【正文】 (亞錫亞甲基二膦酸鹽， 5． 5mg／支 )，混合制成無菌溶液，在室溫下靜置 5分鐘后靜脈緩慢推注，隔日 1次， 20次為 1個療程第三十一 頁 ，共一百零二 頁 。o) Graves‘ 眼病? 治療方法：將云克 (锝 [ Tc]亞錫亞甲基二膦酸鹽 )100mg凍干品加入生理鹽水 250ml中，在室溫下靜置 5分鐘后，靜脈緩慢均勻滴人， 2— 3小時 (xiǎosh237。云克治療 (zh236。o) 小結(jié) 慎用放射治療（刺激性 TSAb增加） 慎用抗甲狀腺藥物 （如過量 ,則 TSH↑)低鈉飲食，利尿劑 ,高枕甲狀腺制劑 ： LT4　 50100 μg/d奧曲肽 （生長抑素八肽）能抑制 TSH免疫抑制劑： 皮質(zhì)激素 、 環(huán)磷酰胺， 來氟米特眼藥：抗菌素、皮質(zhì)激素眼藥水、眼膏（迪非、迪可樂）、眼罩眼球后注射：透明質(zhì)酸酶、 醋酸曲安奈德 （確炎松）眼球后放射治療 、 眼眶 (yǎnku224。GRAVES眼病治療 (zh236。ngsh232。li225。) 與未來第二十八 頁 ，共一百零二 頁 。療法 原理 應(yīng)用早期 干預(yù) 任何療法在治療早期GO上均更有效于起病 12個月內(nèi) 治療GO不同專業(yè)間聯(lián)合療法甲狀腺疾病與 GO需要聯(lián)合治療甲狀腺 眼病診所去除環(huán)境 危險因素吸煙、甲狀腺功能低下、放射碘治療對 GO均有不良影響力 勸戒煙改善甲狀腺功能慎用放射碘治療甲狀腺全切 去除甲狀腺抗原與 T淋巴細(xì)胞對治療 GO有益多中心隨機臨床試驗 (RCT)免疫調(diào)節(jié)劑 抑制眶內(nèi)免疫反應(yīng) 多中心隨機臨床試驗安全性與費用的考慮甲狀腺 眼病治療的原則 (yu225。ngyu225。)術(shù)前術(shù)后比較第二十六 頁 ，共一百零二 頁 。第二十五 頁 ，共一百零二 頁 。 減壓術(shù)的效果并不優(yōu)越于 IVMP。o) 手段。 眶減壓術(shù)和 IVMP都是 嚴(yán)重 GO的第一線治療 (zh236。但是對視力和突眼沒有改善第二十四 頁 ，共一百零二 頁 。216。i yǒu) 增加。 放療的安全性得到證實。放射的劑量大是 20Gy。 眶后放療與 “ 假放射 ” 的對照，證明對 CAS（ 臨床 活動度 評分） 效果不顯著。ngsh232。o) GO的新療法靶目標(biāo) 藥物T淋巴細(xì)胞 CD3 MAb, CD52 Mab (阿侖珠單抗 )CTLA4 抗原 CTLA4 Ig (阿巴他塞 )Blockade of adipogenesis PPARg 拮抗劑細(xì)胞白介素 6 antiIL6 Ab (MRA)細(xì)胞白介素 1 IL1 受體拮抗劑 (阿那白滯素 )腫瘤細(xì)胞壞死因子 a 英夫利昔單抗 ,阿達木單抗 ,依那西普B淋巴細(xì)胞 CD20 Mab (利妥昔單抗 )生長抑素受體 生長抑素類似物IGF1 受體 , TSH 受體 生長抑素類似物 ? ?甲狀腺全切 ?氧化損傷 抗氧化劑第二十三 頁 ，共一百零二 頁 。治療 (zh236。ngm224。) 球蛋白靜點生長抑素類似物抗氧化劑細(xì)胞抑制因子利妥昔單抗 第二十一 頁 ，共一百零二 頁 。li225。) 甲狀腺功能和 GO的推薦 第二十 頁 ，共一百零二 頁 。對對 ““ 非活動期非活動期 GO患者患者 ”” 而言，只要能而言，只要能 避免甲減，放射碘治療就避免甲減，放射碘治療就是安全的是安全的 。如果如果 (r174。