫(yī)療機構使用回扣、提成及其他不正當手段從其它醫(yī)療機構招攬病人。對違反上述規(guī)定者，衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院要堅決追查嚴肅處理。同時下發(fā)《醫(yī)院管理評價指南(試行)》和《中醫(yī)醫(yī)院管理評價指南(試行)》，作為衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門加強醫(yī)院管理和評價工作的依據(jù)。(二)組織實施階段(20xx年5月12月)醫(yī)院自查與改進工作。醫(yī)院在自查與改進工作階段，要注重發(fā)揮醫(yī)務人員的積極性和創(chuàng)造性，學習先進做法和經(jīng)驗，通過自查和改進工作，逐步實現(xiàn)“醫(yī)院管理年”活動目標。在醫(yī)院全面自查和改進工作的基礎上，省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要對醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年”活動進行指導，對工作要求的落實情況進行評價和監(jiān)督檢查。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門要建立、完善信息公示制度，定期將社會關注的`醫(yī)院服務信息向社會公示。衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局組織抽查。(三)總結階段(20xx年13月)召開全國醫(yī)院管理經(jīng)驗交流會議，交流各地開展“醫(yī)院管理年”活動，加強醫(yī)院制度建設，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，改進醫(yī)療服務的經(jīng)驗。同時，研究部署下一年推動醫(yī)院管理深入開展的有關工作。開展“醫(yī)院管理年”活動是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)貫徹“以人為本”，堅持科學發(fā)展觀，切實維護廣大人民群眾的健康權益的一項重大措施。要切實抓好醫(yī)院領導班子建設，明確院長為“醫(yī)院管理年”的第一責任人。(二)地方負責，分級指導。按照分級指導的原則，省級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門重點負責三級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動，市、縣(區(qū))級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門分別負責二級和一級醫(yī)院的“醫(yī)院管理年”活動。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局對全國“醫(yī)院管理年”活動進行總體部署、指導并進行必要的檢查。國家中醫(yī)藥管理局局屬、局管醫(yī)院參加所在地省級中醫(yī)行政部門組織的“醫(yī)院管理年”活動。本方案提出的重點要求是對醫(yī)院在“醫(yī)院管理年”活動中的基本要求，各地、各醫(yī)院要結合實際確定本地、本醫(yī)院的具體要求和工作措施。衛(wèi)生和中醫(yī)行政部門不僅要抓好對綜合醫(yī)院的指導、監(jiān)督和檢查，還要加強對?？漆t(yī)院的檢查指導，促進醫(yī)院管理水平的整體提高。要加強輿論宣傳，營造注重患者、注重管理、注重質量、。衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局定期協(xié)調中央各主要媒體報導各地開展“醫(yī)院管理年”活動的動態(tài)信息，交流各地在“醫(yī)院管理年”活動中的做法和經(jīng)驗。各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門在“醫(yī)院管理年”活動中要加強對醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的監(jiān)督管理，對發(fā)現(xiàn)的違法違紀行為，要及時嚴肅處理，并予以通報和曝光?！搬t(yī)院管理年”活動結束后，各級衛(wèi)生、中醫(yī)行政部門和各級各類醫(yī)院要對全年工作進行認真總結，省級衛(wèi)生行政部門可組織開展醫(yī)院間的橫向交流，醫(yī)院要進行自身改進情況的總結，建立機制，健全制度，為今后繼續(xù)加強醫(yī)院管理奠定基礎。希望大家攜起手，肩并肩，為醫(yī)院的事業(yè)發(fā)展再創(chuàng)佳績。一、指導思想為實現(xiàn)“推進健康中國建設”的新目標，圍繞“中醫(yī)立院、人才強院、特色興院”發(fā)展思路，以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為動力，以內涵建設為核心，以“學科建設暨服務質量提升年”活動為抓手，統(tǒng)籌協(xié)調推進學科建設，不斷優(yōu)化和提升服務能力，努力建設一支醫(yī)德好、技術精、服務優(yōu)的醫(yī)療隊伍。二、目標任務“十三五”期內，按照國家中醫(yī)藥管理局《三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則(20xx年版)》(以下簡稱〈實施細則〉)，通過三級醫(yī)院的創(chuàng)建和達標過程，實現(xiàn)醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化、標準化、科學化，全面促進醫(yī)療服務質量持續(xù)改進，全面達到國家三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準。職責：負責收集各科室在創(chuàng)建工作中遇到的問題和困難，及時向工作小組報告。定期查閱各臨牀醫(yī)技科室和職能部門的創(chuàng)建資料是否完整，指導完善創(chuàng)建工作資料臺帳。