【正文】 組合的自我保障 ， 防止醫(yī)療費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn) ， 為自己健康 、 幸福的美滿生活做好規(guī)劃 。 有 %的被調(diào)查者認(rèn)為：在國(guó)家統(tǒng)籌保障之外 ， 還應(yīng)該再買一些商業(yè)保險(xiǎn) ， 有 %的消費(fèi)者認(rèn)為沒必要；在近兩年中打算購買保險(xiǎn)的消費(fèi)者占 ％ ；在保險(xiǎn)消費(fèi)和保險(xiǎn)需求上 ，醫(yī)療保險(xiǎn)均名列第一 (詳見表一 )。 類別 已購保險(xiǎn)的比例 擬購買保險(xiǎn)的比例 已購買保險(xiǎn) 擬購買保險(xiǎn)醫(yī)療保險(xiǎn) 養(yǎng)老保險(xiǎn) 人壽保險(xiǎn) 人身意外保險(xiǎn) 家財(cái)保險(xiǎn) 教育保險(xiǎn) 各類兒童保險(xiǎn) 26 投資類保險(xiǎn) 2 其 它 29 表二 對(duì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種的認(rèn)知度 值得注意的是， 2020年 13家調(diào)查機(jī)構(gòu)聯(lián)合對(duì)北京、大連、長(zhǎng)春等 14個(gè)城市居民生活狀況調(diào)查結(jié)果顯示，已投保商業(yè)保險(xiǎn)的居民占總數(shù)的%，其中投保養(yǎng)老、人壽和醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)比例分別為 %、%、 %， 2020年準(zhǔn)備投保商業(yè)保險(xiǎn)的比例排序則分別為醫(yī)療保險(xiǎn)（ %）、人壽保險(xiǎn)（ %）和養(yǎng)老保險(xiǎn)（ %）。 市場(chǎng)調(diào)查結(jié)果說明，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的市場(chǎng)潛力巨大，而且需求增長(zhǎng)非常迅速！ 31 第四部分 世紀(jì)泰康篇 世紀(jì)泰康是 您美好生活的最佳保護(hù)神 32 “世紀(jì)泰康系列 ” 健康保險(xiǎn)產(chǎn)品于 2020年 11月推出后 ， 市場(chǎng)反應(yīng)熱烈 ， 客戶投保踴躍 ， 尤其是在首都市場(chǎng) ， 第一天即銷售 “ 個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn) ” 917件 ， 創(chuàng)造了中國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)單險(xiǎn)種地區(qū)單日銷售件數(shù)的最高記錄 。 許多媒體稱： “ 世紀(jì)泰康系列 ” 醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品在中國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品在中國(guó)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了巨大突破： 在國(guó)內(nèi)首次承諾保證續(xù)保 。 而傳統(tǒng)的一年期醫(yī)療險(xiǎn)都不是保證續(xù)保的，而 “ 世紀(jì)泰康個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn) ” 保證續(xù)保，使人們?cè)诨疾『笕阅芾^續(xù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)至規(guī)定年齡，解決了老百姓對(duì)一年期醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品 “ 只保健康，不保疾病 ” 的擔(dān)憂，最大限度地保障了客戶的權(quán)益。 35 二、一般投保規(guī)則 投保份數(shù) 每一被保險(xiǎn)人只能投保一份 。 保障項(xiàng)目限制 投保人必須投?；静糠?，也可在投?；静糠值耐瑫r(shí)選擇可選部分，但可選部分不可單獨(dú)投保。 附加險(xiǎn)限制 可以 附加意外傷害保險(xiǎn)特約 ，最高投保金額不得超過 20萬，投保年齡必須為 3—59周歲，續(xù)保可至 64周歲，交費(fèi)方式須與主險(xiǎn)一致。 *以上第 4條人士投保時(shí)必須在特約中注明： “ 被保險(xiǎn)人在中國(guó)大陸以外的地區(qū)或國(guó)家發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，本公司不負(fù)保險(xiǎn)責(zé)任 ” 。 