【正文】 （2） 大便護(hù)理：便秘時(shí)可給予開塞露或清潔灌腸等治療。3. 營養(yǎng)護(hù)理昏迷患者一般禁食35d，如無不良反應(yīng)，可正常鼻飼高熱量、高營養(yǎng)的流質(zhì)食物。⑥ 增加營養(yǎng)攝入以提高機(jī)體抵抗力。④ 骨隆起處出現(xiàn)局部紅腫、硬塊者，可用50%乙醇按摩。② 避免局部長(zhǎng)期受壓。預(yù)防肺部感染。② 呼吸困難、紫紺時(shí)給予氧氣，必要時(shí)行氣道切開并按氣管切開護(hù)理。⑤ 給予熱水袋時(shí)水溫不可超過50℃,以免燙傷。③ 經(jīng)常修剪指甲以免抓傷。（2） 安全護(hù)理：① 躁動(dòng)不安者，加用床擋或保護(hù)帶。搶救流程高熱搶救流程見圖101.評(píng)估：1．體溫超過39℃，伴頭疼、疲乏、多汗、食欲不振、或出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、 體重減輕等癥狀；。鼓勵(lì)多飲水。③ 皮膚護(hù)理 應(yīng)協(xié)助其改變體位，防止壓瘡。（3） 舒適護(hù)理：① 口腔護(hù)理。第一節(jié) 高 熱護(hù)理常規(guī)（1） 病情觀察 定時(shí)測(cè)量體溫，注意熱型、程度及經(jīng)過，同時(shí)觀察呼吸、脈 搏及血壓的變化。（2） 降溫措施 開放靜脈輸液通道,補(bǔ)充電解質(zhì)；物理降溫法；藥物降溫法。② 休息 高熱者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，低熱者可酌情減少活動(dòng)。（4） 飲食護(hù)理 高熱時(shí)，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。（5） 心理護(hù)理 做好心理護(hù)理工作。、呼吸衰竭初步判斷 高熱 立即通知醫(yī)生緊急處理：；、保暖；；確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：；；；；，清除局部感染灶監(jiān)測(cè)：，高熱者應(yīng)每4小時(shí)測(cè)量一次；、脈搏及血壓的變化；保持舒適：、清潔，溫度和濕度適宜，臥床休息，減少聲光刺激；（皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理）；、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多飲水；第二節(jié) 昏迷護(hù)理常規(guī)1. 病情觀察（1） 觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔縮小、角膜反射及框上壓痛反應(yīng)等。② 牙關(guān)緊閉、抽搐者，使用牙墊墊于上下磨牙之間，防止咬傷。④ 室內(nèi)光線宜暗，動(dòng)作宜輕。（3） 呼吸道護(hù)理：① 保持呼吸道通暢。③ 每23h翻身拍背，避免受涼。2. 皮膚黏膜護(hù)理（1） 壓瘡預(yù)防及護(hù)理：① 床單位保持清潔、干燥、平整。③ 保持皮膚清潔干燥。⑤ 如出現(xiàn)潰破可使用紅外線照射以保持創(chuàng)面干燥，每天做好壓瘡換藥。（2） 預(yù)防口腔感染。4. 大小便護(hù)理（1） 留置導(dǎo)尿管護(hù)理。搶救流程昏迷搶救流程見圖102第三節(jié) 咯 血護(hù)理常規(guī)1. 搶救處理（1） 迅速清除積雪（血塊）。② 機(jī)械吸引。（2） 自主呼吸微弱或消失時(shí)，給予呼吸興奮劑。（4） 對(duì)反復(fù)咯血及大咯血患者可少量多次輸血，最好輸新鮮全血，以補(bǔ)充緊急處理：，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；2吸氧；3留置導(dǎo)尿管；4建立靜脈通道確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：1. 遵醫(yī)囑給予脫水劑降顱內(nèi)壓；2使用抗生素預(yù)防感染；3必要時(shí)配合做氣管切開手術(shù)，做好氣管切開手術(shù)護(hù)理；4禁食35d后遵醫(yī)囑給予鼻飼；5 .低溫冬眠療法監(jiān)測(cè)：、意識(shí)、瞳孔；2觀察皮膚黏膜狀況；3二便次數(shù)、性狀及量；4注意痰量、顏色、性狀保持舒適：1保持環(huán)境安靜，減少探視，保暖；2加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥，加強(qiáng)口腔護(hù)理、角膜護(hù)理；3躁動(dòng)者注意安全防護(hù)，加床檔；4保持大便通暢；5康復(fù)護(hù)理；6心理支持評(píng)估：，處于被動(dòng)體位，對(duì)外界事物、聲、光刺激無反應(yīng)；2角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射及吞咽反射均消失；3生命體征不穩(wěn)定，大小便失禁；3出現(xiàn)腦死亡的臨床表現(xiàn)初步判斷 昏迷立即通知醫(yī)生圖102 昏迷搶救流程血容量，增加凝血因子。