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醫(yī)療保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書-在線瀏覽

2025-04-15 01:21本頁(yè)面
  

【正文】 被保險(xiǎn)人簽名: 申請(qǐng)人簽名: 日期: 備注欄 需提供的文件(以下文件均需原件): (1)合同指定醫(yī)院出具的詳細(xì)診斷證明 書(包括診斷全稱,簡(jiǎn)單病史和治療 過程),治療費(fèi)用,結(jié)算明細(xì)表,治 療費(fèi)用原始收據(jù). (2)被保險(xiǎn)人身份證明. (3)申請(qǐng)人若非被保險(xiǎn)人本人,請(qǐng)?zhí)峁┫? 應(yīng)的委托授權(quán)書及申請(qǐng)人身份證明. (4)保險(xiǎn)單原
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