【新整理】肺結(jié)核病基本知識(shí)講座ppt課件-展示頁(yè)
2024-11-20 22:00本頁(yè)面
【正文】 要是呼吸道，傳染源噴出的帶菌飛沫被吸入肺部而感染，少數(shù)可經(jīng)消化道傳染，如含菌的痰、奶、食物感染咽或腸道。,病因與發(fā)病機(jī)理,病因：結(jié)核分枝桿菌是結(jié)核病的元兇。 七.流動(dòng)人口、難民、移民：因生活不安定、營(yíng)養(yǎng)差、疲勞、居住擁擠而易于感染、患病。80年代中期以來(lái)，美國(guó)結(jié)核患病率回升，其1/3歸因于AIDS的流行。近年這些情況更有增多。長(zhǎng)期從事護(hù)理工作結(jié)素陰性者其患病率高于已陽(yáng)性者10倍。 四.職業(yè)：某些職業(yè)與結(jié)核病密切相關(guān)。 三.性別：20歲前患病率女性高于男性，其后男性高于女性，顯示年齡性別都對(duì)結(jié)核病發(fā)病、患病有肯定的影響。 一.遺傳因素：研究表明，同卵雙胞胎患結(jié)核病時(shí)其經(jīng)過(guò)一致性比例遠(yuǎn)高于異卵雙胞胎者，證明遺傳因素對(duì)結(jié)核病患者有肯定的影響。了解這些因素有助于加深對(duì)結(jié)核病病因、發(fā)病和流行的理解。因此，衛(wèi)生部已把結(jié)核病列為95規(guī)劃重大疾病控制之列并將結(jié)核病升格為乙類傳染病管理。比發(fā)達(dá)國(guó)家疫情高出許多倍，是世界上結(jié)核病人數(shù)最多的國(guó)家。90年代以來(lái)患病率降為0.53%，死亡率降為19/10萬(wàn)，順位降為第7位。常有咳嗽、咳痰、痰血或咯血等呼吸道癥狀及低熱、盜汗、納差、乏力等全身癥狀。一般是由于吸入傳染源咳嗽、噴嚏、大聲說(shuō)話時(shí)噴出的含結(jié)核菌的飛沫而感染。肺結(jié)核基本知識(shí)講座,任亞萍,定義,肺結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染肺部引起的慢性傳染病。是各種結(jié)核中最常見(jiàn)者，占90%。 感染后不一定發(fā)病，少數(shù)于抵抗力降低時(shí)發(fā)病，發(fā)病多為慢性經(jīng)過(guò)，但也有急性發(fā)病者。,概述,40年代我國(guó)結(jié)核病患病率城市達(dá)5％，農(nóng)村１％；死亡率為200/10萬(wàn)，是各種疾病死亡的第一位。防治成績(jī)不小，但受人口因素等影響，患病總?cè)藬?shù)仍近600萬(wàn)，與50年代初比無(wú)大變化；傳染源仍有150萬(wàn)；死亡每年24萬(wàn)人，是各種傳染病死亡總數(shù)的2倍。我國(guó)還存在結(jié)核病高耐藥率問(wèn)題，HIV/AIDS開(kāi)始流行，人口增長(zhǎng)、流動(dòng)和向城鎮(zhèn)集中化加強(qiáng)等可能加重結(jié)核病疫情。,結(jié)核病的易感易發(fā)因素,指對(duì)結(jié)核病感染、發(fā)病、患病的易感或促發(fā)因素。對(duì)結(jié)核病的臨床診治和預(yù)防控制都有重要意義。 二.年齡：我國(guó)三次流調(diào)結(jié)果顯示20歲以下患病率隨年齡快速增長(zhǎng)，以后為平緩增長(zhǎng)至70歲達(dá)高峰，再后又下降。