20xx年醫(yī)學(xué)專題—經(jīng)橈動脈dsa-展示頁
2024-11-16 04:21本頁面
【正文】 撤穿刺針至皮下，調(diào)整針尖方向后再次進(jìn)針。但對于血管較粗或較硬者，進(jìn)針角度應(yīng)稍大；而對于血管較細(xì)者進(jìn)針角度應(yīng)略??； 針尾部見回血，再前送穿刺針少許后，套管針穿刺者，應(yīng)先退出針芯后再回撤套管，注意退出針芯時確保固定套管位置(w232。避免按壓過度，會造成橈動脈遠(yuǎn)端的血流受阻，人為增加了穿刺的難度。,穿刺(chuānc236。但在注射麻醉藥物時進(jìn)針不宜過深，以免誤傷橈動脈。 m225。,第十頁，共五十二頁。 但在少數(shù)橈動脈迂曲(yūqū)、變異，穿刺點的選擇應(yīng)因人而異。)點選擇,橈動脈 ——過于靠近遠(yuǎn)端，誤入分支血管； ——過于靠近近心端，增加穿刺的難度 ——穿刺失敗，向近心端移重新選擇穿刺點。,第九頁，共五十二頁。,第八頁，共五十二頁。)和置入動脈鞘操作難點,較細(xì)小(x236。,橈動脈解剖(jiěpōu)定位,第七頁，共五十二頁。,橈動脈穿刺(chuānc236。,橈動脈血氧監(jiān)測(jiān c232。ngm224。y224。nhu225。o)患者（patients on antiplatelets or anticoagulation therapy）,第三頁，共五十二頁。 (d) 應(yīng)用抗血小板或抗凝治療(zh236。 (b) 門診患者（cerebral angiography on an outpatient basis）。,第二頁，共五十二頁。n)發(fā)展 。,1989年加拿大醫(yī)生Campeau 首先報道應(yīng)用 橈動脈穿刺進(jìn)行冠狀動脈造影取得成功，在心 血管介入診療中逐漸(zh經(jīng)橈動脈入路 行全腦血管造影(z224。oyǐng),第一頁，共五十二頁。ji224。 優(yōu)點：表淺，止血容易，并發(fā)癥少； 無需長時間臥床，縮短留院時間，節(jié)省費用； 患者易接受 橈動脈穿刺技巧和血管動脈造影技術(shù)。,適應(yīng)癥（Indications）,(a) 隨診（imaging followup） 。 (c)較差的股動脈入路 （ poor femoral access）。li225。,禁忌癥－橈尺動脈側(cè)支循環(huán)(xn)不良,Allen試驗(sh236。n) 5秒,其它： 橈動脈難觸及；身材矮小女性－橈動脈較細(xì)； 頭臂干或鎖骨下動脈(d242。i)嚴(yán)重疾?。?穿刺部位嚴(yán)重瘢痕等,第四頁，共五十二頁。),The arterial waveform and arterial O2 saturation (SaO2) were checked via a pulse oximeter applied to the thumb.,第五頁，共五十二頁。)技術(shù),第六頁，共五十二頁。,橈動脈穿刺(chuānc236。xiǎo)，易痙攣，不易穿刺成功 ； 周圍支撐組織少，有高血壓和動脈樣硬化時易滑動； 有分支和走向解剖變異。,穿刺前仔細(xì)捫診橈動脈了解(liǎojiě)其走向、血管彈性、搏動情況 Allen試驗或橈動脈血氧監(jiān)測 開始注射麻藥不宜過多，0.30.5ml皮下浸潤 ； 專用的橈動脈穿刺針：Cordis公司的空心鋼針和Terumo公司的套管鋼針 21G 穿刺成功后退針應(yīng)緩慢； 導(dǎo)絲和動脈鞘管進(jìn)入時應(yīng)無阻力，若稍有阻力，則應(yīng)在透視下操作切忌粗暴推送 。,穿刺(chuānc236。 穿刺點一般在橈骨莖突近端1cm處：走行較直、相對表淺，穿刺容易成功，分支相對較少，穿刺誤入分支血管的幾率較小。理想的穿刺點應(yīng)選擇在橈動脈走行較直且搏動明顯的部位。,局麻(j),建議應(yīng)用“兩步法”給予局麻藥物，即穿刺前皮下少量注射麻藥，穿刺成功后在鞘管置入前再補(bǔ)充(bǔchōng)一定劑量的麻醉藥物。,第十一頁，共五十二頁。)技巧－“The first is the best ”,腕部墊高，腕關(guān)節(jié)處于過伸狀態(tài) 穿刺者左手指輕放于患者橈動脈搏動最強(qiáng)處，指示患者橈動脈的走行方向。 進(jìn)針角度一般30～45176。i zhi)，至針尾部噴血后再送入導(dǎo)絲，不能有阻力。,第十二頁，共五十二頁。ngzhǐ)前送導(dǎo)絲，可部分回撤導(dǎo)絲后，改變穿刺針的角度或旋轉(zhuǎn)穿刺針調(diào)整導(dǎo)絲的前進(jìn)方向后再次試送導(dǎo)絲，切忌強(qiáng)行推送導(dǎo)絲，誤傷小分支導(dǎo)致前臂血腫的發(fā)生。,第十三頁，共五十二頁。動脈鞘管表面附有親水涂層材料，降低鞘管送入時的摩擦力，防止橈動脈痙攣發(fā)生。zhāng)管及導(dǎo)絲。,A 5F introducer sheath was inserted into the radial artery.,第十四頁，共五十二頁。 y236。 duō)的沖洗，會導(dǎo)致動脈痙攣，應(yīng)避免。 若出現(xiàn)痙攣，可注入硝酸甘油（150－250ug）或維拉帕米（ 150－250ug）。,橈動脈穿刺過程 中常見(ch225。n)的問題及處理,同一部位反復(fù)穿刺(chuānc236。,穿刺(chuānc236。 例如：較硬易于滾動的橈動脈，搏動很強(qiáng)，但難以刺中 —— 選擇裸針穿刺更具優(yōu)勢，加大進(jìn)針角度和速度 ； 橈動脈較細(xì)、搏動較弱 ——選擇套管針穿刺進(jìn)入真腔的成功率高，小角度穿刺，緩慢進(jìn)針 。盲
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