【正文】 理想良好差血糖(mmol/l)空腹≤非空腹≤糖化血紅蛋白(%)血壓(mmhg)130/80130/80140/90≥140/90體重指數(shù)(kg/m2)男性女性25242726≥27≥26膽固醇(mmol/l)≥≥甘油三酯(mmol/l)高密度脂蛋白膽固醇(mmol/l)低密度脂蛋白膽固醇(mmol/l)注：老年糖尿病人群控制血糖在良好目標(biāo)即可。7．其他與糖尿病相關(guān)的遺傳綜合征。5．藥物和化學(xué)品所致糖尿病。3．胰腺外分泌疾病。1．細(xì)胞功能遺傳性缺陷。(二)2型糖尿病。1．免疫介導(dǎo)性。(二)無(wú)糖尿病癥狀者，需擇日重復(fù)測(cè)定血糖明確診斷。，受試者不進(jìn)食，不喝茶、咖啡或酒類，不吸煙，不做劇烈活動(dòng)，也不應(yīng)絕對(duì)臥床休息。(二)試驗(yàn)過(guò)程。服用糖皮質(zhì)激素者不做糖耐量試驗(yàn)。 g。(三)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)主要用于項(xiàng)目管理工作，各項(xiàng)目點(diǎn)應(yīng)利用國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用，做好糖尿病防治工作。七、項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理(一)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)由衛(wèi)生部國(guó)際交流與合作中心撥付到各地指定項(xiàng)目資金管理單位。5. 應(yīng)用糖尿病患者數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)，共享信息資源情況。3. 醫(yī)生、護(hù)士接受培訓(xùn)、進(jìn)修情況。1. 綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)糖尿病綜合防治管理團(tuán)隊(duì)組建情況。2. 在項(xiàng)目工作組的指導(dǎo)下，各項(xiàng)目地區(qū)實(shí)行交叉督導(dǎo)。六、項(xiàng)目督導(dǎo)和考核指標(biāo)(一)督導(dǎo)方式。(二)xx年1月xx年7月：規(guī)范化管理、干預(yù)、督導(dǎo)、指導(dǎo)和經(jīng)驗(yàn)交流。，創(chuàng)新和推廣適合當(dāng)?shù)氐墓芾矸桨浮?五)推廣地區(qū)項(xiàng)目工作組職責(zé)。3. 負(fù)責(zé)起草和整理項(xiàng)目文件。1. 制訂項(xiàng)目工作計(jì)劃。、論證并確定項(xiàng)目技術(shù)內(nèi)容。、協(xié)調(diào)會(huì)等。、預(yù)算和決算。四、組織結(jié)構(gòu)和職責(zé)(一)組織結(jié)構(gòu)圖。(三)質(zhì)量控制。(二)定量方法。三、項(xiàng)目評(píng)估和質(zhì)量控制(一)定性方法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要建立患者教育輔導(dǎo)站，開(kāi)展形式多樣的健康教育，提高患者自我管理能力；推廣適宜技術(shù)，開(kāi)展健康生活方式行為，改變不健康的行為習(xí)慣。綜合醫(yī)院要為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員提供臨床進(jìn)修、培訓(xùn)和學(xué)術(shù)研討等服務(wù)，指導(dǎo)社區(qū)規(guī)范執(zhí)行項(xiàng)目技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展?fàn)I養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)和心理等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)。綜合醫(yī)院要組建多學(xué)科的聯(lián)合診療團(tuán)隊(duì)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要設(shè)有專門的診療室和指導(dǎo)室，配備人員負(fù)責(zé)管理患者檔案和資料統(tǒng)計(jì)等；疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要制訂項(xiàng)目督導(dǎo)檢查方案，收集、分析項(xiàng)目相關(guān)信息，評(píng)價(jià)項(xiàng)目效果，開(kāi)展全民健康生活方式行動(dòng)。二、任務(wù)和措施(一)明確綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在糖尿病管理中的功能定位和職責(zé)。2．開(kāi)展糖尿病慢性并發(fā)癥篩查，了解本地區(qū)慢性并發(fā)癥患病率，及時(shí)采取措施，減少糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。、有效的糖尿病管理模式，實(shí)施以綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)相互協(xié)作的糖尿病一體化管理。推廣糖尿病一體化管理的成功經(jīng)驗(yàn)，建立具有本地區(qū)特色的綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)合理分工、密切協(xié)作的糖尿病管理模式，提高糖尿病防控水平。為指導(dǎo)各省開(kāi)展項(xiàng)目工作，特制定本方案，供各地在實(shí)際工作中參考，請(qǐng)各地結(jié)合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)，創(chuàng)建適宜本地區(qū)的糖尿病管理模式，為全國(guó)糖尿病防治工作提供經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)登錄我部網(wǎng)站下載電子版文件(://.)，供各地在實(shí)際工作中參考。