產(chǎn)后婦女易發(fā)結(jié)核尤其是血源性結(jié)核和結(jié)腦，并易受產(chǎn)褥熱癥狀混淆而延誤診斷。如粉塵業(yè)矽肺多發(fā)而矽肺者易患結(jié)核病。,結(jié)核病的易感易患因素,五.藥物與結(jié)核?。浩べ|(zhì)激素類、免疫抑制劑常造成隱性結(jié)核，如：哮喘長(zhǎng)期用激素者、臟器移植長(zhǎng)期應(yīng)用激素與免疫抑制劑者、惡性腫瘤行手術(shù)及化療者即為此類。糖尿病、肝腎疾病、胃大部切除術(shù)后、流感、麻疹、百日咳感染后，都易發(fā)結(jié)核??；惡性腫瘤影響淋巴細(xì)胞免疫者，如淋巴瘤、白血病、愛(ài)滋病等均易患結(jié)核病。 六.營(yíng)養(yǎng)不良、過(guò)度勞累使抵抗力下降也易患結(jié)核病。 八.惡劣的社會(huì)環(huán)境因素：如貧窮、戰(zhàn)亂、饑荒、自然災(zāi)害等。對(duì)人致病的結(jié)核分枝桿菌現(xiàn)一般認(rèn)為有人型、牛型、非洲型。肺結(jié)核主要是呼吸道方式傳染的。 轉(zhuǎn)歸：惡化──滲出擴(kuò)展，干酪化，溶解形成空洞，支氣管播散。,臨床表現(xiàn),癥狀：呼吸道癥狀有咳嗽，咳痰，痰血或咯血。咳痰量不多，有空洞時(shí)可較多，有時(shí)痰中有干酪樣物，約1/3～1/2肺結(jié)核有痰血或咯血，多少不一，已穩(wěn)定、痊愈者可因繼發(fā)性支擴(kuò)或鈣化等導(dǎo)致咳血。一般肺結(jié)核無(wú)呼吸困難，大量胸水，自發(fā)氣胸，或慢纖洞型肺結(jié)核及并發(fā)肺心，呼衰，心衰者常有呼吸困難。 粟粒型及重癥亞血播型肺結(jié)核病灶范圍大的干酪肺炎和大片播散,大量胸水的胸膜炎,可有持續(xù)高熱或弛張熱型。大量胸水可有一側(cè)胸中下部叩診濁音或?qū)嵰?。上胸?nèi)陷，肋間變窄，氣管縱隔向患側(cè)移位均有提示診斷的意義。其特異度可高達(dá)99%，遠(yuǎn)較胸片準(zhǔn)確。因此，現(xiàn)代對(duì)肺結(jié)核的診斷把痰菌檢查放在第一位。但要配螢光光源。必要時(shí)應(yīng)更多。為確保查痰率可先作即時(shí)痰再留夜痰、晨痰。無(wú)痰時(shí)可用高滲鹽水霧化吸入引痰，可提高痰菌檢出率；培養(yǎng)法查痰菌，經(jīng)纖支鏡取灌洗液查菌也都能進(jìn)一步提高檢出率。,二、影像學(xué)檢查: 胸部X線檢查：,是診斷肺結(jié)核的常規(guī)項(xiàng)目，對(duì)病灶的發(fā)現(xiàn)，部位，范圍，性質(zhì)，發(fā)展情況和療效觀察，決定治療方案都有重要作用。 浸潤(rùn)病灶：云霧狀、斑片狀，密度較淡，邊緣模糊。,X線表現(xiàn),空洞：呈周?chē)协h(huán)形邊界的透光區(qū)。 播散：空洞或溶解的干酪灶可在其同側(cè)或?qū)?cè)下方或斜對(duì)上方，見(jiàn)小點(diǎn)片影。可有衛(wèi)星灶，單發(fā)或多發(fā)。 胸膜廣泛增厚并鈣化。,胸部ＣＴ：,對(duì)肺結(jié)核診斷有重要補(bǔ)充作用。因
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