【正文】 專業(yè)專題講課，建立業(yè)務學習記錄。 業(yè)務學習以基本理論，基本知識，基本操作為主，另外舉辦專題講座，以助知識更新。 預期目標 加強全科同志的 基本理論，基本知識，基本操作 學習。 備注： 醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉(zhuǎn)、維修情況。 圖像質(zhì)量改進措施 改 善 中心線與斜射線的利用：中心線垂直于被攝體和膠片為最好的投影方式。 凡院有關政治學習的大會，每人必須按時參加，缺席者按缺勤處理。 政治學習內(nèi)容為：傳達院周會內(nèi)容，學習 醫(yī)院政治處 布置學習文件及醫(yī)德醫(yī)風有關文章及報導等。 預期目標 把政治學習的重要性提高到思想認知的高度，及時參加科內(nèi)組織的政治學習，并記錄筆記。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量管理 編碼 45 8 放射科 日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 2021 年 7 月 檢查人員 放射科各黨小組長 主要檢查內(nèi)容 放射科政治學習 落實 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 作為一個部隊醫(yī)院，政治學習是不可或缺的內(nèi)容，是我軍在政治上、思想上與黨保持一致性的法寶和勝利保證。不能平行時，應根據(jù)幾何投影原理減少 影像 變形。 圖像質(zhì)量改進措施 改進關于 焦片距和肢片距的選擇：投照時病人應盡量使肢體貼近暗盒，并且與膠片平行。 交班人員應向全科人員報告前日工作統(tǒng)計，機器使用，科內(nèi)安全，照片是否齊全以及其他有關事宜或注意情況。 夜班值班醫(yī)師、技師于前日晚作好交班準備工作（包括填寫工作日志及值班情況）。 改進措施 每周 1－ 5早晨 8時 30分為科內(nèi)朝會時間。但是一些同志對此不重視，經(jīng)常接口早上有病人，無故不參加，對此提出批評。 備注： 醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉(zhuǎn)、維修情況。 圖像質(zhì)量改進措施 普及投照時 有效焦點大小的選擇：小焦點一般適用于體薄和不易動的部位，如四肢、頭部的局部片等；大焦點用于一些體厚和易活動的部位，如腹部、胸部、脊椎等；高 KV 攝影時也可用小焦點。 每季度末將病例集中，由診斷組共同分析，借以找出經(jīng)驗教訓，提高診斷質(zhì)量。 追蹤內(nèi)容按病例追蹤登記簿逐項填寫，特殊情況應在備注中說明，以備復核。 改進措施 凡經(jīng)Ｘ線診斷的住院病例，經(jīng)手術或組織學檢查證實者，均列為診斷追蹤對象（門診病例不包括在追蹤之列）。 介入、放療的記錄采用打印的方式，記錄比較準確，且專人負責，不失為一個詳細的醫(yī)學記錄和借鑒方 式。 圖像質(zhì)量改進措施 備注： 醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉(zhuǎn)、維修情況。 跟班進修（未單獨）實習人員在操作中，出現(xiàn)違反操作造成廢片及差錯事故，其責任由當天當班人員負責，并予記載，進修實習人員不追其責任。 ⑷廢片①位置不正②失真度在最大范圍內(nèi)③自然光曝面大片影響診斷 差錯及事故⑴左右位置顛放⑵片號擺錯⑶要求的部位投掉或投錯⑷自然光曝面引起不能診斷⑸照片經(jīng)投照丟失和干烤中照片嚴重粘連造成不能診斷。 優(yōu)劣照片評比標準⑴甲類片：①位置擺直正確②無人為之異常陰影③對比度適當④黑化度滿意理想⑤良好的清晰度⑥失真度在最小限度內(nèi)，以上即為甲類片。 由于患者人數(shù)增多，技師投照時一味求快，而不注重攝影質(zhì)量，從而使甲片率明顯下降。 備注： 醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉(zhuǎn)、維修情況。 遇有緊急情況，隨時組織讀片討論，以縮短搶救治療時間。 疑難病例讀片由接診醫(yī)師準備病例資料、介紹病情、檢查經(jīng)過；參加人員不分資歷，各抒己見，主持人作總結分析，提出診斷意見。 預期目標 疑難病例分析讀片是由主任組織、資深醫(yī)師參加知道的難得的學習機會，希 望各個醫(yī)師珍惜這些難得的學習機會，學為己用。 備注 醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉(zhuǎn)、維修情況。 值班人員需堅守崗位，兼管安全保衛(wèi)，特殊問題隨時請示科主任處理。 