做好正式評審前的申報、匯報材料以及所需的各種報表及其他相關資料。加大督促指導、檢查考覈力度，做好創(chuàng)建任務分解以及創(chuàng)建計劃的實施、自查整改、評審迎檢工作。(三)分工落實：全院各科室在醫(yī)院創(chuàng)建領導小組的統(tǒng)一部署下，成立創(chuàng)建工作小組，在科主任和護士長的具體負責下，責任到人，有計劃、有步驟地完成本科室創(chuàng)建計劃、醫(yī)院階段性工作安排及相關資料準備工作。四、工作步驟(一)宣傳發(fā)動階段(20xx年1月3月)醫(yī)院召開全院動員大會，統(tǒng)一思想認識，布置實施方案、各階段工作安排和工作要求，調動全院職工積極性、步調一致，上下齊心，通力合作，扎扎實實地做好各項前期準備工作，使全院干部職工深刻認識到，創(chuàng)三級中醫(yī)醫(yī)院關系著醫(yī)院的前途和命運，進一步增強緊迫感、責任感和使命感，形成人人參與創(chuàng)建的濃厚氛圍，以飽滿的熱情積極主動地投入到創(chuàng)建活動中。宣傳科要根據(jù)階段性的創(chuàng)建工作重點，多形式廣泛宣傳，積極營造創(chuàng)建氛圍。創(chuàng)建工作領導小組、工作小組、辦公室和全院各科室，要結合醫(yī)院階段性工作和具體情況，及時召開各類專題會議，適時研究、分析，制定工作策略。(二)學習準備階段(20xx年4月8月)重點組織全院干部、職工認真學習，深刻理解掌握《評審標準》和核心指標的各個要素，按照要求，逐條落實，做好醫(yī)護質量、安全及科室管理工作。邀請上級醫(yī)院專家進行醫(yī)院分級管理相關知識培訓，指導我院的創(chuàng)建工作。編輯《科室(病區(qū))主任管理手冊》，按要求認真填寫。拓展“學科建設暨服務質量提升年”活動工作內涵，按時間節(jié)點完成工作計劃。結合科室管理職能，逐條比對，找出差距，落實措施，做好自身及分管科室的創(chuàng)建工作。(三)查找問題階段(20xx年9月12月)責任領導和責任人要結合國家中醫(yī)藥管理局的相關標準和要求，以及“二甲”復審時專家組提出的意見和建議，逐條比對，找出差距，研究和解決難點問題，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準認真分析、責任到人。需要院部解決的問題或項目，要列出問題清單及解決建議和意見，由分管的職能部門匯總，報創(chuàng)建辦公室。創(chuàng)建領導小組、工作小組和創(chuàng)建辦召開會議，了解創(chuàng)建工作情況，以及需要醫(yī)院幫助和支持的工作。圍繞三級中醫(yī)醫(yī)院評審標準和“學科建設暨服務質量提升年”工作，開展自查，創(chuàng)建領導小組根據(jù)自評結果、醫(yī)院階段性工作及具體情況，適時召開會議研究分析，解決存在的問題，制定下一步工作計劃。完善各種文字軟件材料和臺帳。進行創(chuàng)建工作應知應會考試考覈。(2)創(chuàng)建工作組了解評審的具體內容及要求，對照標準找準存在差距，并提出切實可行的整改舉措。(3)全院各科室要加強培訓學習，使每位職工掌握自己崗位的工作要求和評審標準，并自覺按照規(guī)范嚴格執(zhí)行。具體措施(1)全面建設富含中醫(yī)藥文化特色的中醫(yī)醫(yī)院文化，構建積極向上的文化氛圍。立足崗位，從我做起，以實際行動完成創(chuàng)建工作的各項目標任務。重點抓好法律法規(guī)、崗位職責、核心制度及操作規(guī)程的執(zhí)行，醫(yī)療護理基礎質量、環(huán)節(jié)質量及終末質量的管理，醫(yī)院感染控制、輸血及醫(yī)療安全管理等。嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)范與常規(guī)，認真落實《各級各類人員崗位職責》及《醫(yī)院工作制度》。各級質控組織要充分履職，認真開展質控活動，質量記錄要反映出計劃、實施、控制、評價、反饋、改進的全過程，尤其要反映出環(huán)節(jié)質量的控制過程、質量的持續(xù)改進近程?？剖屹|量管理的重點是充分發(fā)揮質控小組的作用，明確分工，落實職能，協(xié)助科主任把好質量關，確保內涵質量達到標準。全院各職能部門、各科室要大力倡導求真務實、認真嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，加強細節(jié)管理，強化人人從我做起，從細節(jié)做起，做細、做實、做嚴各項工作。要以查找缺陷為手段，以整改缺陷為目標，持續(xù)提升院科二級管理水平。中醫(yī)藥特色及優(yōu)勢是我院發(fā)展的長期戰(zhàn)略，各科室各學科要以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為契機，圍繞《實施細則》和核心指標，對照自身實際情況進行測評，提出本科室本學科的規(guī)劃、發(fā)展中醫(yī)藥特色的規(guī)劃、深化內涵建設的規(guī)劃，并落到實處。(6)強化培訓，提高整體素質。進一步強化法律法規(guī)知識的`培訓學習，切實抓好行風整治和民主評議工作，強化全體醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行法律法規(guī)，依法行醫(yī)，規(guī)范執(zhí)業(yè)的意識和能力。全院干部職工要以創(chuàng)建三級中醫(yī)醫(yī)院為契機，進一步轉變思想觀念，堅持以病人為中心，努力改善服務方式，重視對出院病人回訪、病人意見箱、12345投訴中反映出來的問題，落實措施、持續(xù)改進，努力為患者提供優(yōu)質、高效、安全的人性化醫(yī)療服務。認真落實三級中醫(yī)醫(yī)院財務管理和信息管理的要求。工作要求(1)全院各科室要對照《實施細則》和核心指標，把本科室、本專業(yè)要求的全部標準排項分析，逐條落實。(2)全院各科室要認真執(zhí)行落實各級各類人員崗位職責及醫(yī)院工作制度，按照分級管理要求，實施科學化、規(guī)范化、制度化管理。各項管理工作要及時記錄，提高內涵質量。(