li225。 靜脈免疫球蛋白216。 生長抑素類似物奧曲肽（ Octreotide） 蘭瑞肽（ Lanreotide)216。 手術(shù) (shǒush249。 糖皮質(zhì)激素治療216。 ATA/AACE：甲亢處理 (chǔlǐ)指南 2024第十八 頁 ，共一百零二 頁 。如果 病情活動，采取免疫抑制 治療；216。216。GO治療方法 (fāngfǎ) 選擇的原則216。鼓勵患者 輕度(qīnɡ d249。b249。專眼科醫(yī)院就診改善甲狀腺功能n)的正常突眼度： ATA/AACE：甲亢處理 (chǔlǐ)指南 2024第十六 頁 ，共一百零二 頁 。ng) 程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)（ EUGOGO） 分 級 上瞼攣縮 軟組織受累 突 眼 復(fù) 視 角膜暴露 視 N壓迫輕度 ＜ 2mm 輕度 ＜ 3mm 無或者一過性無 無中度 ≥2mm 中度 ≥3mm 不持久 輕度 無重度 ≥2mm 重度 ≥3mm 持久 輕度 無威脅視力 重度 有中國人群 (r233。GO病情 (b236。x236。 淚阜水腫252。 結(jié)膜充血252。ng)后疼痛252。 眼球活動 (hu243。nɡ) 活動度 評分 (CAS)252。GO臨床 (l237。nd236。n) 標(biāo)準(zhǔn)（新 10分版）序號 臨床表現(xiàn)和體征 現(xiàn)場判定 比較判定 分值1 眼球后疼痛，超過 4周 YES 12 眼球運動疼痛，超過 4周 YES 13 眼瞼發(fā)紅 YES 14 球結(jié)膜發(fā)紅 YES 15 眼瞼腫脹 YES 16 復(fù)視（球結(jié)膜水腫） YES 17 淚阜腫脹 YES 18 突眼度增加 ≥ 2mm YES 19 眼球運動（向任何方向） ≥ 5176。GO活動度評分判斷 (p224。 因復(fù)視而引起頭部 傾斜Wiersinga EUGOGO, EJE 2024。ch225。 眼瞼攣縮216。 近 12月眼部或眼瞼的外型出現(xiàn)變化216。 嚴(yán)重的眼部異物感或沙礫感，經(jīng)人工淚液治療無好轉(zhuǎn)216。ng) Graves眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥 狀216。非急性 (j237。 視乳頭 水腫Wiersinga EUGOGO, EJE 2024。 突發(fā)眼球 “ 脫出 ” （眼球半脫位）病史體 征216。 無法解釋的視力減退216。x236。ng) ，頸動脈海綿竇瘺，血管瘤）? 系統(tǒng)疾病（淀粉樣變，肉瘤樣病，血管炎）? Wegener氏肉芽腫、嗜酸性肉芽腫? 囊腫? 肥胖病? Cushing綜合征Bartalena Tanda, NEJM 2024第十一 頁 ，共一百零二 頁 。表 導(dǎo)致 (dǎozh236。)外露軟組織炎癥視神經(jīng)損傷突眼眼瞼攣縮Courtesy of Dr. Petros Perros第九 頁 ，共一百零二 頁 。ng)刺激眼眶組織的脂肪生成Cawood, JCEM 2024第八 頁 ，共一百零二 頁 。吸煙能與 IL1協(xié)同作用 (zu242。) 外源性因素外源性因素 (yīn s249。)相互作用相互作用Drexhage,Endocrinology 2024第六 頁 ，共一百零二 頁 ?？舨考?xì)胞免疫眶部細(xì)胞免疫 (miǎny236。