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個體診所申請(范例)-展示頁

2025-05-26 00:19本頁面
  

【正文】 注:此表填寫一式三份設(shè)置申請人: 設(shè)置申請人住址: 申 請 核 定 內(nèi) 容 類別:診所 名稱: 選址: 區(qū) 街 路 號 所有制形式:私有 床位:無 服務(wù)對象:社會 診療科目: 投資總額: 注冊資金 (資本 ): 其他: 提交文件目錄: ( 1) ( 2) ( 3) ( 4) ( 5) ( 6) 姓名 性別 出生年月日 專業(yè) 醫(yī)學(xué)專業(yè) 技術(shù)職稱 學(xué)歷 學(xué) 位 畢業(yè)院校 畢業(yè)時間 醫(yī)師資格級別 類 別 牡丹江市設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書 (個體診所專用) 被申請機(jī)關(guān): 衛(wèi)生局 設(shè)置申請人簽字: 年 月 日 申辦個體診所可行性分析報(bào)告 申辦人 居住地址 家庭電話 手 郵 機(jī) 編 申報(bào)日期 年 月 日設(shè)置申請人: 設(shè)置申請人住址: 申 請 核 定 內(nèi) 容
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