（5） 必要時(shí)行纖維支氣管鏡檢查及治療，檢查前應(yīng)向患者做好解釋工作，以 取得配合。術(shù)后注意有無咯血及咯血加重情況，有咽喉部疼痛及聲音嘶啞者可給予霧化吸入或含服口含片。② 痰量及顏色有無改變。④ 注意生命體征、意識(shí)狀態(tài)、紫紺、呼吸運(yùn)動(dòng)、呼吸及啰音的變化。（2） 環(huán)境與休息 病室要保持安靜，減少會(huì)客，病室內(nèi)禁止吸煙，保持室內(nèi) 空氣新鮮；咯血后及時(shí)更換被污染的被服，減少對(duì)患者的不良刺激。（3） 體位 明確病變部位者取患側(cè)臥位，以有利于止血且可避免血流進(jìn)入半 賭塞健側(cè)氣管，以有利于健側(cè)的肺通氣，防止吸入性肺炎或肺不張。（4） 咯血伴高熱者 患側(cè)胸部可置冰袋冷敷，使局部體溫度下降，反射性引起肺血管收縮止血。（5） 飲食 進(jìn)食營養(yǎng)豐富而易消化的溫涼半流質(zhì)飲食。禁食辣椒、咖啡、酒類等刺激性食物或飲料。搶救流程咯血搶救流程見圖103。60176。（2） 注意口、鼻、眼內(nèi)有無泥沙等異物堵塞，并詳查心、肺與腹部情況。（4） 嚴(yán)密觀察溺水者的心理狀態(tài)及情緒變化。牙關(guān)緊閉 的，可按捏兩側(cè)頜肌或用開口器撬開口腔，可用手帕或紗布等包住手指將舌拉出口外以防回縮堵塞呼吸道；松解衣服，恢復(fù)呼吸道通暢。具體方法：采用腹部墊高或橫置于救護(hù)者屈膝部，頭部下垂，用手按壓其背部，使呼吸道及消化道內(nèi)的水流出；或抱住溺水者的兩腿，腹部放在急救者的肩部并快步行走。如心搏停止，行人工呼吸與胸外心臟按壓按比例同時(shí)進(jìn)行，以便重建有效循環(huán)。3. 院內(nèi)急救（1）保暖，促進(jìn)血液循環(huán) 迅速脫去浸濕衣褲，擦干身體，注意保暖。 （2）確保呼吸道通暢 清除呼吸道內(nèi)殘留水分及分泌物后，立即吸氧，必要時(shí)行氣管插管，進(jìn)行間斷正壓控制呼吸或呼吸末期正壓呼吸，以減輕呼吸道阻力。（3）胸外心臟按壓 注意觀察心電圖波形特征，看有無室顫，如有，及時(shí)配合醫(yī)生行點(diǎn)擊除顫，必要時(shí)，也可行開胸心臟按壓術(shù)。（5）溺水者 因胃內(nèi)大量積水而發(fā)生胃擴(kuò)張，應(yīng)放置胃管排除胃內(nèi)容物，必要時(shí)行胃腸減壓，以防嘔吐及嘔吐物誤吸引起窒息。加強(qiáng)對(duì)肺水腫、肺部感染、急性腎衰竭、腦水腫等并發(fā)癥的護(hù)理。（2） 肺部感染控制 溺水時(shí)，由于一些泥沙、雜草、嘔吐物等吸入氣管，極易發(fā)生肺炎、肺膿腫等。（3） 急性腎衰竭 詳細(xì)記錄24h液體出入量，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白尿通知醫(yī)生及時(shí)處理，適當(dāng)增加液體量，使尿量每小時(shí)不少于3050ml.（4） 腦水腫 密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀況和瞳孔變化。冬季溺水者，復(fù)蘇后應(yīng)給予復(fù)溫，可用熱毛巾或電熱褥體外加溫，緩慢進(jìn)行，以免增加氧耗，但頭部不能增溫。溺水搶救流程見圖104評(píng)估：①溺水史；②面部青紫、腫脹、雙眼充血、口腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫；③肢體冰冷、脈細(xì)弱、甚至抽搐、瞳孔散大、呼吸和心跳停止初步判斷 溺 水立即通知醫(yī)生確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行：①建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸入高滲糖、甘露醇、血漿等；②放置胃管排除胃內(nèi)容物，必要時(shí)進(jìn)行胃腸減壓③遵醫(yī)囑早期使用抗生素預(yù)防感染，必要時(shí)進(jìn)行支氣管鏡下灌洗；④及早使用冰帽降溫以使腦復(fù)蘇；⑤治療肺水腫監(jiān)測(cè)：①監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓；②注意意識(shí)、瞳孔及外傷情況；③嚴(yán)密觀察溺水者的心理狀態(tài)機(jī)情緒變化；④詳細(xì)記錄出入液量。緊急處理：①將溺水者迅速救出水面；②迅速清除溺水者呼吸道內(nèi)的淤泥、雜草、嘔吐物及口內(nèi)假牙等，保持呼吸道通暢；③倒水；④心肺復(fù)蘇；⑤頸椎外傷者，應(yīng)立即固定頸部；⑥迅速轉(zhuǎn)送醫(yī)院，途中不斷救護(hù)。（2） 詢問發(fā)病時(shí)的情況 這些情況包