40 二、一般投保規(guī)則 拒保疾病 （ 1）智力障礙、精神疾病 （ 2）癲癇 （ 3）惡性腫瘤 （ 4）慢性腎功能衰竭 （ 5）心、腦血管疾病 （ 6）吸毒、愛滋病或感染愛滋病病毒 （ 7）診斷明確的糖尿病 （ 8）其它嚴(yán)重疾病 41 二、一般投保規(guī)則 殘疾人員投保限制 殘疾，指投保時(shí)殘缺部位及程度固定，無相關(guān)其它疾病或后遺癥。如：一肢以上缺失、雙目失明、小兒麻痹后遺癥或跛行需使用輔助器材者、脊柱顯著彎曲等； （ 2）殘疾人員從事第五類或第六類職業(yè)者拒保； （ 3）已殘疾部位，在承保時(shí)附加特別約定： “ 保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人原有的殘疾部位（注明）不承擔(dān)保險(xiǎn)金的給付責(zé)任 42 二、一般投保規(guī)則 1體檢規(guī)定 （ 1）一般規(guī)定 3—44周歲 4549周歲 50周歲及以上 ≤ 二檔 免體檢 免體檢 免體檢 普檢、心電圖 普檢、心電圖、尿常規(guī) ≥ 三檔 免體檢 尿常規(guī) 血常規(guī)、肝功、腎功 澳抗、血脂 43 二、一般投保規(guī)則 1體檢規(guī)定 （ 2）對(duì)健康告知異常的客戶，核保員可根據(jù)客戶告知情況決定是否加做相應(yīng)的體檢項(xiàng)目； （ 3）殘疾人員一律體檢，體檢項(xiàng)目為普檢、心電圖、尿常規(guī)（視具體情況可加做其它體檢項(xiàng)目，如脊柱彎曲可加做胸片）； （ 4）抽樣體檢：公司在免體檢件中按 1%的比例任意抽取一定件數(shù)作為 “ 體檢件 ” 。 44 二、一般投保規(guī)則 1保證續(xù)保的規(guī)定 保險(xiǎn)期滿后經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意，被保險(xiǎn)人可續(xù)保；如連續(xù)投保三年，被保險(xiǎn)人可申請(qǐng)保證續(xù)保，經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意，保證續(xù)保方可生效。 45 三、續(xù)保規(guī)則 一 ） 、 可以續(xù)保的職業(yè) 可以續(xù)保的職業(yè)：除 《 健康險(xiǎn)職業(yè)加費(fèi) 、 拒保表 》 中拒保職業(yè)外 ， 表中其余職業(yè)及不加費(fèi)職業(yè)均可續(xù)保 。 47 三、續(xù)保規(guī)則 三）、不能續(xù)保的疾病 智力障礙、精神疾病、癲癇、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、心腦血管疾病、吸毒、艾滋病或感染艾滋病病毒、糖尿病、重度殘疾（一肢以上斷離、雙目失明、聾啞等）、肝硬化、慢性腎炎、腎病綜合征、先天性多囊腎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、遷延性心肌炎、痛風(fēng)、先天性腎缺如、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血小板性紫癜、慢性活動(dòng)性肝炎、遷延性肝炎以及經(jīng)核保評(píng)估后認(rèn)為不能續(xù)保的其它嚴(yán)重疾病。 新契約承保時(shí)或二次核保時(shí)是次標(biāo)準(zhǔn)體（職業(yè)加費(fèi)件 除外）均不接受其提高保障項(xiàng)目或檔次的申請(qǐng)。 49 三、續(xù)保規(guī)則 四）、保全規(guī)則 （二）續(xù)保時(shí)可受理保障項(xiàng)目及檔次的變更，如續(xù)保時(shí)要求降低保障項(xiàng)目或檔次的，不改變?cè)泻吮Q定也不需核保；要求增加保障項(xiàng)目或檔次的（符合可以增加的原則），均應(yīng)開據(jù)體檢通知書或進(jìn)行契約調(diào)查。 50 三、續(xù)保規(guī)則 四）、保全規(guī)則 （四）新增或加保附加短險(xiǎn) 險(xiǎn)種限制：只能是附加意外傷害保險(xiǎn)特約。 附加意外傷害保險(xiǎn)最高保額限制須符合加保時(shí)投保規(guī)則的規(guī)定。 51 三、續(xù)保規(guī)則 五）、應(yīng)備妥的文件 《 健康險(xiǎn)續(xù)保申請(qǐng)書 》 若委托他人辦理，請(qǐng)?zhí)峁┪惺跈?quán)書及受托人之身份證件 52 三、續(xù)保規(guī)則 六）、續(xù)保寬限期 保單保險(xiǎn)責(zé)任終止后 30天內(nèi)為續(xù)保寬限期，在寬限期內(nèi)交費(fèi)并經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意后，續(xù)保有效；保險(xiǎn)責(zé)任終止 30天后要求續(xù)保，視為重新投保，并重新計(jì)算等待期；續(xù)保寬限期內(nèi)出險(xiǎn)，對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍的，保險(xiǎn)人承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。 