門診技術員夜班與中班技術員接班后，應完成遺留工作及夜班急診，統(tǒng)計當天工作量、差錯及廢片，整理好交班日志，晚 9－ 10時必須到科內(nèi)查房一次，并記錄查房情況。 CT 中班醫(yī)師和技術員，下班前應完成當班工作，遺留問題到門診交班。 門診醫(yī)師中班負責透視，到寫片室接班 ，并負責完成留下的診斷工作及中午急診工作，協(xié)助完成中午理片，晚 6時與接夜班醫(yī)師交班后下班。 預期目標 落實交接班制度，不漏崗、不漏報告。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量管理 編碼 45 2 放射科 日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 2021 年 2 月 檢查人員 王悅中 主要檢查內(nèi)容 放射科交接班制度 落實 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 個別人員沒有等到接班人員接班，一到時間就“下班”，出現(xiàn)漏崗現(xiàn)象。 圖像質(zhì)量改進措施 規(guī)范臨床科醫(yī)師普放 申請單 填寫，增加 X 線投照準確度 ：① 按“基本要求”填寫并加填原 X 線號碼； ②扼要填寫主要癥狀、病史（包括治療及手術史）、體征、相關檢查結果及初步診斷；③申請檢查部位、方法和目的；④需用碘劑的檢查，需注明碘過敏試驗結果。 科務會應貫徹民主集中制原則，一旦形成決議，必須按決議執(zhí)行。 科務會由科主任主持，副主任、技師長及其它有關人員參加，遇到特 殊事件，科主任可邀請其它有關人員臨時參加，并作好記錄。 預期目標 完善科務會制度，形成有效、機制的科務會管理。 醫(yī)療質(zhì)量管理 編碼 45 1 放射科 日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 2021 年 1 月 檢查人員 王悅中 主要檢查內(nèi)容 放射科科務會制度 落實 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 由于工作繁忙，科務會召開不及時。 科務會召開時間不確定，人員不齊全，缺乏相應討論及決議記錄。 改進措施 為傳達醫(yī)院有關決議，解決科內(nèi)存在某些問題，如年度計劃，人員輪換，違章處理等，必須建立科務會制度，共同討論科內(nèi)有關問題，促進科內(nèi)工作開展。 科務會一般一月一次，特殊情況可臨時召開。 科務會在討論涉及全院某些方面問題時，必須上報醫(yī)院院長或有關部門同意后方可執(zhí)行。 備注： 醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉(zhuǎn)、維修情況。 部分夜班報告存在漏寫、漏報現(xiàn)象。 改進措施 各檢查室人員下班前應量完成本室工作，未完成的工作，需與接班人員交班后下班。 門診技術員中班負責門診各機房、暗房及登記室接班，負責完成各室留下的工作及中午急診登記、拍片、洗片工作，完成理片工作，下班前應與夜班技術員交班。 門診夜班醫(yī)師與中班醫(yī)師接班后完成當晚急診，協(xié)助技術員理片及登記當天差錯廢片和交班日志。 夜班過程中，醫(yī)技明確分工，緊密協(xié)作，共同完成任務，接班前或交班不清楚，中班負責堅守崗位或處理遺留問題再下班。 圖像質(zhì)量改進措施 規(guī)范臨床醫(yī)師 CT 申請單填寫、增加 CT 檢查 操作準確度： ①按“基本要求”填寫，包括 CT 號；②扼要填寫主要癥狀、病史（包括治療及手術史）、體征、術后復查病人注明手術后時間、相關的 X 線、超聲、化驗檢查等檢查結果及初步診斷意見，需增強者應作碘過敏試驗并注明碘過敏試驗結果；③申請檢查部 位、方法和目的。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量管理 編碼 45 3 放射科 日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 2021 年 3 月 檢查人員 王悅中、戴放 主要檢查內(nèi)容 放射科疑難病例閱片 落實 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 個別醫(yī)技人員參加疑難病例分析讀片會，不積極，尤其是在專題涉及介入、放療的讀片分析時，認為不涉及本專業(yè)，不上心，沒有意識到放射醫(yī)學影像各個方面都是觸類旁通的。 改進措施 每周由科主任組織，醫(yī)療質(zhì)量管理小組成員主持，進行一次疑難病例、少見病例或典型病例集體讀片討論。 