輸血適應(yīng)癥與安全輸血-展示頁
2024-11-19 22:26本頁面
【正文】 凍血漿和冷沉淀,17,?輸血,凝血因子（三）,纖維蛋白原 提升纖維蛋白原0.5g/L，成人需輸凍干纖維蛋白原2g 治療消耗性凝血疾病，需肝素保護(hù)和抗凝血酶III水平正常，才能奏效。,3,?輸血,第一節(jié) 輸血適應(yīng)癥與方法,4,?輸血,4℃ACD血9種因子變化（％）,5,?輸血,凝血因子特點(diǎn),6,?輸血,失血量估算,Hb每下降10 g/L，失血量約400ml；紅細(xì)胞計數(shù)每下降1.01012/L，Hb約下降30～40 g/L,7,?輸血,失血量與輸血量,8,?輸血,輸血適應(yīng)癥,大量失血 貧血 少量多次紅細(xì)胞 凝血異常 血小板、凝血因子 低蛋白血癥或嚴(yán)重感染 血漿、血漿蛋白及免疫球蛋白等 【案例】超敏患者輸血漿嚴(yán)重反應(yīng),Indications of transfusion,9,?輸血,10,?輸血,紅細(xì)胞輸注,根據(jù)Hb或Hct 提升Hb 10g/L 或Hct 0.03 需輸紅細(xì)胞2U（由200ml 全血制備的為1U） Hb 100g/L 不輸血 Hb 80 輸濃縮紅細(xì)胞 Hb 80 ～100g/L，據(jù)情,11,?輸血,紅細(xì)胞的選用,一般用少白懸浮紅細(xì)胞 對血漿過敏或?qū)野l(fā)輸血反應(yīng)者用洗滌紅細(xì)胞 器官移植及免疫功能低下患者用輻照紅細(xì)胞 Rh陰性患者可用冰凍紅細(xì)胞,12,?輸血,血小板輸注,單采血小板1單位（含血小板總數(shù)約為2.51011/ 單位，約相當(dāng)于新鮮全血2000ml中血小板含量），約提升血小板10109/L Plt20109/L，需輸 Plt50109/L，可輸 Plt 50～100109/L ，據(jù)情 Plt≥100109/L ，不輸 血小板功能障礙例外 若無新鮮血小板，可用冰凍血小板，劑量增加1/3～1/2,13,?輸血,血漿輸注,血漿不宜用作擴(kuò)容劑（可用代血漿） 普漿 補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白 非大量輸血時每輸4～6單位的紅細(xì)胞加輸2～3單位普漿 目標(biāo) 白蛋白濃度不低于25～30g/L，總蛋白不低于52g/L。,2,?輸血,自1998年以來，國家有關(guān)部門相繼頒布了《獻(xiàn)血法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法(試行) 》等系列法規(guī)，使輸血步入法制化軌道。中國人民解放軍重慶血站 林武存 （第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院 輸血科）,重慶臨床安全輸血講座 輸血適應(yīng)癥與安全輸血,1,?輸血,前言,輸血是對外科病人的重要治療措施之一。然而輸血可能引起不良反應(yīng)和并發(fā)癥，尤其是在目前艾滋病等發(fā)病率已進(jìn)入快速增長期，輸血傳染疾病的潛在危險增加。近年來，輸血引起的醫(yī)療糾紛逐年增多一方面要根據(jù)病情權(quán)衡輸血的治療作用和風(fēng)險，為病人選擇安全科學(xué)合理的血液成份和輸血方法，最大限度發(fā)揮輸血的治療作用；另一方面，要增強(qiáng)法制觀念,學(xué)會保護(hù)自己。低于此值，水分瀦留，組織水腫，影響傷口愈合,14,?輸血,劑量估算,提升血清白蛋白濃度10g/L 需輸血漿5 U（1000ml）或 25%白蛋白200 ml 公式 需輸白蛋白（g） =［血漿白蛋白期望濃度（g /L）－現(xiàn)有濃度（g /L）］血漿容量（L）2 輸后約有一半白蛋白進(jìn)入組織間隙，所以公式中2。用藥過量有引起血栓的危險性,18,?輸血,凝血因子（四）,凝血酶原復(fù)合物（II、VII、IX、X因子） 一般按10～20 PE/kg 體重，成人一次500～1000 PE（300 PE /瓶，2～4瓶） 用藥過量有引起血栓的危險性，滴注時若發(fā)現(xiàn)有DIC戓血栓癥狀，應(yīng)停藥并用肝素拮抗。維持 PT或APTT ＜正常1.5倍,24,?輸血,燒傷輸血,（一）燒傷早期血液濃縮影響組織和器官的灌注，因此復(fù)蘇僅用晶體液是安全有效的，不宜將鮮漿作為擴(kuò)容劑或傷口愈合劑，后期因凝血因子損耗可輸 （二）早期貧血一般不重，但隨著時間的推移和治療的
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