55 四、保證續(xù)保規(guī)則 二）、以下情況不能保證續(xù)保 首次投?；蚍沁B續(xù)投保，被保險(xiǎn)人年齡在 50周歲（含50周歲）以上的續(xù)保件。如：高血壓、心律失常（頻發(fā)早搏、 ST段改變、T波改變、房室傳導(dǎo)阻滯、心動(dòng)過速等）、血脂（膽固醇、甘油三脂均輕度以上偏高）異常等。 58 四、保證續(xù)保規(guī)則 三）、拒保疾病 智力障礙、精神疾病、癲癇、惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、心腦血管疾病、吸毒、愛滋病或感染愛滋病病毒、糖尿病、重度殘疾（一肢以上斷離、雙 目失明、聾啞等）、肝硬化、慢性腎炎、腎病綜合征、先天性多囊腎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、遷延性心肌炎、痛風(fēng)、先天性腎缺如、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)性血小板性紫癜、慢性活動(dòng)性肝炎、遷延性肝炎以及經(jīng)核保評(píng)估后認(rèn)為不能續(xù)保的其它嚴(yán)重疾病。 申請(qǐng)保證續(xù)保的項(xiàng)目及檔次以滿足保證續(xù)保的規(guī)定為限。 60 四、保證續(xù)保規(guī)則 四）、保全規(guī)則 保證續(xù)保的體檢規(guī)定 ? 三年內(nèi)未做體檢且年齡在 40周歲（含）以上、保障檔次在 3檔及以上的被保險(xiǎn)人（各分公司及支公司可根據(jù)當(dāng)?shù)赝侗Ｒ?guī)則及核保要求，進(jìn)行必要的抽查體檢），體檢費(fèi)用由各分公司承擔(dān)； ? 二次核保結(jié)論為 “ 不能確定為標(biāo)準(zhǔn)體 ” 者； ? 次標(biāo)準(zhǔn)體。 體檢項(xiàng)目為普檢、心電圖、尿常規(guī)、血液 K（肝功、腎功、血脂、澳抗）、 B超。 61 四、保證續(xù)保規(guī)則 五、應(yīng)備妥的文件 保證續(xù)保申請(qǐng)書； 附有歷次續(xù)保批單的保險(xiǎn)單； 《 健康險(xiǎn)保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)轉(zhuǎn)帳協(xié)議書 》 ； 若委托他人辦理，須提供委托授權(quán)書及受托人的身份證件。 64 五、理賠規(guī)定 （四） 定點(diǎn)醫(yī)院就診 被保險(xiǎn)人發(fā)生的治療應(yīng)在公司定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行。 65 五、理賠規(guī)定 （五）理賠申請(qǐng) 被保險(xiǎn)人應(yīng)于出院后十日內(nèi)提出書面申請(qǐng)； 理賠申請(qǐng)時(shí)，必須提供醫(yī)院出具的入出院證明（原件 /復(fù)印件），被保險(xiǎn)人身份證明、與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明（如住院病歷、交通事故證明等）； 申請(qǐng)材料和證明不得涂改、偽造。 66 五、理賠規(guī)定 （六） 索賠時(shí)效 保險(xiǎn)利益關(guān)系人向本公司請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的權(quán)利自 保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起五年不行使而消失。 一般疾病 重大疾病 意外事故首次投?；蚍沁B續(xù)投保30 天 180 無連續(xù)投保 無 68 六、產(chǎn)品形態(tài) 一般住院 重大疾病住院 器官移植 手術(shù)醫(yī)療日保險(xiǎn)金額 日保險(xiǎn)金額 保險(xiǎn)金額 保險(xiǎn)金額一檔 50 100 100000 6000二檔 100 120 120200 7000三檔 150 150 150000 8000四檔 200 180 180000 9000每年最多 365 天 每年最多 180 天 按條款給付在限額內(nèi)可多次賠付基本部分 可選部分 69 七、目標(biāo)市場(chǎng) 凡 359歲的所有健康人群 ， 無論是否已參加了社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn) ， 也不論是否購買了其他保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn) ， 均可作為本險(xiǎn)種的目標(biāo)人群 。 70 1)國(guó)內(nèi)第一個(gè)保證續(xù)保的醫(yī)療險(xiǎn)主險(xiǎn)，不僅可以單獨(dú)購買，還可以保證續(xù)保； 2)保額最高 （ ）的個(gè)人