衛(wèi)生部CDC印發(fā)糖尿病管理模式推廣項(xiàng)目實(shí)施方案通知與衛(wèi)生部紀(jì)委書(shū)記年終述職述廉匯編第 33 頁(yè) 共 33 頁(yè)衛(wèi)生部CDC印發(fā)糖尿病管理模式推廣項(xiàng)目實(shí)施方案通知衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局關(guān)于印發(fā)糖尿病管理模式推廣項(xiàng)目實(shí)施方案和技術(shù)操作手冊(cè)的通知衛(wèi)疾控慢病便函〔xx〕103號(hào)遼寧、黑龍江、上海、重慶、浙江省、市衛(wèi)生廳局疾病控制處：為提高我國(guó)糖尿病防治水平，我局與部國(guó)際交流與合作中心合作，從xx年7月起開(kāi)展糖尿病管理模式推廣項(xiàng)目。為使項(xiàng)目順利實(shí)施，我局組織專家制訂了《糖尿病管理模式推廣項(xiàng)目實(shí)施方案》和《糖尿病管理模式推廣項(xiàng)目技術(shù)操作手冊(cè)》。衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局二〇〇九年十月十九日糖尿病管理模式推廣項(xiàng)目實(shí)施方案為提高我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)糖尿病防治能力，有效控制糖尿病及并發(fā)癥發(fā)生，維護(hù)居民健康，衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局選定遼寧、黑龍江、上海、浙江、重慶5個(gè)省(市)開(kāi)展糖尿病管理模式推廣項(xiàng)目。一、目標(biāo)(一)總目標(biāo)。(二)具體目標(biāo)。各項(xiàng)目點(diǎn)與管理前相比，管理后糖尿病并發(fā)癥篩查率提高1020％，血糖控制達(dá)標(biāo)率提高1020％，居民糖尿病知識(shí)知曉率提高30％。3．建立糖尿病防、治、研信息管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)糖尿病信息資源共享，為本地區(qū)糖尿病防治工作、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。(二)建立綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)共同參與的糖尿病綜合防治管理團(tuán)隊(duì)。(三)建立糖尿病管理模式綜合培訓(xùn)制度。(四)探索糖尿病健康促進(jìn)新方法。(五)建立糖尿病患者數(shù)據(jù)管理信息系統(tǒng)，使綜合醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)能夠?qū)崿F(xiàn)數(shù)據(jù)共享，綜合利用基本信息。通過(guò)小組訪談、資料查閱和督導(dǎo)檢查等方式，了解各地政府制定的慢性病防治目標(biāo)和策略，糖尿病患者服務(wù)需求，社區(qū)糖尿病管理中存在的問(wèn)題、困難和建議，為進(jìn)一步完善項(xiàng)目工作提供參考。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查、體格檢查、臨床輔助檢查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)和數(shù)據(jù)分析，掌握各項(xiàng)目點(diǎn)糖尿病及慢性并發(fā)癥流行情況，掌握各項(xiàng)目點(diǎn)糖尿病患者三率(知曉率、達(dá)標(biāo)率、并發(fā)癥篩查率)及血壓、血脂、體重和尿微量白蛋白等指標(biāo)水平，為評(píng)價(jià)項(xiàng)目效果提供依據(jù)。項(xiàng)目工作組每3個(gè)月召開(kāi)1次工作例會(huì)，每半年開(kāi)展1次督導(dǎo)檢查，每年進(jìn)行1次工作總結(jié)。(二)國(guó)家項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組職責(zé)。(三)國(guó)家項(xiàng)目專家組職責(zé)。(四)國(guó)家項(xiàng)目工作組職責(zé)。2. 負(fù)責(zé)項(xiàng)目各方的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)。4. 掌握項(xiàng)目工作進(jìn)度，督促項(xiàng)目工作。，確保項(xiàng)目順利進(jìn)行。五、項(xiàng)目進(jìn)度計(jì)劃(一)xx年1012月：制訂項(xiàng)目實(shí)施方案和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、建立數(shù)據(jù)庫(kù)、現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)和基線調(diào)查。(三)xx年18月：評(píng)估和總結(jié)。1. 項(xiàng)目工作組和項(xiàng)目專家組督導(dǎo)。(二)考核指標(biāo)。2. 糖尿病管理指南和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況。4. 糖尿病知曉率、血糖控制率及慢性并發(fā)癥檢查率。6. 開(kāi)展項(xiàng)目實(shí)踐與研究，發(fā)表學(xué)術(shù)論文、學(xué)術(shù)交流情況。(二)每省(市)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)為30萬(wàn)元，項(xiàng)目開(kāi)始后先支付10萬(wàn)元，剩余20萬(wàn)元將根據(jù)項(xiàng)目進(jìn)展和年度考核情況逐年下?lián)?。附?：糖尿病管理模式推廣項(xiàng)目組織結(jié)構(gòu)人員名單一、項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)組孔靈芝(衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局)田 民(衛(wèi)生部國(guó)際交流與合作中心)潘長(zhǎng)玉(解放軍總醫(yī)院)楊文英(中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì))謝文堅(jiān)(強(qiáng)生上海醫(yī)療器材有限公司)二、項(xiàng)目專家組組長(zhǎng)：賈偉平(上海交通大學(xué)附屬第