疑難病例討論必要時應邀請臨床 放射科 或其他醫(yī)技 放射科 人員參加，廣泛聽取各種意見，相互參考，以求作出更準確的診斷。 圖像質(zhì)量改進措施 規(guī)范臨床醫(yī)師 CT 申請單填寫、增加 MRI 操作準確度： ①一般資料： 按“基本要求”填寫并注明病人的體重、職業(yè)及原 MRI號碼，門診患者應填寫患者詳細地址、郵政編碼和聯(lián)系電話等；② MRI 禁忌癥應填寫清楚，主要包括：心臟內(nèi)有無起搏器及身體內(nèi)有無其他電磁裝置；有無血管夾和金屬內(nèi)支架；有無大的金屬假體，如內(nèi)固定鋼板等；③主要的臨床癥狀和體征，應盡量詳細填寫；④術后復查的病人注明手術時間；⑤與此次 MRI 檢查部位相關的其他影像學資料（包括超聲、 CT、 X 線、核醫(yī)學等）和化驗結果，應簡要填寫；⑥寫清楚臨床初步診斷，以便 MRI 醫(yī)生檢查前心中有數(shù)，確定檢查方法及掃描序列； ⑦檢查部位要清楚具體，如脊椎 MRI 檢查，應標明以第幾椎體為中心掃描。 醫(yī)療質(zhì)量管理 編碼 45 4 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量管理 編碼 45 5 放射科 日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 2021 年 4 月 檢查人員 劉錦波 主要檢查內(nèi)容 放射科 X 線影片評片 落實 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 個別人員攝影技術不過關，在攝影人員相對不足的情況下，存在無證上崗的情況。 預期目標 照片質(zhì)量：優(yōu)良率≥ 95％、優(yōu)級率≥ 55％、良級率≥ 40％、廢片率≤ 2％ 改進措施 為了不斷提高本科技術人員的攝片質(zhì)量和責任感，保證Ｘ線的診斷準確性和臨床診斷可靠性，每天拍攝的照片采取民主評片制，以使本科技術人員在每日的實踐中取長補短，以資達到共同提高。⑵乙類片①位置正確②無人為之異常陰影③對比度，黑化度均不理想適當④失真度增大 ⑶丙類片①位置偏斜②失真增大③對比度、黑化度、清晰度均不理想，細微組織 結構模糊，自然光的曝面微小，但不影響診斷。 每星期１－ 6上午 8－ 9時為投照組集體評片時間，由技師長或組長主持評片。 每月底由技師長將評片按每人進行統(tǒng)計甲、乙、丙、廢片結果， 上報科主任備案。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量管理 編碼 45 6 放射科 日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 2021 年 5 月 檢查人員 王悅中、戴放、劉鐵斌 主 要 檢查 內(nèi)容 放射科 X 線診斷報告追蹤 落實（ CT、 MRI、介入、放療） 醫(yī)療質(zhì)量 存在問題 CT、 MRI 的診斷報告追蹤記錄不夠詳細、存在敷衍、不認真的情況，不能起到積累經(jīng)驗、學習資料之用。 預期目標 將診斷報告追蹤記錄當做一個學習、強化的過程，而不是敷衍了事。 每月派專人追蹤一次，時間定為每月上旬 7－ 8號。 目的：首要作為積累經(jīng)驗，提高診斷水平，其次作為質(zhì)量考核依據(jù)，供上級檢查參考。 年終將追蹤的病例匯總，由 專人保管，作醫(yī)學資料存檔。在條件許可的情況下，盡量選用小焦點，以提高照片銳利度。 質(zhì)控員簽字 科主任簽字 醫(yī)療質(zhì)量管理 編碼 45 7 放射科 日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進記錄 檢查日期 2021 年 6 月 檢查人員 王悅中 主要檢查內(nèi)容 放射科每日朝會制度 落實 醫(yī) 療質(zhì)量 存在問題 每日朝會制度是對前一天全科工作的總結和評價，包括注意一些相關問題和對某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達。 預期目標 每日朝會制度是對前一天全科工作的總結和評價，包括注意一些相關問題和對某些醫(yī)院內(nèi)容的傳達，一定要保證全科每個同志的參加。 全科工作人員，實習進修醫(yī)師均按時參加科內(nèi)朝會。 朝會時間 全科人員應嚴肅認真參加，衣帽整潔，細心聽取交班內(nèi)容。 朝會期間，科主任或其它醫(yī)師、技師、登記員等均可在此時提出有關問題，以利科內(nèi)工作正常進行。在肢體與膠片不能靠近時，應盡量增加焦片距，可同樣收到放大率小、銳利度高的效果。 備注： 醫(yī)務處來我科檢查各醫(yī)學影像裝備運轉(zhuǎn)、維