20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四十二章---門靜脈高壓癥-展示頁(yè)
2024-11-16 00:59本頁(yè)面
【正文】 白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)改變最為明顯 肝功能檢查 血漿白蛋白降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例可倒置，血清轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素常增高，PT可以延長(zhǎng) 食管吞鋇X線檢查 鋇劑充盈(chōngy237。shuǐ) 由于個(gè)體反應(yīng)的差異和病程的不同，三個(gè)主要臨床表現(xiàn)有時(shí)僅出現(xiàn)一二個(gè)方面 輔助檢查：血象、肝功能、食管吞鋇、B超,第二十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。,診斷(zhěndu224。nx236。,三、門靜脈高壓(gāoyā)癥的臨床表現(xiàn),5．其他(q237。,三、門靜脈高壓(gāoyā)癥的臨床表現(xiàn),5．其他(q237。,腹水(f249。,第十八頁(yè)，共七十八頁(yè)。)后常引起腹水加劇。,三、門靜脈高壓(gāoyā)癥的臨床表現(xiàn),3．腹水 約1/3的病人可有腹水。,嘔血(ǒu xu232。n)有此癥狀，出血量大而且危急為其特征，其中約50%的病人在第一次大出血時(shí)可直接因休克或肝功能損害致急性肝功能衰竭死亡。,三、門靜脈高壓(gāoyā)癥的臨床表現(xiàn),2．嘔血與黑便 約半數(shù)病人(b236。ji224。,脾腫大、脾功能(gōngn233。ng)亢進(jìn)。,肝硬化的分型,大結(jié)節(jié)性肝硬化,小結(jié)節(jié)性肝硬化,混合性肝硬化,第十三頁(yè)，共七十八頁(yè)。bāo)功能嚴(yán)重受損，致使有毒物質(zhì)不能代謝與解毒而直接進(jìn)入人體循環(huán)，從而對(duì)腦產(chǎn)生毒性作用并出現(xiàn)精神神經(jīng)綜合征，稱為肝性腦病或門體性腦病。 肝性腦?。洪T靜脈高壓時(shí)由于自身門體血流短路或手術(shù)分流，造成大量門靜脈血流繞過(guò)肝細(xì)胞(x236。n) 交通支擴(kuò)張 腹水,第十一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,門脈高壓(gāoyā)的病理變化,脾腫大、脾功能亢進(jìn)(k224。,門靜脈壓力(yāl236。nɡ b236。,分型,肝內(nèi)型：常見 肝炎后肝硬變：竇后 我國(guó)占90% 血吸蟲病(xu232。o)為門脈主干的血栓形成或其先天性畸型（閉鎖、狹窄、海綿竇樣病變）。 肝內(nèi)型又可分為竇前阻塞（血吸蟲性肝纖維化）和竇后阻塞（肝炎后肝硬化）。1100ml/min,第七頁(yè)，共七十八頁(yè)。 2門靜脈系統(tǒng)位于兩個(gè)毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端是胃、腸、脾、胰的毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端是肝小葉內(nèi)的肝竇。ngm224。ngm224。ngm224。,第六頁(yè)，共七十八頁(yè)。tǒng)兩端均為毛細(xì)血管網(wǎng)。ngm224。,一、門靜脈系統(tǒng)的外科(w224。如果壓力高于此界限，就定義為門靜脈高壓(portal hypert ension),肝是人體內(nèi)唯一接受雙重血液供應(yīng)（門靜脈和肝動(dòng)脈）的器官(q236。i)間的側(cè)支循環(huán)A,門靜脈壓力正常值為1.27～2.35kPa，平均(p237。,門、腔靜脈(j236。ngm224。ngm224。ngm224。,第三頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng)的疾病稱為門靜脈高壓癥（portal hypertension PHT ）。n),由于門靜脈系統(tǒng)壓力的增高，臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張和嘔血、腹水等癥狀(zh232。,概念(g224。第一頁(yè)，共七十八頁(yè)。,門靜脈高壓(gāoyā)癥,第二頁(yè)，共七十八頁(yè)。ini224。ngzhu224。門靜脈正常壓力1324cmH2O，平均值18cmH2O。,胃冠狀靜脈(j236。i),腸系膜上 靜脈(j236。i),腸系膜下 靜脈(j236。i),脾靜脈,門靜脈,門靜脈系統(tǒng)的合成行程與毗鄰,一、門靜脈系統(tǒng)的外科解剖,第四頁(yè)，共七十八頁(yè)。ngm224。ngjūn)為1.76kPa。guān)，正常肝血流量為1500ml/min，相當(dāng)于心輸出量的20％～25％,一、門靜脈系統(tǒng)的外科解剖,第五頁(yè)，共七十八頁(yè)。ikē)解剖,門、腔靜脈(j236。i)間的側(cè)支循環(huán)B,門靜脈特點(diǎn)： 1.門靜脈及其屬支基本上無(wú)靜脈瓣裝置； 2.門靜脈系統(tǒng)(x236。,四個(gè)交通支： 1.胃底、食管下段交通支； 2.直腸下段、肛管交通支； 3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。,解剖(jiěpōu)概要,1門靜脈(j236。i)主干是由腸系膜上、下靜脈(j236。i)和脾靜脈(j236。i)匯合而成。 3門靜脈供血肝臟75%，肝動(dòng)脈供血25%，但兩者的供氧量幾乎相等。,二、門靜脈高壓(gāoyā)癥的分型,本癥分肝內(nèi)和肝外兩型，前者＞95%。 肝外型主要(zhǔy224。,第八頁(yè)，共七十八頁(yè)。 xī ch243。nɡ)性肝硬變：竇前 過(guò)去在血吸蟲病流行地區(qū),第九頁(yè)，共七十八頁(yè)。),正常壓力在13～24cmH2O （ 1.27～2.35kPa ）之間 門靜脈高壓癥時(shí)，壓力可升高至30～50cmH2O（ 2.94～4.90kPa ） 壓力不超過(guò) 25cm H2O （ 2.45kPa）時(shí)，食管胃底曲張(qǔ zhānɡ)靜脈很少破裂出血,第十頁(yè)，共七十八頁(yè)。ngj236。,門靜脈高壓性胃?。洪T靜脈高壓時(shí)，胃壁淤血、水腫，胃粘膜下層的動(dòng)靜脈交通支廣泛開放，胃粘膜微循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致胃粘膜防御屏障的破壞，形成門靜脈高壓性胃病。bāo)或因肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞(x236。,第十二頁(yè)，共七十八頁(yè)。,三、門靜脈高壓(gāoyā)癥的臨床表現(xiàn),1．脾腫大 所有病人都有不同程度的脾腫大，并均伴有脾功能(gōngn233。,第十四頁(yè)，共七十八頁(yè)。ng)亢進(jìn),腫大后可在左肋緣下摸到 程度不一，大者可達(dá)臍下 巨型脾腫大
黨政相關(guān)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1