GO的發(fā)病機制的發(fā)病機制 (jīzh236。甲狀腺相關(guān) (xiāngguān)眼病的治療要點第三 頁 ，共一百零二 頁 。甲狀腺相關(guān)眼病的治療要點亞臨床甲亢（亞甲亢）妊娠期、哺乳期甲亢治療垂體瘤所致甲亢特殊 (t232。ng)與合并癥的處理第三軍醫(yī)大學(xué)西南 (xīn225。甲亢的特殊類型 (l232。ix237。n)醫(yī)院內(nèi)分泌科第一 頁 ，共一百零二 頁 。shū) 類型甲亢 甲亢的幾個臨床問題 第二 頁 ，共一百零二 頁 。Graves眼病在 Graves病中的發(fā)病率% Gravs病患者 35%第四 頁 ，共一百零二 頁 。) : 甲狀腺和眼的共同抗原學(xué)說甲狀腺和眼的共同抗原學(xué)說Wiersinga, TEM 2024第五 頁 ，共一百零二 頁 。)和體液免疫和體液免疫 (miǎny236。GO發(fā)生發(fā)展 (fāzhǎn) 的危險因素Graves眼病眼病內(nèi)源性因素內(nèi)源性因素 (yīn s249。)基因性別年齡吸煙甲亢 /甲減放射線碘第七 頁 ，共一百零二 頁 。y242。眼球運動障礙角膜 (jiǎom243。Bartalena Tanda, New Engl J Med 2024第十 頁 ，共一百零二 頁 。) 眼外肌肥大和 /或突眼的非 Graves眼病原因? 眶假瘤 ? 特發(fā)性肌炎? 眶蜂窩織炎? 白血病 ? 橫紋肌肉瘤、眶淋巴瘤、腦膜瘤? 轉(zhuǎn)移灶（乳腺癌，黑色素瘤，肺癌，胰腺癌，精原細(xì)胞瘤，類癌）? 血管疾病（動靜脈血管畸形 (jīx237。急性 (j237。ng) Graves眼病的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥 狀216。 單眼 (dānyǎn)或雙眼視物顏色強度或亮度改變216。 明顯 角膜 渾濁216。 155: 3879第十二 頁 ，共一百零二 頁 。x236。 近 12月出現(xiàn)畏光216。 近 12月感到眼部或眼部后方疼痛216。 近 12月出現(xiàn)復(fù)視體 征216。 眼瞼 /結(jié)膜異常 (y236。ng) 水腫或充血216。 155: 3879第十三 頁 ，共一百零二 頁 。ndu224。 YES 110 視力減少 1行（ Snellen 視力表） YES 1ATA/AACE：甲亢處理 (chǔlǐ)指南 2024 CAS ≥ 3分判定 (p224。ng)為 GO活動第十四 頁 ，共一百零二 頁 。n chu225。 自發(fā)的眼球后疼痛252。 d242。 眼瞼紅斑252。 球結(jié)膜水腫252。 眼瞼水腫Mourits, 1989, revised in 1992CAS 3 = 活動性 GO(急性 (j237。ng)）第十五 頁 ，共一百零二 頁 。ngq237。nq GO患者處理 (chǔlǐ)原則力勸戒煙局部 (j)檢查)中至重度 威脅視力局部檢查等待 觀察康復(fù)手術(shù) (必要時 )穩(wěn)定無活動有活動 無活動糖皮質(zhì)激素治療(+/ 眶放療)立即減壓手術(shù)療效欠佳 (12 周 )仍有活動病情進展穩(wěn)定無活動穩(wěn)定無活動康復(fù)手術(shù)康復(fù)手術(shù)糖皮質(zhì)激素治療糖皮質(zhì)激素治療(+/ 眶放療 ) Bartalena EUGOGO, Thyroid EJE 2024第十七 頁 ，共一百零二 頁 。 輕度 GO：癥狀和體征對生